呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房下呼吸道感染病原菌種類及耐藥分析

楊菊菊

下呼吸道感染是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，主要由病毒與細(xì)菌感染所致。由于不合理使用抗生素，導(dǎo)致細(xì)菌的耐藥性不斷增強(qiáng)，從而無(wú)法使患者獲得良好的治療效果［1］。因此，臨床需要有效明確下呼吸道感染病原菌種類，合理使用抗生素，才能有效地進(jìn)行治療［2］。本研究將分析呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房（RCU）下呼吸道感染病原菌種類與耐藥狀況，旨在為臨床合理使用抗生素提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年6月～2018年7月我院RCU送檢的190份呼吸道痰標(biāo)本作為研究對(duì)象。

1.2方法 對(duì)送檢的樣本進(jìn)行基礎(chǔ)培養(yǎng)。將標(biāo)本放置于35℃的普通孵箱與含有8%CO2的孵箱中孵育24 h后取出，使用VITEK-2 compact全自動(dòng)微生物鑒定儀進(jìn)行菌株鑒定以確定菌種類型，并使用紙片擴(kuò)散法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，質(zhì)控菌株：ATCC25922大腸埃希菌，ATCC25923金黃色葡萄球菌，ATCC27853銅綠假單胞菌。

1.3觀察指標(biāo) ①下呼吸道感染病原菌種類；②主要革蘭陰性桿菌的耐藥情況；主要革蘭陽(yáng)性桿菌的耐藥情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用WHONET5.6軟件對(duì)藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示。

2 結(jié)果

2.1下呼吸道感染病原菌種類 190份樣本中共檢測(cè)出240株致病菌株，其中163株為革蘭陰性桿菌、59株為革蘭陽(yáng)性菌，18株為真菌。見表1。

表1 下呼吸道感染病原菌種類分布

2.2主要革蘭陰性桿菌的耐藥情況 病原菌對(duì)β-內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類與大環(huán)內(nèi)酯類等抗菌藥物具有較強(qiáng)的耐藥性，鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)碳青霉烯類抗菌藥物具有較強(qiáng)的耐藥性。見表2。

2.3主要革蘭陽(yáng)性桿菌的耐藥情況 未見有耐萬(wàn)古霉素的葡萄球菌檢出。耐藥情況見表3。

表2 主要革蘭陰性桿菌耐藥情況/株（%）

表3 主要革蘭陽(yáng)性桿菌耐藥情況/株（%）

3 討論

重癥監(jiān)護(hù)病房是發(fā)生感染的高危病房，對(duì)于RCU而言，常發(fā)生下呼吸道感染疾病，嚴(yán)重阻礙患者的呼吸功能。導(dǎo)致患者下呼吸道感染的主要致病因素有：

1）年齡因素［3］。隨著年齡的不斷增長(zhǎng)，機(jī)體的各項(xiàng)機(jī)能不斷減弱，加之免疫力不斷下降，因而無(wú)法有效的抵御細(xì)菌與病毒的入侵。

2）醫(yī)院因素［4］。醫(yī)院的患者流動(dòng)性較強(qiáng)，加之未能夠合理使用消毒設(shè)施，因而較易發(fā)生感染。

3）治療因素［5］。隨著廣譜抗生素篩選效應(yīng)的廣泛應(yīng)用，雖然使得某些敏感菌被殺滅，但耐藥率較高的細(xì)菌則出現(xiàn)優(yōu)勢(shì)生長(zhǎng)現(xiàn)象，因而無(wú)法進(jìn)行良好的治療。在治療下呼吸道感染疾病患者時(shí)，由于多數(shù)操作為侵入性操作，因而將會(huì)在較大程度上導(dǎo)致患者的氣道屏障被破壞，進(jìn)而增加了感染幾率［6］。

本研究顯示，革蘭陰性桿菌、革蘭陽(yáng)性菌與真菌為主要的致病細(xì)菌與病毒。對(duì)于革蘭陰性桿菌而言，主要的細(xì)菌為銅綠假單胞菌與鮑曼不動(dòng)桿菌，除對(duì)酶抑制劑類藥物的耐藥性較低外，對(duì)其他抗生素藥物均有較強(qiáng)的耐藥性，其主要原因有：①上述兩種細(xì)菌的外膜通透性較差，并且缺少外膜蛋白D2；②上述兩種細(xì)菌內(nèi)部產(chǎn)生內(nèi)酰胺酶與氨基糖苷類鈍化酶；③細(xì)菌受到生物被膜的保護(hù)。對(duì)于革蘭陽(yáng)性菌而言，金黃色葡萄球菌雖是導(dǎo)致下呼吸道感染疾病的重要細(xì)菌，但本研究未見對(duì)萬(wàn)古霉素、利奈唑胺耐藥的菌株。重癥下呼吸道感染疾病具有病情重、病程長(zhǎng)等特點(diǎn)，在治療過程中多有創(chuàng)傷性或侵入性操作，在較大程度上易導(dǎo)致外源性不動(dòng)桿菌直接侵入，進(jìn)而使患者產(chǎn)生嚴(yán)重的感染現(xiàn)象［7］。

為有效的降低甚至避免細(xì)菌感染與細(xì)菌耐藥現(xiàn)象的發(fā)生，不僅需要提升臨床醫(yī)生合理使用抗生素的能力［8］，加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物的有效的管理，同時(shí)還更需要為其創(chuàng)造清潔的治療環(huán)境，在進(jìn)行相關(guān)操作時(shí)盡量做到無(wú)創(chuàng)性與非侵入性。

綜上所述，為了對(duì)患者進(jìn)行有效的治療，臨床要加強(qiáng)對(duì)患者的病原菌檢測(cè)，重點(diǎn)在于進(jìn)行有效的細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)，只有清晰的明確致病菌類型與耐藥情況后，才能夠予以針對(duì)性的治療，提升臨床治療效果、康復(fù)程度與預(yù)后質(zhì)量。