老年呼吸科住院患者發(fā)生醫(yī)院感染的病原學特點及危險因素分析

鄭明旭,王淑云,蔣云書,張曉健

(1.聊城市第二人民醫(yī)院，山東聊城 252600；2.山東泰安市人民醫(yī)院，山東泰安 271000)

呼吸科是醫(yī)院感染的高發(fā)科室，隨著我國人口老齡化程度加劇，60歲以上的老年人群逐漸增多[1]。呼吸系統(tǒng)疾病是老年人群的高發(fā)疾病，大多數(shù)需要入院治療，老年呼吸科住院患者一般病情比較復雜，老年人因為機體器官功能逐漸衰退，免疫力降低，其發(fā)生醫(yī)院感染的概率較高[2]。醫(yī)院感染[3]指的是住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，主要包括住院期間發(fā)生的和醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，不包括入院前已開始或入院時已經(jīng)處于潛伏期的感染，醫(yī)院感染的發(fā)病率、病死率逐漸上升，發(fā)病率最高的為老年呼吸道感染。醫(yī)院感染會增加醫(yī)務人員工作量、疾病復發(fā)率、病死率和治療費用，嚴重影響患者治療效果和預后情況，給患者身心健康帶來不良影響，易引發(fā)醫(yī)療糾紛，威脅醫(yī)患關系[4]。呼吸科室臨床較為重要的診療科室，患者較多，病情復雜，因此預防、控制醫(yī)院感染對保證醫(yī)療質(zhì)量和安全十分重要[5]。為了控制和預防呼吸科醫(yī)院感染，現(xiàn)選取本院112例老年呼吸科住院患者進行研究，分析其醫(yī)院感染的危險因素，為控制醫(yī)院感染、制定預防措施提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月至2018年1月本院呼吸科收治的1 589例住院老年患者作為研究對象，回顧性分析其中112例發(fā)生醫(yī)院感染的老年患者臨床資料，觀察患者感染病原學特點，對相關影響因素進行單因素、logistic多因素分析。納入標準：(1)所有入選患者符合衛(wèi)生部的《醫(yī)院感染診斷標準》[6]；(2)患者年齡在52～85歲之間，平均年齡為(69.4±8.2)歲；(3)患者及家屬對臨床診療情況知情，并且簽署相關同意書；(4)研究經(jīng)本院倫理委員會批準。排除標準：(1)無法定監(jiān)護人或陪護家屬；(2)有精神類疾病，如抑郁癥、老年癡呆等；(3)不滿足臨床治療指征或有較高診療風險的患者；(4)伴有惡性腫瘤；(5)有器質(zhì)性病變；(6)入住醫(yī)院前已有感染癥狀。(7)臨床資料不全。

1.2方法 本次研究采用回顧性調(diào)查方法，查閱入選患者的住院臨床資料。根據(jù)醫(yī)院感染診斷標準判斷患者是否有醫(yī)院感染情況出現(xiàn)，將入選患者的一般資料統(tǒng)一填入制定的調(diào)查表中，即“呼吸內(nèi)科住院患者基本信息調(diào)查表”“呼吸內(nèi)科醫(yī)院感染患者病例調(diào)查表”。將患者的感染數(shù)據(jù)進行核實，如有爭議，則由臨床醫(yī)師、醫(yī)院感染專職人員討論決定。調(diào)查的主要內(nèi)容有：感染部位、感染病原菌種類和分布情況、性別、年齡、住院時間、基礎疾病等，對調(diào)查內(nèi)容進行統(tǒng)計分析。

1.3觀察指標 患者感染部位，計算感染部位構成比；感染病原菌種類，計算病原菌種類構成比；醫(yī)院感染單因素分析，主要有：性別、年齡、住院天數(shù)、肺部感染、抗菌藥物使用、吸煙史、留置導尿管、糖尿病史；醫(yī)院感染logistic多因素分析，判斷醫(yī)院感染危險因素。

2 結 果

2.1患者感染部位情況 患者感染部位主要在呼吸道，上呼吸道74例，占比66.07%，下呼吸道25例，占比22.32%，泌尿道7例，占比6.25%，其他部位占比較少，見表1。

表1 患者感染部位情況[n(%)]

2.2感染病原菌種類 感染病原菌共檢出115株，主要是革蘭陰性菌，檢出86株，占比74.78%，其中最多的是鮑曼不動桿菌，其次是真菌，檢出24株，占比20.87%，其中最多的是白色念珠菌，革蘭陽性菌檢出5株，占比4.35%，其中最多的是金黃色葡萄球菌，見表2。

表2 感染病原菌種類[n(%)]

續(xù)表2 感染病原菌種類[n(%)]

2.3醫(yī)院感染單因素分析 經(jīng)單因素分析顯示，年齡、住院天數(shù)、肺部感染、抗菌藥物使用、留置導尿管與醫(yī)院感染有關(P<0.05)，性別、吸煙史、糖尿病史與醫(yī)院感染無關(P>0.05)，見表3。

表3 醫(yī)院感染單因素分析[n(%)]

