腺樣體肥大兒童父母焦慮現(xiàn)狀調(diào)查及其影響因素分析

周宜龍 陳燁 易淑明 鄭曉妮 李鵬 文錫榮

[摘要] 目的 調(diào)查腺樣體肥大兒童父母的焦慮現(xiàn)狀并分析其影響因素。 方法 采用一般資料問(wèn)卷、焦慮自評(píng)量表（SAS）、腺樣體肥大兒童父母資訊需求問(wèn)卷對(duì)2016年12月～2018年3月在耳鼻咽喉科住院擬行手術(shù)治療的腺樣體肥大兒童的父母共123名進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。 結(jié)果 腺樣體肥大兒童父母SAS總得分為（41.00±8.11）分，高于國(guó)內(nèi)常模（t=5.153，P<0.01）;焦慮檢出率為13.0%，輕度焦慮者占9.8%。40歲以上父母的焦慮評(píng)分與其他組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），不同角色、職業(yè)、文化程度等不同特征的父母之間，焦慮評(píng)分均無(wú)顯著差異（P>0.05）。父母焦慮評(píng)分與疾病資訊需求總分呈正相關(guān)關(guān)系（r=0.247，P<0.01）。多元逐步回歸分析顯示，疾病資訊需求總分、父母年齡是腺樣體肥大兒童父母焦慮的影響因素。 結(jié)論 腺樣體肥大兒童父母的焦慮情緒較白血病、惡性腫瘤、癲癇等患兒父母焦慮情緒輕，僅有少部分腺樣體肥大兒童父母存在不同程度的焦慮，其焦慮情緒會(huì)受到疾病資訊需求程度和父母年齡的影響，宜進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)。

[關(guān)鍵詞] 腺樣體肥大;兒童;父母;焦慮;影響因素

[中圖分類號(hào)] R766? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）27-0001-04

[Abstract] Objective To investigate the anxiety status of parents of children with adenoid hypertrophy and analyze the influencing factors. Methods A total of 123 parents of adenoidal hypertrophy children who underwent surgical treatment in the Department of Otorhinolaryngology from December 2016 to March 2018 were surveyed by the general data questionnaire， the self-rating anxiety scale（SAS）， and the parental information needs questionnaire for children with adenoid hypertrophy. Results The total score of SAS in parents of adenoidal hypertrophy children was（41.00±8.11）， which was higher than the domestic norm（t=5.153， P<0.01）. The detection rate of anxiety was 13.0%， and the incidence of mild anxiety was 9.8%. The anxiety scores of parents over 40 years old were significantly different from those of other groups（P<0.05）. There was no significant difference in anxiety scores between parents with different characteristics， occupations and education levels（P>0.05）. Parental anxiety scores were positively correlated with the total score of disease information needs（r=0.247， P<0.01）. Multivariate stepwise regression analysis showed that the total score of disease information needs and parental age were the influential factors of parental anxiety in children with adenoidal hypertrophy. Conclusion The anxiety of parents of children with adenoid hypertrophy is less than that of children with leukemia， malignant tumor and epilepsy. Only a small number of parents of adenoid hypertrophy children have different degrees of anxiety， and their anxiety will be affected by the level of information needs of the disease and the age of the parents. Targeted intervention should be appropriately done.

