飛秒激光輔助白內(nèi)障手術(shù)聯(lián)合多焦點(diǎn)人工晶狀體植入術(shù)的效果分析

吳海娟 沈陽愛爾眼視光醫(yī)院白內(nèi)障科 （遼寧 沈陽 110000）

內(nèi)容提要： 目的：觀察飛秒激輔助白內(nèi)障手術(shù)+多焦點(diǎn)人工晶狀體植入術(shù)治療效果。方法：選取本院2017年2月～2018年2月收治的白內(nèi)障患者86例，隨機(jī)分為觀察組（采用飛秒激光輔助白內(nèi)障手術(shù)聯(lián)合多焦點(diǎn)人工晶狀體植入術(shù))和對照組（采用常規(guī)治療），對比治療效果。結(jié)果：觀察組視遠(yuǎn)擬調(diào)節(jié)能力（2.8±0.7）、視近擬調(diào)節(jié)能力（4.3±1.6）、術(shù)后1月最佳矯正視力（0.4±0.1）、3月最佳矯正視力（0.4±0.1）、角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度（2256.4±110.6）個(gè)/mm、術(shù)中CDE值[（6.5±2.2）%、（17.5±5.4）%]均優(yōu)于對照組（2.2±0.7）、（2.8±1.4）、（0.6±0.2）、（0.5±0.2）、（2148.3±128.3）個(gè)/mm、（8.5±2.6）%、（22.2±5.7）%，組間對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：飛秒激光輔助白內(nèi)障手術(shù)聯(lián)合多焦點(diǎn)人工晶狀體植入術(shù)效果顯著。

在白內(nèi)障治療時(shí)采用超聲乳化吸除術(shù)效果良好，但是受到手術(shù)切口、撕囊操作不足等影響，導(dǎo)致手術(shù)效果不理想[1]。飛秒激光有很多優(yōu)點(diǎn)，如穿透性強(qiáng)、精準(zhǔn)性高、瞬間功率大等。本次研究探討飛秒激光輔助白內(nèi)障手術(shù)聯(lián)合多焦點(diǎn)人工晶狀體植入術(shù)的效果，具體如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將2017年2月～2018年2月收治的86例白內(nèi)障患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各43例，所有患者均對本次研究內(nèi)容、方法知情，并簽署授權(quán)同意書。對照組男21例，女22例，年齡58～77歲，平均（66.4±6.2）歲，平均眼壓（13.16±1.89）mmHg。觀察組男19例，女24例，年齡56～76歲，平均（65.2±7.5）歲，平均眼壓（13.21±1.94）mmHg。兩組一般資料對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：仰臥位，表面麻醉、消毒3次。開瞼，行2mm角膜切口于顳側(cè)，將黏彈劑注入前房中央，確保其在角膜內(nèi)表皮表面附著，保護(hù)角膜內(nèi)皮細(xì)胞。連續(xù)環(huán)形撕囊5～6mm，分離水后，將核在囊袋內(nèi)碎掉，超聲乳化儀吸出碎塊，吸出皮質(zhì)，拋光囊袋，黏彈劑注入，多焦點(diǎn)人工晶狀體植入，吸出黏彈劑，注入平衡液，維持前房，用水密封。術(shù)后在結(jié)膜囊內(nèi)涂妥布霉素地塞米松眼膏，包扎。

觀察組：飛秒激光輔助白內(nèi)障手術(shù)聯(lián)合多焦點(diǎn)人工晶狀體植入術(shù)。仰臥位，麻醉，開眼瞼，將激光探頭與接觸式壓平鏡連接，角膜接觸鏡連接接觸式壓平鏡另一端，調(diào)整患者和接觸式壓平鏡位置，術(shù)前操作同對照組，聯(lián)合飛秒激光器撕囊，撕囊口直徑5.2mm，碎核模式。飛秒激光碎核后做角膜透明切口后注入黏彈劑，超聲乳化儀負(fù)壓抽吸，將多焦點(diǎn)人工晶狀體植入。術(shù)后操作與對照組一致。

1.3 觀察指標(biāo)

