正視短效口服避孕藥

廖志曉　鄧躍揚(yáng)

在我國(guó)，已婚育齡婦女采取避孕措施的比例只有1.69%會(huì)服用短效口服避孕藥。匯總文獻(xiàn)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)因避孕意識(shí)不足、未采取避孕措施發(fā)生意外妊娠所致的人流比例高達(dá)50.3%，因避孕失敗發(fā)生非意愿妊娠而進(jìn)行補(bǔ)救性人流的比例也高達(dá)43.9%。盡管人工流產(chǎn)總體上安全系數(shù)很高，但畢竟屬于創(chuàng)傷性操作，手術(shù)者中有一定的、不可避免的副反應(yīng)和并發(fā)癥。尤其是，重復(fù)流產(chǎn)和年齡較輕尚未生育的青春期流產(chǎn)，會(huì)給生殖健康帶來(lái)?yè)p傷，比如宮腔粘連、月經(jīng)異常，甚至繼發(fā)性不孕。

短效口服避孕藥沒(méi)那么可怕

正確的避孕方式有很多，男性可以采用避孕套或輸精管結(jié)扎的方法，女性可以采用藥物避孕、放置宮內(nèi)節(jié)育器等方法。其中，藥物避孕中的短效口服避孕藥用于臨床近50年，除安全、有效之外，更由于其可由婦女自行決定和掌握使用或停用，已成為發(fā)達(dá)國(guó)家主要的避孕方法。然而，不少中國(guó)女性對(duì)短效口服避孕藥的了解不全面，存在誤解，從而抗拒吃藥。其實(shí)，與意外懷孕導(dǎo)致的人工流產(chǎn)對(duì)女性的傷害來(lái)比，短效口服避孕藥安全性很高。

短效口服避孕藥為人工合成的孕激素和雌激素配制而成的復(fù)方藥物，通過(guò)抑制排卵、改變宮頸黏液的性狀、阻止精子穿透、改變子宮內(nèi)膜的形態(tài)、干擾受精卵著床等機(jī)制而達(dá)到避孕的目的。如果能夠正確使用，其避孕有效率達(dá)99%以上，是一種適合健康育齡女性的常規(guī)避孕方式。

在過(guò)去50年間，短效口服避孕藥藥物成分在不斷改進(jìn)：雌激素幾乎都是炔雌醇，但劑量從150 微克降至20～35 微克;孕激素更新?lián)Q代，從第一代的炔諾酮、第二代的左炔諾孕酮，發(fā)展到第三代的去氧孕烯（地索高諾酮）和孕二烯酮，直至目前第四代的屈螺酮。現(xiàn)代短效口服避孕藥通常為20～35 毫克的雌激素+第二代以后的孕激素。其在保持近100%避孕療效的基礎(chǔ)上，還呈現(xiàn)出更好的安全性及除避孕以外的健康益處，更符合廣大育齡女性健康需求。

目前，常用的第三代口服避孕藥有媽富?。ㄈパ踉邢┤泊拼计⑦_(dá)英-35（炔雌醇環(huán)丙孕酮片）、敏定偶（孕二烯酮炔雌醇片），第四代口服避孕藥有優(yōu)思明（屈螺酮炔雌醇片）、優(yōu)思悅（屈螺酮炔雌醇片（Ⅱ））。它們的療效基本相同，但因藥物中孕激素種類不同、雌激素含量不同，所以又各有特點(diǎn)。達(dá)英-35含環(huán)丙孕酮，有較強(qiáng)的抗雄激素活性，因此在臨床上主要用于治療痤瘡、多囊卵巢綜合征等高雄性激素癥狀。優(yōu)思明、優(yōu)思悅中的屈螺酮，更接近天然孕酮的藥理特性，降雄激素作用沒(méi)有達(dá)英-35強(qiáng)，但副作用更少，能控制水、鈉潴留，控制體重，改善經(jīng)前不適。

