急診胃鏡下止血治療消化道潰瘍出血的臨床療效觀察

唐小玲 鐵嶺市昌圖縣中心醫(yī)院消化內(nèi)科 （遼寧 鐵嶺 112599）

內(nèi)容提要： 目的：分析急診胃鏡下止血治療消化道潰瘍出血的臨床療效，總結(jié)胃鏡下止血術(shù)在消化道潰瘍出血急診救治中的必要性。方法：選取2017年1月～2018年9月本院急診科救治的134例消化道潰瘍出血患者，根據(jù)止血治療方案分為觀察組（急診胃鏡下止血治療）67例和對(duì)照組（藥物治療）67例，對(duì)比分析組間治療時(shí)間和治療效果的區(qū)別。結(jié)果：觀察組止血時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、大便潛血陰性時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，總有效率（91.04%）高于對(duì)照組（77.61%），組間數(shù)據(jù)對(duì)比，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：急診胃鏡下止血治療能夠有效消化道潰瘍出血，具有止血時(shí)間短、止血效果確切等優(yōu)點(diǎn)。

消化道潰瘍出血在臨床上極為常見(jiàn)，是發(fā)病率較高的急腹癥之一，具有發(fā)病急、病情復(fù)雜、惡化速度快、自愈性差等特點(diǎn)。一旦發(fā)生消化道潰瘍出血，如果不能及時(shí)有效止血，極有可能因消化道大出血誘發(fā)急性周圍循環(huán)障礙，進(jìn)而造成休克或死亡。在傳統(tǒng)治療中消化道潰瘍出血主要采取藥物治療和手術(shù)治療，隨著內(nèi)鏡手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)有研究證實(shí)[1,2]胃鏡下止血治療對(duì)消化道潰瘍出血一定救治作用。本研究通過(guò)總結(jié)本院應(yīng)用急診胃鏡下止血治療消化道潰瘍出血的效果，旨在說(shuō)明急診內(nèi)鏡下止血治療的優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料方法

1.1 臨床資料

選取2017年1月～2018年9月本院急診科救治的134例消化道潰瘍出血患者，病例入選和排除條件：①根據(jù)影像學(xué)檢查、臨床癥狀等確診為消化道潰瘍出血；②既往有消化道潰瘍[3]史；③患方知情同意相關(guān)治療方法，自愿簽署知情同意書；④排除合并肝腎等臟器疾病者；⑤排除合并周圍循環(huán)衰竭者；⑥排除存在自主意識(shí)喪失、精神類疾病、無(wú)法配合研究等其他情況者；⑦排除其他原因出血者。本研究?jī)?nèi)容符合臨床醫(yī)學(xué)研究的倫理學(xué)要求，經(jīng)本院臨床醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。入選134例患者分為對(duì)照組和觀察組各67例，對(duì)照組中41例男性，26例女性，年齡19～72歲，平均（45.68±2.95）歲，出血量350～780mL，平均（471.22±51.97）mL，病程0.5～12h，平均（5.24±1.12）h，潰瘍類型：30例胃潰瘍、37例十二指腸潰瘍；觀察組中40例男性，27例女性，年齡18～73歲，平均（44.59±2.98）歲，出血量360～770mL，平均（476.19±52.14）mL，病程0.5～12h，平均（5.17±1.14）h，潰

瘍類型：31例胃潰瘍、36例十二指腸潰瘍；組間性別、年齡、出血時(shí)間、潰瘍類型對(duì)比，均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組使用藥物治療：10BU立止血注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20031074，生產(chǎn)企業(yè)北京托畢西藥業(yè)有限公司）加生理鹽水，快速（30min內(nèi)滴完）靜脈滴注，每日1次；40mg奧美拉唑（國(guó)藥準(zhǔn)字H20054900，生產(chǎn)企業(yè)長(zhǎng)春海悅藥業(yè)有限公司）加生理鹽水100mL，快速（30min內(nèi)滴完）靜脈滴注，每日1次，5d為1療程。觀察組患者確診后接受急診胃鏡下止血療法：電子胃鏡儀型號(hào)為GIF-26，生產(chǎn)企業(yè)為日本奧林巴斯公司，成功置入胃鏡后，在胃鏡指示下快速確定潰瘍面和出血位置，肌內(nèi)注射安定10mg后，使用去甲腎上腺素稀釋液（稀釋比1:500）對(duì)潰瘍出血處進(jìn)行沖洗，在潰瘍面的白苔去除后，將10%孟氏液噴灑在潰瘍表面，并仍有出血部位使用電凝止血，胃鏡下止血治療術(shù)后口服奧美拉唑（國(guó)藥準(zhǔn)字H20046430，生產(chǎn)企業(yè)石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，每次20mg，每日2次）治療。