[Key words] Adenoid hypertrophy; Children; Parents; Anxiety; Influencing factors

腺樣體肥大（adenoidal hypertrophy，AH）常見(jiàn)于兒童[1]。兒童時(shí)期腺樣體肥大及反復(fù)的炎癥刺激，堵塞呼吸通道，導(dǎo)致張口呼吸及睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，嚴(yán)重時(shí)可影響兒童面部的正常發(fā)育，甚至引起認(rèn)知功能的減退[2]。患兒父母是患兒的主要看護(hù)人，住院及手術(shù)治療會(huì)給患兒父母帶來(lái)精神、經(jīng)濟(jì)的雙重壓力，其身心健康狀況可能會(huì)影響患兒的康復(fù)和生活質(zhì)量。焦慮是應(yīng)激反應(yīng)中最常出現(xiàn)的情緒反應(yīng)，焦慮過(guò)度常會(huì)威脅到焦慮者的正常生活與健康?；仡櫸墨I(xiàn)發(fā)現(xiàn)，國(guó)內(nèi)外有關(guān)不同疾病患兒父母焦慮狀況及其影響因素分析的研究報(bào)道，但腺樣體肥大兒童父母焦慮現(xiàn)狀的調(diào)查較少。因此，本研究旨在了解腺樣體肥大兒童父母的焦慮現(xiàn)狀及其影響因素，為今后針對(duì)性的采取干預(yù)措施提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2016年12月～2018年3月在本院耳鼻咽喉科住院擬行手術(shù)治療的腺樣體肥大兒童的父母共123名進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒年齡≤14歲且診斷為腺樣體肥大兒童的父母;②腺樣體肥大兒童的父母為主要照顧者;③患兒父母年齡≥18歲，具有中文讀寫(xiě)和理解能力，自愿合作參與本調(diào)查;④患兒和父母既往和目前均無(wú)嚴(yán)重的軀體性疾病和精神疾病。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具? ①一般資料問(wèn)卷：由研究者自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括父母性別、年齡、家庭角色、民族、來(lái)源、文化程度、職業(yè)、家庭人均月收入、醫(yī)藥費(fèi)的支付方式，患兒性別、年齡、是否為獨(dú)生子女、癥狀評(píng)分[3]等15個(gè)問(wèn)題。②焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）[4]：SAS由Zung編制，共20個(gè)項(xiàng)目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法。量表中20個(gè)項(xiàng)目分?jǐn)?shù)相加，得到粗分，將粗分乘以1.25即得到標(biāo)準(zhǔn)分，用標(biāo)準(zhǔn)分評(píng)定。得分越高，說(shuō)明焦慮情緒越重。參照中國(guó)常模結(jié)果，低于50分表示無(wú)焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分及以上為重度焦慮。SAS量表的國(guó)內(nèi)常模標(biāo)準(zhǔn)分為（37.23±0.58）分。該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.931。③腺樣體肥大兒童父母資訊需求問(wèn)卷：在參考國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)[5]、咨詢本領(lǐng)域?qū)＜壹芭c患者父母訪談的基礎(chǔ)上自行編制，采用自評(píng)方法調(diào)查。問(wèn)卷包括4個(gè)維度，共26個(gè)條目。采用Likert 5 級(jí)評(píng)分制，非常不清楚5分，不清楚4分，清楚一部分3分，清楚2分，非常清楚1分，總得分26～130分，得分越高表示個(gè)案資訊需求程度越高。該問(wèn)卷由3名相關(guān)專業(yè)的專家審閱修改，經(jīng)因子分析提取出4個(gè)因子，累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為63.38%;總問(wèn)卷Cronbach's α系數(shù)為0.95，各維度Cronbach's α在0.84～0.89，折半信度為0.884。

1.2.2 調(diào)查方法? 采用問(wèn)卷調(diào)查法。研究者在患兒術(shù)前1 d向患兒父母說(shuō)明調(diào)查的目的、方法，取得同意后由調(diào)查對(duì)象自行填寫(xiě)，問(wèn)卷不記姓名，所有調(diào)查表當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放問(wèn)卷123份，回收有效問(wèn)卷123份，有效回收率100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用EpiData3.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)并錄入數(shù)據(jù)，使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、百分比表示;計(jì)量資料以（x±s）表示，方差齊性檢驗(yàn)后采用t檢驗(yàn)、方差分析;相關(guān)性分析采用線性相關(guān)系數(shù)分析，以r值表示;影響因素分析采用多元逐步回歸，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本資料

2.1.1 腺樣體肥大兒童的基本資料? 本研究調(diào)查123例腺樣體肥大兒童，男77例（62.6%），女46例（37.4%）;年齡2～14（7.15±2.86）歲。獨(dú)生子女45例（36.6%），非獨(dú)生子女78例（63.4%）?；純杭膊〉陌Y狀評(píng)分1～13分，平均（6.26±2.51）分。

2.1.2 腺樣體肥大兒童父母的基本資料? 本組共調(diào)查腺樣體肥大兒童父母123例，其中父親46例（37.4%），母親77例（62.6%）;年齡24～51歲，平均（35.33±6.06）歲。見(jiàn)表1。

