中西醫(yī)結(jié)合治療小兒厭食癥49例臨床觀察

李振峰 閆書(shū)文

【摘 要】 目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療小兒厭食癥的臨床療效。方法：選取97例厭食癥患兒，采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，常規(guī)組48例給予常規(guī)西醫(yī)治療，聯(lián)合組49例在常規(guī)組基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥治療，對(duì)比兩組治療前后胃動(dòng)力水平、營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)及臨床療效。結(jié)果：兩組治療后各項(xiàng)指標(biāo)較治療前均有改善（P<0.05），且聯(lián)合組治療后GAS、NPY、MOT、ALB、FN、LP水平及總有效率均高于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療小兒厭食癥，能夠顯著調(diào)節(jié)小兒厭食癥患兒胃動(dòng)力，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)狀況改善。

【關(guān)鍵詞】 厭食癥;小兒;營(yíng)養(yǎng)狀況;中西醫(yī)結(jié)合

【中圖分類(lèi)號(hào)】R272.6 ??【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A ???【文章編號(hào)】1007-8517（2019）18-0079-03

厭食癥是兒科常見(jiàn)疾病，主要是由于胃腸道菌群失調(diào)，或者大腦內(nèi)攝食行為控制區(qū)域調(diào)節(jié)失代償，導(dǎo)致胃動(dòng)力不足而引起[1]。患兒如不能得到及時(shí)有效治療，對(duì)其生長(zhǎng)發(fā)育及身心健康均可能造成嚴(yán)重影響。常規(guī)治療以藥物為主，主要通過(guò)調(diào)節(jié)胃動(dòng)力，以改善患者癥狀體征，但整體治療效果并不明顯[2]。厭食癥屬于中醫(yī)“不嗜食”范疇，中醫(yī)認(rèn)為其發(fā)生與脾常不足、喂養(yǎng)不當(dāng)，以致胃絡(luò)受阻、濕熱蘊(yùn)蒸有著重要關(guān)聯(lián)，治療時(shí)應(yīng)據(jù)此著手。該研究旨在觀察中西醫(yī)結(jié)合療法治療小兒厭食癥的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年6月臺(tái)前縣中醫(yī)醫(yī)院收治的97例厭食癥患兒作為研究，采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，常規(guī)組48例，其中男25例，女23例;年齡2～7歲，平均（3.73±0.43）歲;病程3～6個(gè)月，平均（4.65±0.43）個(gè)月。聯(lián)合組49例，其中男27例，女22例;年齡3～8歲，平均（3.69±0.45）歲;病程4～8個(gè)月，平均（4.71±0.46）個(gè)月。兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患兒經(jīng)實(shí)驗(yàn)室、纖維胃鏡、超聲圖像等檢查確診，符合小兒厭食癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，臨床表現(xiàn)為腹瀉、嘔吐、腹脹、便血、食欲不振、體重減輕，患兒食量較之前降低>1/3，有喂養(yǎng)不當(dāng)史。中醫(yī)符合“不嗜食”診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，證見(jiàn)厭食、形體消瘦、食量減少、大便稀溏夾雜不消化食物、口中異味、面色萎黃、舌苔白膩、脈細(xì)滑。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證為脾胃濕熱證，患兒家屬知情，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除藥物禁忌癥，不能耐受中醫(yī)制劑者，因其他器質(zhì)性、神經(jīng)性病變導(dǎo)致的厭食癥，合并精神疾病患兒。

1.5 治療方法 兩組均給予飲食管理，禁食生冷、辛辣等刺激性食物。在此基礎(chǔ)上，常規(guī)組給予西沙必利（浙江京新藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020345）口服，>25 kg患兒5 mg/次，3次/d，<25 kg患兒，0.2 mg/kg/次，3次/d，葡萄糖酸鋅顆粒（神威藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H13021503）口服，30 mg/次，2次/d，雙歧桿菌四聯(lián)活菌片（杭州遠(yuǎn)大生物制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字S20060010）口服，2片/次，3次/d;聯(lián)合組在常規(guī)組基礎(chǔ)上聯(lián)合健脾方煎服。組方：茯苓9 g，焦白術(shù)6 g，茵陳6 g，雞內(nèi)金6 g，薏苡仁6 g，胡黃連3 g，五谷蟲(chóng)3 g，明黨參3 g，山楂炭3 g，甘草3 g。水煎后取汁液60 mL分早晚兩次分服，2劑/3 d，兩組患兒持續(xù)治療14 d后觀察比較療效。

1.6 觀察指標(biāo) ①營(yíng)養(yǎng)狀況：采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)兩組治療前后血清白蛋白（ALB）、纖維粘連蛋白（FN）及瘦素（LP）水平;②胃動(dòng)力改善效果：晨起于空腹下抽取靜脈血5 mL，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)兩組治療前后胃動(dòng)素（MOT）、胃泌素（GAS）及神經(jīng)肽Y（NPY）水平;③臨床療效[5]。顯效：食量減少、大便稀溏、面色萎黃、精神淡漠癥狀體征基本消失，中醫(yī)證候積分減分率>75%;有效：癥狀體征有所改善，證候積分減分率45%～75%;無(wú)效：未到有效標(biāo)準(zhǔn)。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 營(yíng)養(yǎng)狀況 兩組治療前LP、FN、ALB水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療后其水平均明顯提升，聯(lián)合組治療后營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)改善效果更優(yōu)于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 胃動(dòng)力 兩組治療后NPY、GAS、MCT水平均較治療前明顯提升（P<0.05），聯(lián)合組治療后NPY、GAS、MOT水平明顯高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 臨床療效 聯(lián)合組治療后總有效率93.88%，明顯高于常規(guī)組的79.17%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