1.3 觀察指標(biāo)

在準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)止血時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、大便潛血陰性時(shí)間和住院時(shí)間的同時(shí)，在治療5d時(shí)對(duì)臨床治療效果進(jìn)行評(píng)估[3]，顯效為治療后停止嘔血，各種臨床癥狀基本消失，各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)；有效為治療后嘔血量明顯下降，各種臨床癥狀可見(jiàn)減輕，各項(xiàng)生命體征無(wú)明顯波動(dòng)；無(wú)效為病情無(wú)好轉(zhuǎn)或惡化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS.22.0分析相關(guān)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，年齡等計(jì)量數(shù)據(jù)為正態(tài)分布表示為（±s），性別等計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)表示為例數(shù)（%），組間計(jì)量數(shù)據(jù)比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)比較用χ2檢驗(yàn)，組間等級(jí)數(shù)據(jù)比較用非參數(shù)檢驗(yàn)，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 組間治療時(shí)間相比

觀察組止血時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、大便潛血陰性時(shí)間和住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，組間治療時(shí)間相比，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1. 組間治療時(shí)間比較(±s)

表1. 組間治療時(shí)間比較(±s)

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05。

指標(biāo) 觀察組(n=67) 對(duì)照組(n=67)止血時(shí)間(h) 12.06±2.11a 15.67±2.47腸鳴音恢復(fù)時(shí)間(d) 2.15±0.87a 3.72±1.16大便潛血陰性時(shí)間(d) 5.47±1.19a 6.75±1.87住院時(shí)間(d) 6.11±1.24a 8.19±1.96

2.2 組間治療效果比較

觀察組患者中37例患者為顯效，24例患者為有效，6例患者為無(wú)效，總有效率高達(dá)91.04%，對(duì)照組患者中22例患者為顯效，30例患者為有效，15例患者為無(wú)效，總有效率為77.61%，組間治療效果相比，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

消化道潰瘍出血作為臨床上消化道大出血首要原因之一，能在短時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致血容量不足而發(fā)生失血性休克等急危重癥，嚴(yán)重者甚至失去生命。立止血聯(lián)合奧美拉唑是傳統(tǒng)的消化道出血治療方法，立止血能促進(jìn)血小板聚集，產(chǎn)生明顯止血作用，奧美拉唑能阻斷胃酸分泌、抑制蛋白酶活性，提高血小板聚集效果、修復(fù)黏膜功能等，但藥物治療起效慢、無(wú)法對(duì)出血部位短時(shí)快速止血，治療風(fēng)險(xiǎn)較高。急診胃鏡下止血治療是通過(guò)電子胃鏡能夠?qū)Ω骨粌?nèi)情況進(jìn)行直觀、細(xì)致的觀察，將出血部位清晰顯示在治療者眼前，大大提高了醫(yī)生對(duì)病情評(píng)估的準(zhǔn)確性，通過(guò)胃鏡可將止血藥精準(zhǔn)噴灑在出血部位，對(duì)于出血量大、藥物治療難以起效的出血處可采用電凝法快速止血，其止血效果更確切。目前部分研究也認(rèn)為[4-6]急診胃鏡下止血治療可促進(jìn)消化道潰瘍出血預(yù)后效果改善。本研究結(jié)果也顯示觀察組在治療時(shí)間上短于對(duì)照組，且治療效果高于對(duì)照組，也說(shuō)明了與傳統(tǒng)藥物治療相比，急診胃鏡下止血治療消化道潰瘍出血具有止血速度快、止血效果可靠的優(yōu)點(diǎn)。