濕性愈合在糖尿病足換藥中的應(yīng)用分析

陳何英

[摘要] 目的 分析濕性愈合換藥法對(duì)糖尿病足患者的影響。方法 在隨機(jī)原則的指導(dǎo)下選擇40例從2015年10月—2019年1月就診于該院的糖尿病足患者作為該次實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象，并將其按臨床換藥方案的不同分別分為常規(guī)組與研究組進(jìn)行差異性換藥治療。采用傳統(tǒng)干性愈合換藥法對(duì)常規(guī)組患者進(jìn)行換藥，對(duì)研究組患者則實(shí)施濕性愈合換藥方案。而后由臨床觀察小組對(duì)比分析兩組患者的治療效果、創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)情況與換藥情況。結(jié)果 實(shí)施區(qū)別性換藥方案后，研究組患者在上述一系列臨床相關(guān)指標(biāo)中均優(yōu)于常規(guī)組患者，且兩者數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中，研究組患者的治療總有效率為95.00%，常規(guī)組患者的治療總有效率為70.00%。結(jié)論 與傳統(tǒng)性的干性愈合換藥法相比，采用濕性愈合換藥法對(duì)糖尿病足患者進(jìn)行換藥治療，可在減少換藥次數(shù)與換藥時(shí)間的基礎(chǔ)上加快其創(chuàng)面愈合速度，并進(jìn)一步優(yōu)化治療效果，值得臨床借鑒與推廣。

[關(guān)鍵詞] 濕性愈合;糖尿病足換藥;創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)情況

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）09（b）-0154-02

從醫(yī)學(xué)的角度來(lái)看，糖尿病屬于多系統(tǒng)性疾病，對(duì)于糖尿病患者而言，足部則是其中一個(gè)較為復(fù)雜的靶器官[1]。與此同時(shí)，大量臨床相關(guān)資料表明，糖尿病患者在周?chē)窠?jīng)病變與外周血管疾病的合并影響下易產(chǎn)生較高的機(jī)械壓力，可對(duì)足部軟組織或骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)造成嚴(yán)重程度不一的破壞，最終引發(fā)一系列足部問(wèn)題導(dǎo)致病情日益加重。因此，為能夠在改善換藥方式的基礎(chǔ)上不斷優(yōu)化糖尿病足患者創(chuàng)面的愈合情況以及治療效果，該文以2015年10月—2019年1月收治的40例患者為對(duì)象，就濕性愈合在糖尿病足換藥中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行深入性探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機(jī)選擇40例就診該該院并接受相應(yīng)治療的糖尿病足患者納為該次研究樣本（排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)該次實(shí)驗(yàn)研究所用藥物過(guò)敏者;②存在精神障礙或心理障礙者;③患有嚴(yán)重傳染性疾病或重大心血管疾病者;④妊娠期女性或不符合該次研究其他相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡超過(guò)18歲且符合糖尿病足臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②經(jīng)患者及其家屬或監(jiān)護(hù)人同意并簽訂相關(guān)協(xié)議文件），并按照其換藥方案的不同將其隨機(jī)劃分為兩組（常規(guī)組和研究組），每組20例。其中，常規(guī)組患者的男女性比例為13：7;最高年齡為80歲，最小年齡為59歲，平均年齡為（66.23±5.13）歲;傷口顏色：黃色傷口11例，黑色傷口7例，混合傷口2例。研究組患者的男女性比例為14：6;最高年齡為79歲，最小年齡為60歲，平均年齡為（66.22±5.10）歲;傷口顏色：黃色傷口10例，黑色傷口8例，混合傷口2例。就兩組患者的一般資料（性別、年齡、傷口顏色）進(jìn)行比較，其結(jié)果顯示數(shù)據(jù)并差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），因而具有可比性。

1.2? 換藥方法

1.2.1 常規(guī)組? 傳統(tǒng)干性愈合換藥法：在無(wú)菌原則下對(duì)患者創(chuàng)面進(jìn)行初次清洗;通過(guò)反復(fù)機(jī)械清創(chuàng)的方式處理創(chuàng)面的肉芽組織，以免影響和損傷周?chē)渌＝M織部位;依據(jù)患者創(chuàng)面綜合情況利用油紗或碘伏[2]紗布對(duì)其進(jìn)行包扎。

1.2.2 研究組? 濕性愈合換藥法（創(chuàng)面初次清洗措施同上）：①初次清洗后以機(jī)械清創(chuàng)方式清除患者創(chuàng)面的肉芽組織，并在依據(jù)其創(chuàng)面實(shí)際情況采用康惠爾敷料[3]小心覆蓋后及時(shí)涂抹清創(chuàng)膠[4]（約80.00%左右），既要保持濕潤(rùn)狀態(tài)，同時(shí)又要注意不會(huì)浸漬。②以泡沫貼覆蓋創(chuàng)口可使干痂能夠順利軟化以及溶解肉芽組織;若創(chuàng)面出現(xiàn)感染現(xiàn)象，則可以銀離子[5]覆蓋，將泡沫敷料外敷于創(chuàng)口，并依據(jù)患者創(chuàng)口的滲液情況及時(shí)更換藥物。③全面性清除患者創(chuàng)面的干痂與壞死組織;完成換藥措施后務(wù)必對(duì)患者創(chuàng)面情況予以客觀評(píng)估;在患者創(chuàng)面的黑色部分進(jìn)行清創(chuàng)時(shí)，若存在積液或積膿現(xiàn)象，則應(yīng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑采用適當(dāng)性的抗感染治療措施。

