無錫推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的路徑探索

王芳

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是關(guān)系人民群眾生命健康和切身利益的民生事業(yè)。無錫堅持把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，以“健康無錫”建設(shè)為統(tǒng)領(lǐng)，通過持續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、健全完善現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生體系等舉措，加快構(gòu)建“大衛(wèi)生、大健康”格局，全力推進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，更好地為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)，促進人民群眾健康水平與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相協(xié)調(diào)。

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展關(guān)乎個人健康和家庭幸福，關(guān)乎民族昌盛和國家富強。改革開放40年來，無錫高度重視醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，保障醫(yī)療衛(wèi)生安全，加大醫(yī)療衛(wèi)生投入，著力破解百姓看病難題。在全市的共同努力下，1999年無錫高水平建成國家衛(wèi)生城市，2006年無錫啟動五年一輪的健康城市建設(shè)，逐步提升居民健康素養(yǎng)，不斷完善健康服務(wù)體系，普及健康生活理念，優(yōu)化全市健康環(huán)境。隨著生產(chǎn)生活環(huán)境和生活行為方式的轉(zhuǎn)變以及人口老齡化程度的加深，城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求不斷提升，呈現(xiàn)出多樣化、多元化、多層次的特點。為了滿足人民群眾日益增長的健康需求，近年來無錫堅持人民健康優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略，聚焦突出問題，正視發(fā)展差距，強化統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，以創(chuàng)新舉措和扎實成效加快推動無錫醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)協(xié)調(diào)優(yōu)質(zhì)發(fā)展。

一、更深層次促醫(yī)改、建機制

無錫以居民健康需求為導(dǎo)向，以“健康無錫”建設(shè)為統(tǒng)領(lǐng)，堅持政府主導(dǎo)與市場機制結(jié)合，創(chuàng)新醫(yī)療、健全醫(yī)保、規(guī)范醫(yī)藥，統(tǒng)籌推進“三醫(yī)”聯(lián)動，全面深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，加快建立覆蓋城鄉(xiāng)居民、符合無錫市情的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。一是建立科學(xué)合理的分級診療制度。全面推進醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，2014年無錫開始啟動醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，截至目前全市共建成醫(yī)療集團、醫(yī)療共同體、?？漆t(yī)療聯(lián)盟3種類型的醫(yī)聯(lián)體18個。2017年下半年無錫開始緊密型醫(yī)聯(lián)體試點，先后建成了3個緊密型醫(yī)聯(lián)體。為進一步推進醫(yī)聯(lián)體規(guī)范有序建設(shè)，今年8月無錫制定出臺《無錫市醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)規(guī)劃》，全面推行多種類型的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，大力推動護理院、康復(fù)醫(yī)院、安寧療護中心以及民營醫(yī)院等社會辦醫(yī)療機構(gòu)納入醫(yī)聯(lián)體。根據(jù)各級各類醫(yī)療機構(gòu)的功能定位明確醫(yī)聯(lián)體各成員單位的工作職責(zé)和職責(zé)邊界，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)逐步構(gòu)建分工協(xié)作機制，加快形成分級診療格局。通過政策引導(dǎo)、契約服務(wù)、家庭醫(yī)生制度等有效形式，推動落實基層首診制度。完善醫(yī)聯(lián)體信息化建設(shè)，實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體各成員單位之間的診療信息共享及互聯(lián)互通，暢通雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，建立健全雙向轉(zhuǎn)診制度。二是完善高效運行的全民醫(yī)保制度。整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，打破城鄉(xiāng)兩元分割結(jié)構(gòu)，加快實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點管理、基金管理“六統(tǒng)一”。深化基本醫(yī)療保險支付方式改革，著力推行多元復(fù)合支付方式。全面實施醫(yī)保付費總額控制，重點推行門診大病、住院按病種付費，繼續(xù)完善居民醫(yī)保和職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌按人頭付費以及特殊疾病住院費用按床日結(jié)算，探索開展按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費試點。完善城鄉(xiāng)居民大病保險制度，在救助對象、支付政策、經(jīng)辦服務(wù)等方面加強大病保險與基本醫(yī)保、醫(yī)療救助的有效銜接，提高重特大疾病的醫(yī)療救助水平。加快發(fā)展商業(yè)健康保險，注重實現(xiàn)商業(yè)保險公司與社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的信息系統(tǒng)對接和數(shù)據(jù)互聯(lián)共享，建立健全醫(yī)療、體檢、護理等機構(gòu)與商業(yè)保險公司的合作機制。三是建設(shè)規(guī)范有序的藥品供應(yīng)保障制度。創(chuàng)新藥品和醫(yī)用耗材集中采購機制，在公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購中全面推行“兩票制”，壓縮藥品流通環(huán)節(jié)、規(guī)范藥品流通秩序、降低藥品虛高價格，保證藥品質(zhì)量，保障藥品供應(yīng)。完善短缺藥品監(jiān)測預(yù)警機制，建立分級應(yīng)對模式，實施短缺藥品市級儲備，開啟短缺藥品采購綠色通道，通過協(xié)商調(diào)撥、責(zé)任約談和嚴格監(jiān)管等綜合措施，有效解決常用低價、急救藥品供應(yīng)短缺問題，提高短缺藥品供應(yīng)保障能力。

