腦電圖連續(xù)監(jiān)測對(duì)腦卒中后癲癇發(fā)作的診斷價(jià)值

余鴿鴿 王 瑋 高玉霞 柳 平 張耀慧 李文波 魏立平

腦卒中是指由于腦血液循環(huán)出現(xiàn)障礙而導(dǎo)致腦神經(jīng)功能缺損的一種綜合征，包括腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。該病起病急驟，病情危急，具有較高的致殘率和致死率。研究資料顯示［1］，腦卒中起病期或疾病后期易發(fā)生與之相關(guān)的癲癇，其是該病較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。腦卒中后癲癇的發(fā)作為疾病的治療和康復(fù)均帶來不利影響，因此，了解并掌握腦卒中后癲癇發(fā)作的疾病特征，有助于更好地采取治療措施。在重癥監(jiān)護(hù)中，腦電圖（EEG）連續(xù)監(jiān)控可及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦電異常表現(xiàn)，從而發(fā)現(xiàn)癲癇發(fā)作，并對(duì)患者的腦功能障礙進(jìn)行評(píng)估和判斷。本研究以我院近年收治的腦卒中患者為研究對(duì)象，分析EEG連續(xù)監(jiān)測在患者癲癇發(fā)作中的診斷及預(yù)后評(píng)估價(jià)值。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象 納入我院2014年1月～2017年12月收治的腦卒中患者574例，其中：男353例，女221例；年齡55～76（60.2±5.7）歲；腦梗死218例，蛛網(wǎng)膜下腔出血132例，腦出血224例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)臨床明確診斷，符合腦卒中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；②均在重癥監(jiān)護(hù)室給予EEG監(jiān)測；③年齡50～80歲；④治療依從性好，患者或家屬知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＜50歲或＞80歲；②合并嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病或患有惡性腫瘤。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2方法 EEG儀采用Nicolet公司（美國）生產(chǎn)的腦功能監(jiān)護(hù)儀?；颊哌M(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室后即給予EEG連續(xù)監(jiān)測，監(jiān)測方法為：電極安放依據(jù)國際EEG學(xué)會(huì)聯(lián)盟制定的相關(guān)規(guī)定實(shí)施，16個(gè)通道放大器，系統(tǒng)為10～20，8導(dǎo)單極導(dǎo)聯(lián)法，并將電阻設(shè)置在20 kΩ以內(nèi)，記錄監(jiān)測時(shí)間為15～20 min。采用腦功能監(jiān)護(hù)儀自帶軟件整合原始腦電圖成振幅樣式、樣本包絡(luò)、波段功率等趨勢圖。如患者出現(xiàn)抽搐，則在控制抽搐后繼續(xù)監(jiān)測，并依據(jù)EEG表現(xiàn)及臨床癲癇特征進(jìn)行癲癇發(fā)作的判斷。連續(xù)監(jiān)測的同時(shí)在EEG記錄儀上同步標(biāo)出EEG變化情況，以及采取治療措施后的變化情況，分析相應(yīng)趨勢，對(duì)患者癲癇的間歇期和發(fā)作期分別取平均值。

1.3觀察項(xiàng)目 腦卒中后癲癇發(fā)作例數(shù)，癲癇發(fā)作的臨床特點(diǎn)、類型及癲癇發(fā)作時(shí)間，總結(jié)腦卒中后癲癇發(fā)作的EEG特征及預(yù)后情況。