1.3? 觀察指標(biāo)

由參與該次研究的臨床觀察小組全程跟蹤兩組糖尿病足患者的病情發(fā)展情況（創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)情況與換藥情況），并以此為依據(jù)結(jié)合醫(yī)學(xué)相關(guān)規(guī)定客觀評(píng)估兩組患者的治療效果（愈合：患者創(chuàng)面上皮正常覆蓋且無(wú)任何并發(fā)癥現(xiàn)象;改善：患者換藥時(shí)間和換藥次數(shù)均由所減少且創(chuàng)面愈合面積≥50.00%;無(wú)效：患者創(chuàng)面愈合面積低于30.00%，肉芽組織難以清除且病情日益加重）。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

將該研究所有相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行初步篩選與整理后錄入至SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 治療效果

兩組糖尿病足患者接受不同換藥治療后的治療總有效率分別為70.00%（常規(guī)組）和95.00%（研究組），后者明顯大于前者，且兩者數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)情況

實(shí)施針對(duì)性換藥方案后，研究組患者的創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)情況顯著優(yōu)于常規(guī)組患者，且兩者數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 換藥情況

分析研究結(jié)果可知，研究組患者在換藥時(shí)間、換藥間隔時(shí)間以及換藥總次數(shù)等換藥綜合情況中均優(yōu)于常規(guī)組患者，且兩者在該項(xiàng)數(shù)據(jù)中的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3? 討論

連亞霞等[3]學(xué)者經(jīng)深入性研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病足患者多以輕度的神經(jīng)癥狀到嚴(yán)重的潰瘍以及血管疾病或神經(jīng)病變性骨折[6]等為主要臨床表現(xiàn)，若不及時(shí)就醫(yī)接受針對(duì)性的治療，則會(huì)導(dǎo)致其足部癥狀與并發(fā)癥隨著時(shí)間的推移而日益惡化。部分臨床相關(guān)專(zhuān)家表示，創(chuàng)面修復(fù)屬于一種有序且復(fù)雜的細(xì)胞生物學(xué)治療措施，即便患者創(chuàng)面小，但亦有可能危及肌底或骨骼。傳統(tǒng)性的干性愈合換藥法是臨床用以為糖尿病足患者進(jìn)行換藥的常規(guī)措施，在利用紗布覆蓋創(chuàng)口的過(guò)程中，易與傷口產(chǎn)生粘黏，需要耗費(fèi)較長(zhǎng)的換藥時(shí)間且換藥頻率較高，不僅會(huì)損傷創(chuàng)面的新生肉芽，同時(shí)亦會(huì)增加患者的治療痛楚。而濕性愈合換藥法通過(guò)在患者創(chuàng)面最大化發(fā)揮出水凝膠的作用，強(qiáng)化創(chuàng)口滲液的酶活性，能夠使創(chuàng)面進(jìn)行自溶性清創(chuàng)，另外還可在清創(chuàng)器械的輔助作用下徹底而全面地清除患者創(chuàng)面的肉芽組織與細(xì)菌負(fù)荷，保護(hù)創(chuàng)面的良好新生肉芽組織。不僅能夠減輕傳統(tǒng)干性換藥帶來(lái)的痛楚，還能夠進(jìn)一步加快換藥速度，減少換藥頻率與換藥次數(shù)，有利于營(yíng)造良好的預(yù)后效果，促使患者早日回歸健康生活。與此同時(shí)，在該文研究中，兩組糖尿病足患者在治療效果以及創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)情況與換藥情況等臨床指標(biāo)的相關(guān)數(shù)據(jù)中研究組均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與上述結(jié)論相符，且進(jìn)一步突出了濕性愈合換藥法對(duì)減輕糖尿病足患者治療痛楚和提高治療效果的重要性。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 萬(wàn)兵花.濕性愈合換藥方式在糖尿病足患者中的應(yīng)用效果[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（7C）：124-125.

[2]? 李麗.濕性愈合理論在糖尿病足換藥中的療效觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，15（54）：84-85.

[3]? 連亞霞，李彬芬.濕性愈合理論在糖尿病足潰瘍創(chuàng)面換藥中的應(yīng)用分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（31）：167-168.

[4]? 劉剛.濕性愈合療法治療糖尿病足部慢性潰瘍的臨床效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（26）：89.

[5]? 溫聰慧，楊營(yíng)軍.濕性敷料換藥法在糖尿病足換藥處理中的應(yīng)用效果觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2018，31（24）：3675-3676.

[6]? 吳淑俊.濕性敷料與傳統(tǒng)換藥在糖尿病足換藥護(hù)理中的效果對(duì)比分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，10（9）：148-150.

（收稿日期：2019-06-20）