胰島素聯(lián)合克霉唑栓治療糖尿病并發(fā)復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎臨床觀察

黃麗惠

[摘要] 目的 淺析糖尿病患者并發(fā)復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎的治療中應(yīng)用胰島素加以克霉唑栓的治療可行性。方法 抽調(diào)2015年11月—2018年11月間80例糖尿病并發(fā)復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎的患者臨床病歷資料，篩選后納入該次研究。依據(jù)臨床實(shí)際治療差異對(duì)80例患者進(jìn)行均分組，配合對(duì)比論證。其中單一組實(shí)施克霉唑栓陰道局部給藥治療，40例，聯(lián)合組實(shí)施胰島素加克霉唑栓行聯(lián)合給藥治療，40例。觀察兩組治療后療效差異及糖尿病控制情況，論證可行性。結(jié)果 相較僅克霉唑栓局部給藥治療的單一組而言，聯(lián)合組加用胰島素皮下注射治療，其在治療后有效率、疾病復(fù)發(fā)率及血糖水平控制方面較單一組均更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)糖尿病并發(fā)復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎患者的疾病治療中，應(yīng)用胰島素聯(lián)合克霉唑栓綜合治療，可收獲較單一治療更佳的綜合療效，有效預(yù)防霉菌性陰道炎疾病復(fù)發(fā)，對(duì)患者高血糖調(diào)控療效肯定。

[關(guān)鍵詞] 胰島素;克霉唑栓;糖尿病;復(fù)發(fā)性;霉菌性陰道炎

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）09（b）-0083-02

霉菌性陰道炎是由假絲酵母菌引起的一類(lèi)臨床常見(jiàn)外陰陰道炎癥，病情易反復(fù)。其臨床表現(xiàn)為外陰引道瘙癢，陰道分泌物增多，嚴(yán)重者坐立不安，以夜間更加明顯，部分患者甚至可出現(xiàn)排尿痛、性交痛，嚴(yán)重?fù)p害患者身心健康及生活質(zhì)量[1-2]。正常情況下，非孕期女性中約10%～20%、孕期女性中約30%的女性陰道中可能黏附有假絲酵母菌寄生，但菌量極少，呈酵母相，并不引起炎癥反應(yīng)。但糖尿病患者機(jī)體及陰道局部細(xì)胞免疫功能下降，假絲酵母菌轉(zhuǎn)化為菌絲相大量繁殖生長(zhǎng)侵襲組織，引起霉菌性陰道炎[3-4]。因此，糖尿病被視為霉菌性陰道炎的高危人群。該文2015年11月—2018年11月針對(duì)80例糖尿病并發(fā)霉菌性陰道炎患者治療中應(yīng)用胰島素加以克霉唑栓的治療的可行性進(jìn)行分析論證，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

抽調(diào)廈門(mén)第一醫(yī)院接受治療的糖尿病并發(fā)復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎癥患者80例，篩選后納入該次研究。依據(jù)治療方法差異對(duì)80例患者進(jìn)行平均分組，以作對(duì)比論證。其中一組實(shí)施克霉唑栓局部陰道給藥治療，40例，作單一組，平均年齡（45.34±7.88）歲，平均病程（4.23±1.16）年。另一組實(shí)施胰島素加克霉唑栓行聯(lián)合給藥治療，40例，作聯(lián)合組，平均年齡（45.67±8.48）歲，平均病程（4.35±1.12）年。患者基線(xiàn)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，可納入項(xiàng)目研究。

1.2? 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合該癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);②無(wú)其他陰道部位病變合并癥者;③無(wú)相關(guān)治療藥物過(guò)敏史者。

（2）剔除標(biāo)準(zhǔn)：①入院前1周內(nèi)已接受相關(guān)對(duì)癥治療;②認(rèn)知功能障礙或精神類(lèi)疾病無(wú)法配合治療者;③存有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者;④不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者。

1.3? 方法

兩組均進(jìn)行飲食干預(yù)與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等輔助降糖治療，后單一組實(shí)施單一克霉唑栓陰道給藥治療（國(guó)藥準(zhǔn)字：H31020396），給藥前患者先經(jīng)由溫水潔凈手部與外陰部，再實(shí)行陰道給藥。劑量150 mg，將栓劑輕推入陰道深處，晚間用藥，每晚1次，1粒/次，連續(xù)2周為1個(gè)療程。用藥期間禁止性生活，并保持個(gè)人衛(wèi)生潔凈，勤換內(nèi)衣物。

聯(lián)合組在單一組克霉唑栓陰道給藥基礎(chǔ)上，加以3 mL：300 U甘精胰島素輔助注射治療（國(guó)藥準(zhǔn)字：S20050051），給藥方式為皮下注射，傍晚用藥，1次/d，具體劑量根據(jù)患者實(shí)際病況決定。初始劑量保持0.2 U/kg，治療期間密切關(guān)注患者代謝情況及血糖值變化，治療初期血糖監(jiān)測(cè)6次/d，病情穩(wěn)定后可隔天檢測(cè)1次血糖值。兩組均接受持續(xù)3個(gè)療程的治療，并對(duì)其進(jìn)行為期1個(gè)月的疾病隨訪(fǎng)，旨在掌握患者疾病復(fù)發(fā)情況。

