舒芬太尼復(fù)合丙泊酚對(duì)小面積微創(chuàng)吸脂手術(shù)麻醉的臨床效果分析

趙松威 馬德華

[摘要] 目的 探討在小面積微創(chuàng)吸脂手術(shù)中應(yīng)用舒芬太尼與丙泊酚進(jìn)行復(fù)合的麻醉效果。 方法 選取2017年4月～2018年9月于我院進(jìn)行小面積微創(chuàng)吸脂手術(shù)的86例患者，將其按照隨機(jī)的方法均分為對(duì)照組（43例）與實(shí)驗(yàn)組（43例）。對(duì)照組患者給予瑞芬太尼與丙泊酚復(fù)合應(yīng)用，而實(shí)驗(yàn)組則給予舒芬太尼與丙泊酚，將兩組患者麻醉前和麻醉時(shí)的MAP、心率進(jìn)行比較，比較兩組的麻醉效果及兩組惡心嘔吐、呼吸抑制、術(shù)后躁動(dòng)等并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 在麻醉前，兩組患者的MAP及心率均無顯著差異（P>0.05）;在麻醉時(shí)，對(duì)照組的MAP及心率低于實(shí)驗(yàn)組（P<0.05）;對(duì)照組的麻醉總有效率（69.77%）低于實(shí)驗(yàn)組（90.70%）（P<0.05）;對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率（23.26%）高于實(shí)驗(yàn)組（6.98%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在小面積微創(chuàng)吸脂手術(shù)中應(yīng)用舒芬太尼與丙泊酚復(fù)合麻醉的效果較為良好，可維持術(shù)中患者的生命體征，降低術(shù)后患者惡心嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生情況，可進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 舒芬太尼;小面積微創(chuàng)吸脂手術(shù);丙泊酚;麻醉

[中圖分類號(hào)] R614? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）27-0125-03

[Abstract] Objective To investigate the anesthetic effect of sufentanil combined with propofol in small area minimally invasive surgery. Methods 86 patients who underwent small-area minimally invasive liposuction from April 2017 to September 2018 were randomly divided into control group （43 cases） and experimental group （43 cases）. The control group was given combination of remifentanil and propofol， while the experimental group was given sufentanil and propofol. The MAP and heart rate of the two groups were compared before and during anesthesia. The anesthetic effects of the two groups were compared. The incidence of complications such as nausea and vomiting， respiratory depression， and postoperative agitation were compared between the two groups. Results Before anesthesia， there was no significant difference in MAP and heart rate between the two groups（P>0.05）. At anesthesia， the MAP and heart rate of the control group were lower than those of the experimental group （P<0.05）. The total effective rate of anesthesia in the control group （69.77%） was lower than that of the experimental group （90.70%） （P<0.05）. The complication rate of the control group （23.26%） was higher than that of the experimental group （6.98%）， which was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of sufentanil combined with propofol in the small area minimally invasive liposuction is effective. It can maintain the vital signs of patients during operation， and can reduce the complications such as nausea and vomiting. It can be promoted in clinic.

[Key words] Sufentanil; Small area minimally invasive liposuction surgery; Propofol; Anesthesia

隨著人們生活水平的提高，不少肥胖患者選擇吸脂手術(shù)進(jìn)行治療，在進(jìn)行吸脂術(shù)的過程中患者由于皮下組織的剝離而出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象，因而常采用輔助鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜的方式進(jìn)行局部麻醉，從而減輕患者在術(shù)中的疼痛感[1-2]。臨床中常用的麻醉藥物有丙泊酚、舒芬太尼、瑞芬太尼等，丙泊酚是短效麻醉藥物，具有起效快、作用時(shí)間短等良好的鎮(zhèn)靜作用;而舒芬太尼為長(zhǎng)效鎮(zhèn)痛藥物，具有良好的鎮(zhèn)痛作用[3-4]，本研究對(duì)舒芬太尼復(fù)合丙泊酚進(jìn)行小面積微創(chuàng)吸脂手術(shù)的麻醉效果進(jìn)行探討與分析，取得的臨床麻醉效果較為理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月～2018年9月于我院進(jìn)行小面積微創(chuàng)吸脂手術(shù)的86例患者，按照隨機(jī)方法均分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組43例。對(duì)照組中，男19例，女24例;年齡20～55歲，平均（30.46±3.49）歲;體重56～76 kg，平均（60.17±4.13）kg。實(shí)驗(yàn)組中，男20例，女23例;年齡21～56歲，平均（31.48±4.57）歲;體重54～75 kg，平均（60.24±4.26）kg。兩組的性別、年齡、體重等一般資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：納入本研究的肥胖患者均自愿參與本研究并簽署協(xié)議書，均符合美國麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)的Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí);排除濫用藥物及麻醉藥物過敏者，排除心、肺、腎、肝等重要器官功能異常者。