2.2 腺樣體肥大兒童父母的焦慮現(xiàn)狀

腺樣體肥大兒童父母SAS總得分為（41.00±8.11）分，焦慮評(píng)分高于國(guó)內(nèi)常模（t=5.153，P=0.000）。由表2可見(jiàn)，13.0%（16例）的父母有不同程度的焦慮癥狀，以輕度為主。

2.3 腺樣體肥大兒童父母焦慮現(xiàn)狀的單因素分析

分析結(jié)果顯示，不同年齡組的父母焦慮評(píng)分有顯著差異，兩兩比較發(fā)現(xiàn)40歲以上父母的焦慮評(píng)分較其他年齡組高（P<0.05）。不同角色、職業(yè)、文化程度等不同特征的父母之間，焦慮評(píng)分均無(wú)顯著差異（P>0.05），見(jiàn)表3。

2.4 腺樣體肥大兒童父母焦慮現(xiàn)狀與患兒疾病癥狀評(píng)分、父母疾病資訊需求總分及各維度得分的相關(guān)性

腺樣體肥大兒童父母焦慮水平與疾病資訊需求存在正相關(guān)關(guān)系（r=0.247，P<0.01），與患兒疾病癥狀不相關(guān)（r=0.092，P>0.05）。見(jiàn)表4。

2.5 腺樣體肥大兒童父母焦慮現(xiàn)狀的多因素分析

以患兒父母SAS總得分為因變量，以單因素分析結(jié)果中有意義的變量（年齡分組）、專業(yè)角度考慮有意義的變量（角色、職業(yè)、文化程度、家庭人均月收入、患兒年齡、患兒是否為獨(dú)生子女、患兒疾病癥狀評(píng)分）、相關(guān)性分析中有意義的變量（疾病資訊需求總分）為自變量進(jìn)行多元逐步回歸分析，進(jìn)入和剔出回歸方程的α分別設(shè)為0.05和0.10。結(jié)果見(jiàn)表5。疾病資訊需求總分、父母年齡2個(gè)自變量進(jìn)入了腺樣體肥大兒童父母SAS總得分的回歸方程，方程F=7.501，P<0.01，其聯(lián)合解釋的變異量為9.6%，說(shuō)明疾病資訊需求總分、父母年齡是腺樣體肥大兒童父母焦慮現(xiàn)狀的影響因素。

3 討論

3.1腺樣體肥大兒童父母的焦慮現(xiàn)狀及原因分析

腺樣體肥大是高發(fā)于3～12歲兒童的上呼吸道阻塞性疾病，患兒一般因睡眠時(shí)打鼾、張口呼吸入院就診，有些患兒伴隨有流涕、咳嗽、聽(tīng)力下降、腺樣體面容等[1]。本研究發(fā)現(xiàn)，腺樣體肥大兒童父母SAS總得分為（41.00±8.11）分，13.0%腺樣體肥大兒童父母有不同程度的焦慮癥狀，低于國(guó)內(nèi)外關(guān)于癲癇、白血病、支氣管哮喘、癌癥等疾病患兒父母焦慮現(xiàn)狀的報(bào)道[6-13]。分析原因可能為：第一，多數(shù)父母認(rèn)為，腺樣體肥大并不是很嚴(yán)重的疾病，患兒出現(xiàn)的癥狀不會(huì)對(duì)患兒生命帶來(lái)影響，本組研究中患兒疾病的癥狀評(píng)分為（6.26±2.51）分，處于較低水平，患兒癥狀并不是非常嚴(yán)重;第二，本研究資料收集時(shí)間均為術(shù)前1 d，患兒父母入院后與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了患兒疾病相關(guān)資訊的交流，也可能與同病房的患兒父母進(jìn)行了溝通，對(duì)患兒病情以及疾病相關(guān)知識(shí)有了一些認(rèn)識(shí)，有研究表明，對(duì)疾病的認(rèn)知情況會(huì)影響焦慮水平，對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)越了解，父母焦慮得分越低[13]。