二、更高標準優(yōu)布局、建體系

近年來，無錫積極構(gòu)建與居民健康需求相匹配、與經(jīng)濟社會發(fā)展相協(xié)調(diào)、結(jié)構(gòu)合理、層次分明、功能完善、便捷高效的現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)體系，著力提升醫(yī)療衛(wèi)生資源整體服務(wù)能力。一是強化城鄉(xiāng)“15分鐘”健康服務(wù)圈。適應(yīng)新型城鎮(zhèn)化、城鄉(xiāng)一體化發(fā)展形勢，以提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性為指向，綜合考慮行政區(qū)域調(diào)整、人口聚居程度、常住人口數(shù)量以及服務(wù)半徑等多種因素，加快優(yōu)化基層醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，大力推進網(wǎng)格化基層衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。合理規(guī)劃城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)布局，每個街道或按3-10萬居民設(shè)置1所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，每個鎮(zhèn)辦好1所規(guī)范化建設(shè)的鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每個行政村或按2000-3000左右人口設(shè)置1個村衛(wèi)生室。根據(jù)基層衛(wèi)生服務(wù)功能和服務(wù)規(guī)模的需求，合理確定基層醫(yī)療機構(gòu)的科室設(shè)置、人員編制、床位數(shù)量，加快完善醫(yī)療設(shè)備、儀器裝備等基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。二是推動家庭醫(yī)生簽約服務(wù)提質(zhì)擴面。2011年無錫率先探索實施家庭健康醫(yī)生制度，2018年全面啟動實施新型家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。健全完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)相關(guān)制度和政策，明確簽約服務(wù)內(nèi)容、收費標準、經(jīng)費來源及分配方法，出臺醫(yī)保支付制度、價格形成機制、上級醫(yī)院提供可調(diào)配資源、用藥銜接、信息化等支持政策，建立簽約與非簽約居民醫(yī)保差別化支付機制，切實提高簽約服務(wù)效率和質(zhì)量，穩(wěn)步擴大簽約服務(wù)覆蓋面，探索專科醫(yī)生加入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團隊，扎實開展個性化簽約服務(wù)。三是調(diào)整優(yōu)化市屬醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)布局。為了不斷增加優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源供給、有效破解市屬醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展瓶頸，制定出臺《無錫市市屬醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)布局調(diào)整優(yōu)化方案（2018-2020年）》。這次調(diào)整優(yōu)化重點推進市屬綜合醫(yī)院資源整合，加大兒童、婦幼、精神衛(wèi)生等?？漆t(yī)院建設(shè)力度，提標建設(shè)急救、疾控、血站等公共衛(wèi)生機構(gòu)，進一步明確各自辦院方向和功能定位，以特色建設(shè)促進各級醫(yī)療機構(gòu)的優(yōu)質(zhì)均衡發(fā)展。

三、更實舉措強科教、聚人才

無錫深刻認識創(chuàng)新對于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要作用，始終堅持加強科教建設(shè)，集聚衛(wèi)生人才，切實增加優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源有效供給。一是推進實施“新三名”戰(zhàn)略。增“名醫(yī)”。大力推進衛(wèi)生高層次人才“六個一”工程和“太湖衛(wèi)生人才計劃”，加大引進培育國際國內(nèi)頂尖醫(yī)學(xué)團隊、高層次領(lǐng)軍人才、高水平臨床醫(yī)師、高素質(zhì)基層實用型全科醫(yī)生、博士學(xué)位青年骨干等五類衛(wèi)生健康高層次人才力度。建“名科”。重視學(xué)科建設(shè)，鼓勵科學(xué)研究，扶持轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心、精準醫(yī)學(xué)中心、重點實驗室、院士工作站、博士后工作站等一批醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新平臺建設(shè);推進?？平ㄔO(shè)，加大資金投入，進一步鞏固肺移植、燒創(chuàng)傷、手外科等優(yōu)勢學(xué)科，培育一批國家級特色?？?，構(gòu)建布局合理、特色鮮明的學(xué)科體系。創(chuàng)“名院”。在明確各級公立醫(yī)院功能定位的基礎(chǔ)上，進一步確定?？铺厣桶l(fā)展重點，促進醫(yī)院特色化發(fā)展，重點建設(shè)一批在心腦血管疾病、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病以及危急重癥救治等領(lǐng)域優(yōu)勢突出的醫(yī)院，著力提升重大疾病和急危重癥救治能力。二是健全人才與科教配套政策。構(gòu)建具有競爭力的引才育才機制，設(shè)立高端人才引導(dǎo)資金，建立積極、開放、有效的人才引育政策，健全高端和緊缺性人才引育辦法。構(gòu)建定位明晰、層次分明、銜接有序的人才梯隊培養(yǎng)體系，優(yōu)化人才結(jié)構(gòu)，確保人才隊伍可持續(xù)發(fā)展。建立適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的人事薪酬制度，探索多形式的分配模式，推行院長績效工資年薪制、高層次人才協(xié)議工資制，設(shè)立全科醫(yī)生崗位津貼。構(gòu)建科學(xué)合理的人才評價機制，在職稱評審中引入醫(yī)德考評指標，實行學(xué)術(shù)造假“一票否決制”，探索量化打分制的評審模式，合理設(shè)置學(xué)歷、資歷、論文著作等要素在評審中所占權(quán)重，取消職稱外語、計算機要求，對申報社區(qū)衛(wèi)生高級職稱的基層衛(wèi)生人才，論文、科研不作硬性規(guī)定。