1.2方法

兩組患者在進(jìn)入手術(shù)室前均進(jìn)行上肢靜脈開放，兩組患者給予劑量為7 mL/kg的乳酸鈉林格液靜脈，入室后均進(jìn)行MAP、心率等生命體征的監(jiān)測(cè)及采取保留自主呼吸等常規(guī)措施。對(duì)照患者使用瑞芬太尼（國藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司，國藥準(zhǔn)字H20123422，規(guī)格：2 mg）與丙泊酚（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123138，規(guī)格：20 mL：0.2 g）復(fù)合麻醉，將初始劑量為1.00 mg/kg的丙泊酚、初始劑量為0.03 mg/kg的咪達(dá)唑侖與1.0 μg/kg的瑞芬太尼分別通過靜脈推注的方式給藥治療，而后使用微量注射泵進(jìn)行藥物泵入，每小時(shí)靜脈泵入丙泊酚的劑量為3 mg/kg，泵入瑞芬太尼的劑量為6.00 μg/kg。實(shí)驗(yàn)組患者使用舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054171，規(guī)格：1 mL：50 μg）與丙泊酚復(fù)合麻醉，將初始劑量為1.00 mg/kg的丙泊酚、初始劑量為0.03 mg/kg的咪達(dá)唑侖與0.2 μg/kg的舒芬太尼分別通過靜脈注射的方式進(jìn)行給藥，然后使用微量注射泵進(jìn)行藥物泵入，每小時(shí)靜脈泵入丙泊酚的劑量為3 mg/kg，泵入舒芬太尼的劑量為0.22 μg/kg。根據(jù)患者的情況適當(dāng)調(diào)整泵入劑量，于手術(shù)結(jié)束前10 min停止給藥。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察兩組患者于麻醉前及麻醉時(shí)的平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率、麻醉效果以及并發(fā)癥的發(fā)生情況并進(jìn)行比較。麻醉效果判定標(biāo)準(zhǔn)：若患者在術(shù)中有輕微的肢體活動(dòng)則為顯效;若患者在術(shù)中有輕微的肢體活動(dòng)但不影響手術(shù)進(jìn)行則為有效;若患者在術(shù)中肢體活動(dòng)明顯使得手術(shù)無法正常進(jìn)行則為無效[5]。（顯效+有效）/總例數(shù)×100%=總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者M(jìn)AP及心率情況比較

麻醉前，兩組患者的MAP及心率均無顯著差異（P>0.05）;麻醉時(shí)兩組患者的MAP與同組麻醉前存在顯著差異（P<0.05），對(duì)照組麻醉時(shí)的心率與同組麻醉前存在顯著差異（P<0.05），而實(shí)驗(yàn)組麻醉時(shí)的心率與同組麻醉前無顯著差異（P>0.05）;麻醉時(shí)，對(duì)照組的MAP與心率顯著低于實(shí)驗(yàn)組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組總有效率比較

實(shí)驗(yàn)組的總有效率（90.70%）明顯高于對(duì)照組的69.77%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率（23.26%）高于實(shí)驗(yàn)組（6.98%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組惡心嘔吐、呼吸抑制、術(shù)后躁動(dòng)并發(fā)癥發(fā)生情況見表3。

3 討論

吸脂手術(shù)是整形美容手術(shù)中較為常用的手術(shù)之一，行吸脂手術(shù)患者通常對(duì)手術(shù)舒適度、術(shù)中無痛的要求較高，而吸脂手術(shù)實(shí)施時(shí)間一般較長(zhǎng)且術(shù)中伴有強(qiáng)烈的疼痛感。單獨(dú)使用麻醉藥物進(jìn)行麻醉所需的給藥劑量較大，并且可能會(huì)引發(fā)患者術(shù)中出現(xiàn)呼吸抑制等不良反應(yīng)情況，使得手術(shù)難以順利進(jìn)行，因而在吸脂手術(shù)中需選用適當(dāng)?shù)穆樽矸椒ㄔ谟行Ы档突颊咛弁闯潭鹊耐瑫r(shí)減少術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)情況[6-7]。