1.4癲癇發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］腦卒中后癲癇發(fā)作指卒中后發(fā)作或住院期間內(nèi)發(fā)生癲癇次數(shù)≥2次，排除其他原因?qū)е碌陌d癇發(fā)作。按照癲癇發(fā)作的時(shí)間，將其分為早發(fā)型癲癇和遲發(fā)型癲癇：前者指腦卒中后時(shí)間不到2周內(nèi)發(fā)作癲癇；后者指癲癇首次發(fā)作為腦卒中后時(shí)間達(dá)到或超過2周。依據(jù)癲癇發(fā)作時(shí)臨床表現(xiàn)及其EEG特征，分為全身性發(fā)作、部分性發(fā)作及不能分類發(fā)作三種情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均錄入SPSS 20.1軟件處理分析；用%表示癲癇發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料，數(shù)據(jù)間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1EEG連續(xù)監(jiān)測癲癇發(fā)作情況 監(jiān)測結(jié)果顯示，574例發(fā)生癲癇46例，發(fā)生率為8.0%，其中早發(fā)型癲癇30例，遲發(fā)型癲癇16例。見表1。

遲發(fā)型癲癇組中部分性發(fā)作發(fā)生率顯著高于早發(fā)型癲癇組，部分性繼發(fā)全身性發(fā)生率顯著低于早發(fā)型癲癇組（P＜0.05）。見表2。

2.2不同疾病類型癲癇發(fā)作類型比較 腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血患者早發(fā)型癲癇的發(fā)生率高于遲發(fā)型癲癇，而腦梗死患者遲發(fā)型癲癇的發(fā)生率高于早發(fā)型癲癇，分別比較均有顯著性差異（P＜0.05）。見表3。

表2 腦卒中后不同癲癇發(fā)作類型發(fā)作情況比較/n（%）

2.3治療及預(yù)后 46例腦卒中后癲癇發(fā)作患者中，癲癇持續(xù)狀態(tài)28例，癲癇大發(fā)作且持續(xù)狀態(tài)3例。對(duì)于3例嚴(yán)重癲癇患者均立即給予安定藥物及魯米那鈉治療，2例獲得有效控制，1例明顯緩解。其他患者給予丙戊酸鈉或苯妥英鈉、妥泰治療，41例獲得有效控制，2例癲癇癥狀緩解。有效率為93.5%（43/46）。

表3 不同疾病類型腦卒中癲癇發(fā)作類型比較/

3 討論

腦卒中在臨床中較為常見，患者以老年人居多，隨著我國人口老齡化的加劇，腦卒中的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，已成為威脅老年人身體健康及生命安全的重要疾病之一。作為腦卒中嚴(yán)重并發(fā)癥之一，癲癇發(fā)作不但加劇病情，而且影響臨床治療及預(yù)后效果。目前，臨床關(guān)于腦卒中后癲癇發(fā)作的發(fā)生機(jī)制尚不十分清楚。有研究者認(rèn)為，可能與腦卒中早期發(fā)生缺血缺氧有關(guān)，腦缺血缺氧可破壞腦錐體細(xì)胞并出現(xiàn)細(xì)胞軸突出，對(duì)腦細(xì)胞產(chǎn)生抑制作用，誘發(fā)癲癇發(fā)作［4］。也有研究者認(rèn)為，腦卒中后癲癇發(fā)作可能由于腦缺血后腦組織出現(xiàn)細(xì)胞水腫、充血以及壞死，并導(dǎo)致腦細(xì)胞記憶代謝功能紊亂，從而引起急性應(yīng)激反應(yīng)，誘發(fā)癲癇樣放電［5］。研究證實(shí)［6］，腦干及大腦皮層是癲癇發(fā)作的主要部位，EEG是腦功能的重要監(jiān)測手段之一，不但可直接反映腦細(xì)胞功能狀況，而且在預(yù)測及診斷癲癇發(fā)作中具有較高價(jià)值。為了及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦卒中患者癲癇發(fā)作并給予針對(duì)性干預(yù)，我院對(duì)近年收治的腦卒中患者均給予EEG連續(xù)監(jiān)測。