使用角膜內(nèi)皮細(xì)胞分析視計(jì)數(shù)儀對角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度進(jìn)行測量，并記錄術(shù)中CDE值；分析術(shù)后3月進(jìn)行視擬調(diào)節(jié)能力；記錄視近及視遠(yuǎn)情況下屈光度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行分析，術(shù)后3月擬調(diào)節(jié)能力、術(shù)后最佳矯正視力、角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度、術(shù)中CDE值采用±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05提示差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后3月擬調(diào)節(jié)能力比較

術(shù)后，觀察組視遠(yuǎn)擬調(diào)節(jié)能力（2.8±0.7）明顯高于對照組的（2.2±0.7），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.334，P＜0.05）；觀察組視近擬調(diào)節(jié)能力（4.3±1.6）明顯高于對照組的（2.8±1.4），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.294，P＜0.05）。

2.2 患者術(shù)后最佳矯正視力比較

術(shù)前、術(shù)后1周兩組患者最佳矯正視力組間對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者術(shù)后1、3月最佳矯正視力對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1. 術(shù)后最佳矯正視力比較(±s)

表1. 術(shù)后最佳矯正視力比較(±s)

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后1周 術(shù)后1月 術(shù)后3月觀察組 43 1.8±0.7 0.5±0.2 0.4±0.1 0.4±0.1對照組 43 1.9±0.9 0.6±0.3 0.6±0.2 0.5±0.2 t值 0.148 0.889 8.120 9.271 P值 0.884 0.735 0.000 0.000

2.3 角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度和術(shù)中CDE比較

兩組術(shù)前角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度對比無統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），兩組術(shù)后1周角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度低于術(shù)前，組內(nèi)對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組術(shù)中CDE值低于對照組，對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2. 角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度和術(shù)中CDE值對比(±s)

表2. 角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度和術(shù)中CDE值對比(±s)

組別 例數(shù) 術(shù)中CDE(%) 角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度(個(gè)/mm)Ⅱ級核 Ⅲ級核 術(shù)前 術(shù)后1周觀察組 43 6.5±2.2 17.5±5.4 2416.4±406.7 2256.4±110.6對照組 43 8.5±2.6 22.2±5.7 2421.1±413.9 2148.3±128.3 t值 4.506 4.395 0.058 4.656 P值 0.000 0.000 0.954 0.000

3.討論

飛秒激光屬于短脈沖波，可在超聲乳化吸除術(shù)中進(jìn)行碎核，制作角膜切口、囊袋[2]。使用飛秒激光可控制角膜切口的形狀和大小，防止囊袋破裂。減少超聲乳化吸除術(shù)能量，降低脈沖能量損傷角膜內(nèi)皮細(xì)胞。

本次研究結(jié)果中觀察組術(shù)后角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度高于對照組，說明患者經(jīng)飛秒激光輔助白內(nèi)障手術(shù)聯(lián)合多焦點(diǎn)人工晶狀體植入術(shù)治療后損傷角膜內(nèi)皮細(xì)胞程度較輕。有關(guān)研究指出[3]，飛秒激光輔助白內(nèi)障手術(shù)治療術(shù)后早期角膜水腫少，可將角膜內(nèi)皮細(xì)胞的損傷程度降低，進(jìn)而降低角膜內(nèi)皮細(xì)胞術(shù)后丟失量。本次研究觀察組術(shù)中CDE值低于對照組，證實(shí)飛秒激光可降低患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞丟失量，與上述研究結(jié)果一致。此外，需要注意的是隨著多焦點(diǎn)人體晶狀體的設(shè)計(jì)、結(jié)構(gòu)等技術(shù)逐漸成熟，臨床應(yīng)用已經(jīng)從單純改善患者視力轉(zhuǎn)變?yōu)樘岣呋颊咭曈X質(zhì)量。有研究指出[4]，因視網(wǎng)膜成像受到多焦點(diǎn)人工晶狀體設(shè)計(jì)局限性影響，導(dǎo)致視覺對比敏感度出現(xiàn)不同程度下降。所以，應(yīng)對上述問題加以重視，通過改進(jìn)措施實(shí)現(xiàn)多焦點(diǎn)人工晶體的“個(gè)性化”設(shè)計(jì)，為患者提供高質(zhì)量的產(chǎn)品。

綜上所述，飛秒激光輔助白內(nèi)障手術(shù)聯(lián)合多焦點(diǎn)人工晶狀體植入術(shù)效果顯著，且創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快。