丙泊酚是臨床中常用的鎮(zhèn)靜麻醉藥物，具有較強(qiáng)的脂溶性，可快速發(fā)揮作用，停藥后對(duì)患者的影響較小從而使得患者可迅速恢復(fù)意識(shí)，但由于丙泊酚的麻醉作用較弱且鎮(zhèn)痛功能較低，因而若在術(shù)中加大使用劑量可對(duì)患者的呼吸等生命體征造成一定影響[8-9]。瑞芬太尼是短效阿片受體類鎮(zhèn)痛藥，在機(jī)體中起效的作用快但失效的作用亦較快，鎮(zhèn)痛作用為舒芬太尼的1/10[10]。舒芬太尼為作用時(shí)間較長(zhǎng)、脂溶性較強(qiáng)的阿片受體強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥物，且在發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用時(shí)具有不釋放組胺等血管活性物質(zhì)的優(yōu)點(diǎn)，從而使其對(duì)心功能的影響較少[11-12]。在本研究中，對(duì)照組麻醉總有效率（69.77%）低于實(shí)驗(yàn)組的90.70%，并且麻醉時(shí)實(shí)驗(yàn)組的MAP與心率高于對(duì)照組，而實(shí)驗(yàn)組患者的心率在麻醉前與麻醉時(shí)無顯著差異?？赡苁且?yàn)槭娣姨岬拈L(zhǎng)效鎮(zhèn)痛藥效在患者體內(nèi)可較長(zhǎng)時(shí)間地穩(wěn)定存在，與鎮(zhèn)靜藥物丙泊酚聯(lián)用使實(shí)驗(yàn)組患者在鎮(zhèn)痛的同時(shí)發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用，共同發(fā)揮協(xié)同作用形成優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，穩(wěn)定患者體內(nèi)的血液濃度水平，從而使得實(shí)驗(yàn)組患者在手術(shù)中MAP與心率相對(duì)于對(duì)照組較為平穩(wěn)。由于瑞芬太尼的藥物作用時(shí)間相對(duì)較短且鎮(zhèn)痛作用較弱，表現(xiàn)為對(duì)照組患者的麻醉鎮(zhèn)痛總有效率較低，且對(duì)照組患者在麻醉時(shí)的心率及MAP低于同組麻醉前，同時(shí)低于麻醉時(shí)的實(shí)驗(yàn)組，表明了舒芬太尼與丙泊酚的聯(lián)用使得患者在鎮(zhèn)痛麻醉的同時(shí)，降低了藥物效應(yīng)對(duì)患者M(jìn)AP、心率的影響。

有研究[13]表明，在麻醉手術(shù)中使用舒芬太尼與丙泊酚進(jìn)行復(fù)合可有效降低術(shù)后患者出現(xiàn)惡心嘔吐、呼吸抑制等并發(fā)癥。在本研究中，對(duì)照組患者并發(fā)癥如惡心嘔吐、呼吸抑制、術(shù)后躁動(dòng)等的發(fā)生情況顯著高于實(shí)驗(yàn)組，可能是因?yàn)槭娣姨崤c丙泊酚的復(fù)合應(yīng)用起到協(xié)同作用，即丙泊酚抑制心血管的作用與舒芬太尼抑制交感神經(jīng)的作用相結(jié)合，使得患者在術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)降低，減輕了丙泊酚引起的呼吸抑制等問題[14-15]，從而減少了患者在術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐等并發(fā)癥，進(jìn)而減輕患者術(shù)后的痛苦，表明了舒芬太尼與丙泊酚的復(fù)合使用對(duì)于小面積微創(chuàng)吸脂手術(shù)患者并發(fā)癥較少，具有較高的安全性。

綜上所述，在小面積微創(chuàng)吸脂手術(shù)中應(yīng)用舒芬太尼復(fù)合丙泊酚進(jìn)行麻醉，麻醉效果較為理想，可在術(shù)中維持患者的生命體征變化，降低惡心嘔吐等并發(fā)癥的發(fā)生情況，因而值得臨床應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-05-20）