小兒厭食癥又稱(chēng)為消化功能紊亂，是一種以長(zhǎng)期食欲減退，或食欲缺乏為主要表現(xiàn)的癥狀。有研究[6]表明，脾胃功能失常、飲食喂養(yǎng)調(diào)理不當(dāng)、飲食結(jié)構(gòu)不合理、家長(zhǎng)過(guò)度溺愛(ài)等因素與小兒厭食癥的發(fā)生有著密切關(guān)聯(lián)。飲食喂養(yǎng)不當(dāng)會(huì)增加患兒進(jìn)食期間神經(jīng)緊張度，不利于大腦內(nèi)食欲信息的正常傳遞，患兒如不能得到及時(shí)有效治療，極易引起營(yíng)養(yǎng)缺乏，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體胃腸激素、消化酶水平改變，引起胃腸道菌群失調(diào)。常規(guī)治療以藥物對(duì)癥治療為主，主要通過(guò)補(bǔ)充微量元素，改善機(jī)體胃腸微生態(tài)水平，促進(jìn)患兒胃動(dòng)力恢復(fù)，以達(dá)到改善患兒癥狀體征的效用[7]。該研究后果顯示，常規(guī)組患兒治療后胃動(dòng)力水平及患兒營(yíng)養(yǎng)狀況較治療前均顯著提升，證實(shí)其應(yīng)用于小兒厭食癥治療中的有效性。但是由于治療療程長(zhǎng)，見(jiàn)效緩慢，影響整體治療效果。

小兒厭食癥在中醫(yī)學(xué)中并無(wú)對(duì)應(yīng)病名，依據(jù)其癥狀體征可歸屬為“惡食”“不嗜食”“傷食泄瀉”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為，小兒由于自身臟腑功能未發(fā)育完全，經(jīng)脈未盛、氣血未充，稚陰稚陽(yáng)之體更易引起外邪侵入，加之外界因素影響，導(dǎo)致患兒飲食無(wú)度，進(jìn)一步加重臟腑損傷程度，不利于臟腑功能的正常發(fā)育。其中，尤以脾胃功能改變最為明顯，表現(xiàn)為脾失健運(yùn)、胃失和降，臟腑不和，患兒進(jìn)食食物無(wú)法正常運(yùn)化，濕熱內(nèi)生，痹阻脈絡(luò)，病位在脾胃，治療時(shí)應(yīng)以健脾和胃、除濕清熱為治療原則[8]。健脾方內(nèi)以茯苓、焦白術(shù)健脾益氣，利水燥濕，溫中扶正，兩者共為君藥，合用健脾養(yǎng)胃除濕;山楂炭、茵陳、雞內(nèi)金、薏苡仁理氣健脾，消食養(yǎng)胃，利膽除濕，寬中消積，合用共為臣藥，助君藥提升除濕效用;方內(nèi)明黨參、胡黃連、五谷蟲(chóng)，消滯散結(jié)，和胃解毒，清熱祛濕，益氣養(yǎng)陰，三者合用共為佐藥;以甘草為使，解諸藥之毒，方內(nèi)所選之藥，以君藥養(yǎng)胃健脾，促臟腑功能恢復(fù)，聯(lián)合臣藥、佐使補(bǔ)中益氣，清熱除濕，宣上、暢中、滲下，促脾胃升降運(yùn)化正常，諸藥合用，醒脾和胃，燥濕化濕，促三焦通暢，濕熱分消，臟腑功能正常，疾病自解。藥理研究表明，茯苓[9]水煎劑通過(guò)調(diào)節(jié)脾臟抗體水平，改善患者機(jī)體免疫功能，促進(jìn)胃腸道菌群微生態(tài)恢復(fù)平衡;山楂[10]內(nèi)的有機(jī)酸能夠提升胃蛋白酶活性及胃液酸度，改善機(jī)體胃腸管道壁平滑肌舒張功能;白術(shù)[11]水煎劑能夠有效調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)溶酶體消化功能，改善巨噬細(xì)胞吞噬功能;雞內(nèi)金[12]內(nèi)的角蛋白及胃腸激素能夠有效提升機(jī)體內(nèi)胃液含量，提升胃液強(qiáng)度，增加消化動(dòng)力，提升患者的胃腸功能。GAS、MOT均有調(diào)節(jié)胃動(dòng)力，控制消化液分泌水平，調(diào)節(jié)胃竇及幽門(mén)括約肌活動(dòng)，提升食欲及胃腸吸收功能，改善中樞神經(jīng)食欲控制區(qū)域，促進(jìn)腸粘膜生長(zhǎng)及營(yíng)養(yǎng)轉(zhuǎn)化。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療后NPY、GAS、MOT、LP、FN、ALB水平改善效果更優(yōu)于常規(guī)組患者，證實(shí)在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合健脾方煎服能夠更為有效的改善患兒胃動(dòng)力，促進(jìn)其營(yíng)養(yǎng)狀況改善，與有關(guān)研究[13]結(jié)果一致。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合療法通過(guò)改善胃動(dòng)力水平，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)吸收轉(zhuǎn)換，改善小兒胃腸功能及消化功能等，治療小兒厭食癥療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-07-10 編輯：程鵬飛）