四、更大力度治未病、重防控

無錫堅定不移貫徹預(yù)防為主方針，落實防治結(jié)合原則，積極探索醫(yī)防融合運作模式。一是實施中醫(yī)治未病健康工程。加強中醫(yī)醫(yī)院治未病科室規(guī)范化建設(shè)，鼓勵社會力量投資興辦各類中醫(yī)養(yǎng)生保健機構(gòu)。充分發(fā)揮中醫(yī)藥治未病的獨特優(yōu)勢，積極探索中醫(yī)健康保障模式，建立中醫(yī)健康狀態(tài)評估方法，全面發(fā)展中醫(yī)藥養(yǎng)生保健服務(wù)，推廣普及中醫(yī)養(yǎng)生保健知識和中醫(yī)傳統(tǒng)保健運動。二是完善慢性病綜合防控策略。強化重大慢性病干預(yù)措施，探索疾病預(yù)防控制機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)“三位一體”慢性病綜合防控模式。開展重點癌癥早診早治工作，2018年4月成立無錫市腫瘤篩查技術(shù)指導(dǎo)中心，加快推廣腫瘤早期篩查項目，穩(wěn)步提高癌癥早診率和存活率。結(jié)合開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，推進分級診療制度落實，逐步實現(xiàn)高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等重大慢性病患者管理干預(yù)全覆蓋。三是強化環(huán)境與健康風(fēng)險防控。持續(xù)開展城鄉(xiāng)環(huán)境衛(wèi)生整潔行動，大力實施“兩減六治三提升”專項行動，不斷改善大氣、水、土壤等環(huán)境質(zhì)量，切實解決影響健康的突出環(huán)境問題。推進“感知環(huán)境、智慧環(huán)保”物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用示范工程建設(shè)，形成天地一體化的生態(tài)環(huán)境監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，構(gòu)建環(huán)境風(fēng)險監(jiān)測預(yù)警體系，加強環(huán)境風(fēng)險防控與應(yīng)急管理，保障公眾健康和環(huán)境安全。

五、更全方位促健康、興產(chǎn)業(yè)

近年來，無錫越來越重視健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，全力打造健康全產(chǎn)業(yè)鏈，逐步建立內(nèi)涵豐富、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、特色鮮明、布局合理的健康產(chǎn)業(yè)體系。一是發(fā)展醫(yī)藥醫(yī)療產(chǎn)業(yè)。推動政產(chǎn)學(xué)研用協(xié)同創(chuàng)新，大力開發(fā)擁有自主知識產(chǎn)權(quán)的關(guān)鍵技術(shù)，生產(chǎn)具有核心競爭力的產(chǎn)品，助力生物醫(yī)藥和醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級。強化平臺載體建設(shè)，促進醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)集聚，全力打造馬山國家生命科學(xué)園、惠山生命科技產(chǎn)業(yè)園、新區(qū)生命科技園和江陰現(xiàn)代中藥及生物醫(yī)藥科技產(chǎn)業(yè)園四大生物醫(yī)藥園區(qū)。二是發(fā)展健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)。推進醫(yī)養(yǎng)合作機制，擴大醫(yī)養(yǎng)融合范圍，多渠道推進醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)開展多種形式的協(xié)議合作，組建養(yǎng)老醫(yī)療聯(lián)合體，探索雙向轉(zhuǎn)診路徑，開通就診綠色通道，最大限度實現(xiàn)資源共享，為老年人提供醫(yī)養(yǎng)護一體化服務(wù)。三是發(fā)展健康旅游產(chǎn)業(yè)。大力開發(fā)集運動休閑、生態(tài)療養(yǎng)、文化娛樂等功能于一體的旅游項目，積極發(fā)展以養(yǎng)生保健、康復(fù)理療、藥膳食療為重點的中醫(yī)藥健康旅游產(chǎn)業(yè)。四是發(fā)展健身休閑產(chǎn)業(yè)。著力打造健身休閑服務(wù)綜合體，培育發(fā)展健身休閑特征明顯的體育健康特色小鎮(zhèn)，創(chuàng)建國家級體育產(chǎn)業(yè)示范園（單位、項目）。

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)直接關(guān)系人民群眾的生命健康，與人民群眾的切身利益息息相關(guān)。無錫必須進一步解放思想，創(chuàng)新醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給模式，加快推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，深入推進“健康無錫”建設(shè)，為高水平全面建成小康社會、建設(shè)“強富美高”新無錫提供堅實的健康基礎(chǔ)。

（作者單位：中共無錫市委黨校）