盡管腺樣體肥大兒童父母焦慮得分低于白血病、癌癥等疾病患兒父母，但是研究發(fā)現(xiàn)腺樣體肥大兒童父母的焦慮評(píng)分高于國(guó)內(nèi)常模，說(shuō)明患兒患病、手術(shù)仍會(huì)引起父母情緒的變化。研究認(rèn)為手術(shù)是一種負(fù)性生活事件，特別是小兒心臟手術(shù)和小兒泌尿外科手術(shù)，父母術(shù)前的焦慮水平高于常模，與父母交流可能出現(xiàn)的術(shù)中并發(fā)癥會(huì)增加焦慮，而提供關(guān)于術(shù)前和術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持、疼痛管理方面的信息，并給患兒提供局部麻醉，可以減少父母的焦慮[14]。據(jù)報(bào)道，腺樣體肥大可引起發(fā)育不良、白天嗜睡過(guò)度、認(rèn)知功能受損、學(xué)習(xí)成績(jī)差和心理社會(huì)問(wèn)題等[15]。本研究中83.8%的父母都是高中及以下學(xué)歷，全面獲取信息的能力較差，患兒父母通過(guò)網(wǎng)絡(luò)信息查詢等各種途徑對(duì)這些影響僅有初步的認(rèn)識(shí)，從而增加其對(duì)于患兒疾病情況以及今后生長(zhǎng)發(fā)育和學(xué)業(yè)方面的擔(dān)憂。

3.2 腺樣體肥大兒童父母焦慮現(xiàn)狀的影響因素分析

以腺樣體肥大兒童父母焦慮總得分為因變量進(jìn)行多元逐步回歸分析，結(jié)果顯示，腺樣體肥大兒童父母的焦慮情緒會(huì)受到疾病資訊需求總分和父母年齡的影響。對(duì)疾病相關(guān)資訊需求程度越高、父母年齡越大，其焦慮得分越高。研究表明，對(duì)手術(shù)方式知情程度、服藥療程知識(shí)、對(duì)疾病的認(rèn)知情況是患兒父母焦慮的影響因素[6，13，16]，與本研究結(jié)果相似。對(duì)于疾病相關(guān)資訊，尤其是疾病與治療相關(guān)資訊、生理照顧相關(guān)資訊、居家照顧和復(fù)診及醫(yī)療福利資源相關(guān)資訊越不清楚的父母，其焦慮得分越高。對(duì)于疾病相關(guān)資訊的不清楚，使得父母更易胡思亂想，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)途徑獲得的不完整信息使其擔(dān)心患兒會(huì)出現(xiàn)各種狀況，從而產(chǎn)生一系列負(fù)性情緒。洪文[17]研究發(fā)現(xiàn)，年齡處于40歲以上的父母更易出現(xiàn)焦慮，認(rèn)為可能與年齡增大引起的心理調(diào)適能力下降有關(guān);也可能40歲以上的父母相對(duì)于年輕父母，來(lái)自工作、家庭的壓力較大，更容易出現(xiàn)焦慮情緒。國(guó)內(nèi)外研究顯示，患兒母親比父親更焦慮，患兒父母文化程度[6，9，12-14，16-17]越高，焦慮評(píng)分越低。然而在本組研究中，父親和母親之間、不同文化程度的父母之間，焦慮評(píng)分均無(wú)顯著差異，可能與本研究中存在焦慮情緒的父母比例較低有關(guān)。

綜上所述，腺樣體肥大兒童父母的焦慮情緒較白血病、惡性腫瘤、癲癇等患兒父母焦慮情緒輕，僅有少部分腺樣體肥大兒童父母存在不同程度的焦慮，其焦慮情緒會(huì)受到疾病資訊需求程度和父母年齡的影響。因此，在患兒治療過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員可以對(duì)腺樣體肥大兒童父母進(jìn)行心理健康篩查，同時(shí)提供更多的支持，改善入院辦理流程，提供完整的術(shù)前和術(shù)后信息比如飲食指導(dǎo)、疼痛管理，重視對(duì)年齡較大的父母的心理咨詢以及疾病知識(shí)培訓(xùn)。本研究也存在一些局限，僅于術(shù)前1 d進(jìn)行一次評(píng)估，未對(duì)術(shù)后患兒父母焦慮情緒進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察對(duì)比，父母的心理反應(yīng)可能受本醫(yī)院提供的護(hù)理質(zhì)量和醫(yī)護(hù)溝通等因素影響，限制了研究結(jié)果的推廣，同時(shí)也可能存在回憶偏倚。

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（收稿日期：2019-05-23）