本研究結(jié)果顯示，574例患者中共發(fā)生癲癇46例，發(fā)生率為8.0%，與文獻(xiàn)報(bào)道的10%左右基本相符［7］。癲癇發(fā)作時(shí)患者EEG均出現(xiàn)異常，主要表現(xiàn)為廣泛伴局限性或局限性改變，δ指數(shù)明顯升高而α指數(shù)明顯下降，背景活動(dòng)不對(duì)稱及波率不規(guī)則，慢波增多并出現(xiàn)單側(cè)癇樣放電。腦卒中患者癲癇發(fā)生期間行EEG連續(xù)監(jiān)測可準(zhǔn)確評(píng)估對(duì)患者造成的傷害及危險(xiǎn)。符澤娟等［8］研究指出，腦卒中患者癲癇發(fā)作時(shí)EEG參考電極導(dǎo)聯(lián)波幅出現(xiàn)明顯升高，而雙極導(dǎo)聯(lián)波幅則升高并不明顯，可在第一時(shí)間反映患者大腦放電情況及腦功能變化，為臨床診治提供依據(jù)。本研究顯示，46例癲癇發(fā)作患者中早發(fā)型癲癇30例，遲發(fā)型癲癇16例，可見腦卒中患者早期發(fā)生癲癇的幾率較大，其原因可能由于腦卒中發(fā)病后患者顱內(nèi)壓明顯升高且存在血性物質(zhì)刺激，其共同作用于大腦皮質(zhì)上誘發(fā)癲癇發(fā)作。本研究結(jié)果還顯示，腦卒中不同疾病類型患者發(fā)生癲癇的幾率也不相同，其中腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血患者早發(fā)型癲癇的發(fā)生率高于遲發(fā)型癲癇，而腦梗死患者遲發(fā)型癲癇的發(fā)生率高于早發(fā)型癲癇（P＜0.05）。分析原因可能為：①早發(fā)型癲癇的發(fā)作主要由于患者大腦神經(jīng)元出現(xiàn)異常放電而出現(xiàn)癲癇，而遲發(fā)型癲癇的發(fā)作多由于病灶周圍細(xì)胞相比于相鄰正盛細(xì)胞其活力下降，且病灶神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生變性，從而引起癲癇發(fā)作［9］；②腦梗死患者的大腦細(xì)胞通透性發(fā)生改變，導(dǎo)致梗死病灶周圍細(xì)胞出現(xiàn)電位去極化和其他介導(dǎo)反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致神經(jīng)元敏感性下降，破壞了大腦神經(jīng)系統(tǒng)平衡，最終引發(fā)癲癇；③大腦神經(jīng)元缺氧缺血后導(dǎo)致谷氨酸的重?cái)z取量顯著減少，可引發(fā)腦梗死，且該類患者電解質(zhì)發(fā)生紊亂也會(huì)引起癇樣放電，導(dǎo)致遲發(fā)型癲癇的幾率大大增加；④蛛網(wǎng)膜下腔出血以及腦出血患者的出血部位及周圍組織中存在鐵血黃素沉淀，可破壞腦組織并對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生刺激作用，造成血管痙攣，引發(fā)癲癇發(fā)作［10］。本研究對(duì)EEG預(yù)測或發(fā)現(xiàn)的癲癇發(fā)作患者均采取預(yù)防性及規(guī)范的抗癲癇藥物治療，如控制腦水腫、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡、保持呼吸道通暢等，并給予抗癲癇對(duì)癥藥物治療，一般患者給予單藥治療即可有效控制，嚴(yán)重癲癇發(fā)作患者給予聯(lián)合用藥，基本可獲得顯著效果。關(guān)于癲癇用藥的時(shí)機(jī)以及具體用藥種類，本研究尚未涉及，有待于進(jìn)一步深入研究。

綜上所述，EEG連續(xù)監(jiān)測應(yīng)用于腦卒中重癥監(jiān)護(hù)，可及時(shí)預(yù)測或發(fā)現(xiàn)患者癲癇發(fā)作，為臨床治療提供科學(xué)依據(jù)，對(duì)改善患者預(yù)后有積極意義。