正確使用? 安全有效

多數(shù)牌子的短效口服避孕藥一般是每盒一板，每板 21 片。以避孕為目的服用，需要從月經(jīng)周期的第一天（即出血的第一天）開(kāi)始服藥，每天一片，連續(xù)服藥 21 天，再停藥 7 天，然后繼續(xù)服用下一盒藥。需要注意的是，應(yīng)該定時(shí)服用，即最好在每天的同一時(shí)間服藥。避孕藥不能漏服，因?yàn)槎绦Э诜茉兴巹┝康汀⒋x快，一旦漏服，避孕效果會(huì)大打折扣。如果漏服，若在12小時(shí)之內(nèi)，應(yīng)立即補(bǔ)服，并在常規(guī)時(shí)間服用下一片藥物。超過(guò)12小時(shí)后，則應(yīng)根據(jù)說(shuō)明書(shū)采取相應(yīng)的補(bǔ)救措施。

可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)：

1.類早孕反應(yīng)：由于避孕藥的成分主要是孕激素，因此服藥者可能出現(xiàn)類早孕反應(yīng)，如頭昏、疲倦、惡心、嘔吐等。一段時(shí)間后，這種不良反應(yīng)會(huì)減輕或消失。

2.陰道流血：多發(fā)生在漏服藥之后，或因體內(nèi)雌激素不足所致。

3.閉經(jīng)：約1%～2%的婦女服藥后發(fā)生閉經(jīng)，常發(fā)生于月經(jīng)不規(guī)則的婦女。如用藥后出現(xiàn)閉經(jīng)，應(yīng)停用避孕藥，改用雌激素替代治療或加用促排卵藥物。

4.體重變化：有些婦女服藥后體重會(huì)增加，這可能是由于避孕藥中的孕激素成分的弱雄激素活性促進(jìn)體內(nèi)合成代謝引起，也可因雌激素使水、鈉潴留所致。如遇此類情況可以改用含有屈螺酮成分的避孕藥，如優(yōu)思明。

一般來(lái)講，這些副反應(yīng)較輕微。如果對(duì)某一種藥物產(chǎn)生不耐受反應(yīng)，女性可以通過(guò)改變避孕藥的種類而減輕副反應(yīng)。

不必談“激素”色變

大家一看到短效口服避孕藥是“激素”，就會(huì)抗拒使用此類藥物。但激素“好”與“不好”，還要看激素的種類、功能和劑量。

平時(shí)我們說(shuō)的激素，大部分是指糖皮質(zhì)激素，它是由腎上腺皮質(zhì)分泌的一類甾體激素，也可由化學(xué)方法人工合成。根據(jù)作用時(shí)間的長(zhǎng)短，可以分為長(zhǎng)、中、短效三類，如地塞米松屬于長(zhǎng)效，強(qiáng)的松（潑尼松）屬于中效，氫化可的松等屬于短效。這類激素目前主要用于許多自身免疫病和體內(nèi)免疫紊亂所導(dǎo)致的疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、原發(fā)性腎病綜合征等。此外還用于抗休克、重癥感染的搶救中以及過(guò)敏性疾病的治療。最常見(jiàn)的副作用包括體重增加和情緒波動(dòng)大，長(zhǎng)期大量服用會(huì)引起滿月臉、消化道潰瘍等不良反應(yīng)，嚴(yán)重的還會(huì)引起股骨頭壞死。

而短效口服避孕藥中的激素為人工合成的雌激素和孕激素，其結(jié)構(gòu)和作用與人體分泌的激素非常接近，并且通過(guò)模擬人體自然狀態(tài)從而發(fā)揮藥效。另外，現(xiàn)代短效口服避孕藥中的雌孕激素劑量一般比較低，因此并不會(huì)導(dǎo)致像糖皮質(zhì)激素那樣的副作用。

服用不會(huì)影響妊娠

與緊急避孕藥相比，短效口服避孕藥雌孕激素的劑量比較低，同時(shí)藥物半衰期很短，代謝快，為可逆的避孕方式，恢復(fù)生育能力快，一旦停用會(huì)正常懷孕。

那么，停止服用后的次月就懷了孕，孩子會(huì)不會(huì)不健康呢？世界衛(wèi)生組織循證指南之一《避孕方法選擇的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)》認(rèn)為：“在妊娠期間服用口服避孕藥未發(fā)現(xiàn)已知的對(duì)母嬰的不利影響。”近些年，國(guó)內(nèi)外專家也已達(dá)成共識(shí)：短效口服避孕藥不致畸，停藥后即可考慮妊娠，停藥后短期內(nèi)妊娠不需做人工流產(chǎn)。

希望大家全面認(rèn)識(shí)短效口服避孕藥，為愛(ài)負(fù)責(zé)。