2.4醫(yī)院感染logistic多因素分析 經(jīng)logistic多因素分析顯示，年齡≥60歲、住院時間≥2周、有肺部感染、使用抗菌藥物、留置導尿管是醫(yī)院感染的危險因素，會增加醫(yī)院感染發(fā)生率(P<0.05)，見表4。

表4 醫(yī)院感染logistic多因素分析

3 討 論

醫(yī)院感染會威脅患者生命安全，增加患者經(jīng)濟負擔，降低醫(yī)院床位周轉率，是嚴重的、全球性的公共衛(wèi)生問題之一[7]。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，臨床較多疾病發(fā)病率、死亡率有明顯降低，受醫(yī)療活動中侵入性操作、抗菌藥物使用等因素影響，醫(yī)院感染發(fā)生率不斷升高[8-9]。

呼吸科收治的老年患者，大多數(shù)都伴有呼吸系統(tǒng)疾病，如支氣管炎、肺炎等，其呼吸功能和免疫力較差，患者合并的多種基礎疾病易反復發(fā)作，病程一般較長，易發(fā)生醫(yī)院感染，同時也易受到其他患者感染，是易感染人群，老年呼吸科住院患者是醫(yī)院感染重點管理對象[10-11]。本院研究顯示，患者感染部位以呼吸道為主，上呼吸道占比66.07%，下呼吸道占比22.32%，泌尿道占比6.25%，其他部位占比較少，比其他研究報道的呼吸道感染率更高。分析其原因有患者治療過程中有較多侵入性操作，如氣管插管、吸痰液等，容易使氣道黏膜滲出、水腫，破壞呼吸道免疫屏障，細菌由此進入，從而造成呼吸道感染。有研究報道，呼吸道感染是由于患者病房空氣流通性較差，呼吸道疾病更易通過飛沫、空氣傳播，發(fā)生交叉感染，泌尿道感染是由于患者機體功能較差，排尿次數(shù)比平時更少，抗菌藥物使用不當，留置導尿管造成尿道受損[12-13]。本院研究發(fā)現(xiàn)，呼吸科老年患者年齡較大、住院時間長、大多數(shù)伴有肺部感染、臨床治療時抗菌藥物使用較多、留置導尿管的患者較多，與上述研究報道的基本相符。

本院研究顯示，選取的112例老年呼吸科住院患者共檢出感染病原菌115株，主要是革蘭陰性菌，占比74.78%，其中最多的是鮑曼不動桿菌，其次是真菌，占比20.87%，其中最多的是白色念珠菌，革蘭陽性菌檢出株數(shù)較少，占比4.35%，其中最多的是金黃色葡萄球菌。分析其原因為老年呼吸科住院患者有較多基礎性疾病，需要長期住院治療，抗菌藥物使用較多，因此增加了病菌生長、繁殖，導致醫(yī)院感染增加。袁歡歡等[14]報道，真菌感染大多因為機體免疫能力降低，從而導致患者體內(nèi)微生物環(huán)境紊亂，鮑曼不動桿菌較多是因為它對甲氧芐啶、阿米卡星的耐藥率較低，臨床應該在使用抗菌藥物時注意選擇。

本院經(jīng)單因素分析顯示，年齡、住院時間、肺部感染、抗菌藥物使用、留置導尿管與醫(yī)院感染有關，性別、吸煙史、糖尿病史與醫(yī)院感染無關；經(jīng)Logistic多因素分析顯示，年齡≥60、住院時間≥2周、有肺部感染、使用抗菌藥物、留置導尿管是醫(yī)院感染的危險因素，會增加醫(yī)院感染發(fā)生率，以上研究結果基本與相關研究報道一致。吉寧飛等[15]報道，老年呼吸科住院患者免疫功能較低，器官功能衰退，伴有的基礎性疾病較多，因此發(fā)生感染的概率較高。

近年來，醫(yī)務工作人員的醫(yī)院感染預防意識逐漸提高，在為呼吸科患者開展診療時，積極采取有效措施，提高患者抵抗能力，減少、控制醫(yī)院感染率[16]。老年呼吸科住院患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素較多，感染風險較大，由于呼吸科感染機制較為復雜，同時有較多危險因素影響，因此需要對該科室患者更加重視和關注[17]。趙鐵梅等[18]認為，患者出現(xiàn)醫(yī)院感染癥狀后，如不及時對癥處理，則會延長治療時間，增加呼吸科患者病死率，臨床需要重視以上情況，采取必要措施進行預防、控制。主要預防措施有包括，醫(yī)務人員嚴格無菌操作；加強對醫(yī)院感染高危人群各項指標監(jiān)測及時對癥處理；治療過程中注意控制基礎性疾??；減少侵入性操作；縮短住院時間；限制家屬探視、減少病房人員流動；保持病房通風等；在做好預防措施基礎上，根據(jù)患者具體病情，進行心理干預，減少不良情緒發(fā)生[19-20]。

4 結 論

綜上所述，老年呼吸科住院患者醫(yī)院感染以呼吸道為主，感染病原菌以革蘭陰性菌為主，感染的概率較高，危險因素較多，臨床診治應根據(jù)相關危險因素，采取對癥治療措施，控制、減少醫(yī)院感染發(fā)生。