1.4? 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組霉菌性陰道炎治療效果，具體評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)下：①顯效：接連3次陰道檢查，未發(fā)現(xiàn)分泌物中假絲酵母菌殘留，且臨床癥狀消失;②有效：接連3次陰道檢查，未發(fā)現(xiàn)分泌物中假絲酵母菌殘留，患者臨床癥狀有較顯著改善;③無(wú)效：陰道分泌物檢查可發(fā)現(xiàn)假絲酵母菌殘留，且患者臨床癥狀未消失或惡化。治療總有效率為顯、有效例數(shù)和與總例數(shù)間百分比值。

（2）觀察兩組疾病復(fù)發(fā)情況。

（3）觀察兩組空腹及餐后2 h血糖值改善水平，評(píng)估糖尿病控制水平。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

針對(duì)實(shí)驗(yàn)中所有涉及數(shù)據(jù)進(jìn)行采集后分析，采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，其中療效與疾病復(fù)發(fā)情況屬計(jì)數(shù)資料，用[n（%）]表達(dá)，行χ2檢驗(yàn);而治療前后兩組血糖水平屬計(jì)量資料用（x±s）表達(dá)，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組疾病復(fù)發(fā)情況與療效對(duì)比

聯(lián)合組總有效率97.50%（39/40），1例患者疾病復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率2.50%;單一組總有效率77.50%（31/40），8例患者疾病復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率20.00%。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理得聯(lián)合組總有效率及復(fù)發(fā)率均優(yōu)于單一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示針對(duì)糖尿病并發(fā)復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎癥的治療，應(yīng)用胰島素加以克霉唑栓聯(lián)合治療，較單一克霉唑栓治療療效更佳，且可有效避免疾病復(fù)發(fā)，利于預(yù)后，見(jiàn)表1。

2.2? 兩組血糖水平對(duì)比

聯(lián)合組與單一組治療前，其空腹及餐后2 h血糖水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;經(jīng)治療后，兩組總體血糖水平均有一定程度改善，且聯(lián)合組較單一組改善更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示胰島素的加用，對(duì)糖尿病血糖調(diào)控促進(jìn)意義明顯，見(jiàn)表2。

3? 討論

霉菌性陰道炎，又稱(chēng)假絲酵母菌陰道炎。該病是受假絲酵母菌感染所致，為臨床婦科一類(lèi)常見(jiàn)且多發(fā)的外陰引道炎疾病，病情易反復(fù)，且好發(fā)于糖尿病、幼女或孕婦群體。該病臨床癥狀表現(xiàn)主要為外陰陰道瘙癢與陰道分泌物增多。癥狀嚴(yán)重者坐立不安，以夜間更加明顯，部分患者甚至?xí)殡S有一定程度的排尿痛、性交痛;而白帶增多呈乳塊狀、豆渣樣。婦科檢查可見(jiàn)外陰紅斑、水腫、可伴有抓痕，陰道黏膜紅腫，黏膜附著白色塊狀物，急性期還可見(jiàn)到糜爛及淺表潰瘍。不僅危及患者健康，更有損其日常生活質(zhì)量。正常情況下，非孕期女性中約10%～20%、孕期女性中約30%的女性陰道可能黏附有假絲酵母菌，但菌量不大，一般不引起發(fā)病，只有當(dāng)受外界因素干擾，造成免疫力破壞時(shí)，尤其是局部細(xì)胞免疫力受損，此時(shí)假絲酵母菌將得以大量繁殖，故而引起加大陰道感染幾率[5-6]。

結(jié)合該次研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組在治療后的有效率、疾病復(fù)發(fā)率及血糖水平控制方面較單一組均更優(yōu)。究其原因，克霉唑栓屬?gòu)V譜抗真菌藥物，其通過(guò)陰道給藥方式，抑制真菌細(xì)胞膜重要組成部分—麥角淄醇生物合成，實(shí)現(xiàn)對(duì)真菌細(xì)胞膜生成的有效抑制，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)假絲酵母菌的有效滅殺。而長(zhǎng)期高血糖環(huán)境下，患者細(xì)胞免疫功能將致紊亂，不利于機(jī)體抵御各類(lèi)致病菌入侵。通過(guò)胰島素注射治療，并加以相應(yīng)飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，幫助患者糾正機(jī)體高血糖環(huán)境，實(shí)現(xiàn)對(duì)機(jī)體免疫平衡的促進(jìn)作用，提升細(xì)胞免疫功能，從根上實(shí)現(xiàn)對(duì)疾病入侵及復(fù)發(fā)現(xiàn)象的有效預(yù)防。同時(shí)，胰島素有助于促進(jìn)患者陰道酸堿性平衡，使病菌繁殖受阻，從而實(shí)現(xiàn)疾病治療與防治目的[7-8]。

綜上所述，針對(duì)糖尿病并發(fā)復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎癥患者的疾病治療，應(yīng)用胰島素聯(lián)合克霉唑栓綜合治療，可收獲較單一治療更佳的綜合療效，有效預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，對(duì)患者高血糖調(diào)控療效肯定，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-06-21）