納洛酮與無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭的效果觀察

秦長(zhǎng)月 遼寧省鐵煤集團(tuán)總醫(yī)院藥劑科 （遼寧 鐵嶺 112700）

內(nèi)容提要： 目的：探討老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者采用納洛酮聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機(jī)治療效果。方法：將本院2016年12月～2018年12月收治的50例老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者進(jìn)行分析，將患者分成觀察組和對(duì)照組，兩組各25例，對(duì)照組采用常規(guī)治療方式，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上還采用納洛酮聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療。結(jié)果：觀察組患者的治療效果好于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：在老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭治療中，采用納洛酮聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，效果更加明確。

慢性阻塞性肺部疾病是一類常見的肺部疾病，患者的肺部通氣出現(xiàn)障礙，可逆性氣流受限。當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸衰竭后，患者的動(dòng)脈血氧分壓和二氧化碳分壓的平衡性被打破，導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留，進(jìn)一步導(dǎo)致高碳酸血癥產(chǎn)生，患者會(huì)出現(xiàn)酸中毒或者電解質(zhì)紊亂的問題，患者在治療期間會(huì)出現(xiàn)精神異常，意識(shí)紊亂[1]。無創(chuàng)呼吸機(jī)在慢性阻塞性肺疾病治療中，效果非常明顯，可以有效地克服起到阻力，改善患者的通氣功能。納洛酮是一類常見的阿片類藥物，可以有效地緩解呼吸抑制。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究分析本院收治的50例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者，患者都不患有高血壓、糖尿病、肝腎疾病等。將患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，兩組各25例。對(duì)照組采用常規(guī)方法治療，觀察組在常規(guī)方法治療的基礎(chǔ)上采用納洛酮聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)方法治療，采用抗感染和祛痰治療的方法，調(diào)節(jié)患者體內(nèi)的電解質(zhì)，對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。

觀察組患者采用常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，還采用納洛酮聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機(jī)治療。采用靜脈注射的方式使用納洛酮，首次注射0.8mg，將0.8mg的納洛酮與20mL 0.9%的氯化鈉溶液混合注射，連續(xù)治療1周。當(dāng)患者的臨床癥狀改善后，采用插管通氣治療[2]。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

患者治療后24h內(nèi)精神和意識(shí)癥狀，咳嗽癥狀減輕，動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善為顯效；

患者治療后24～48h內(nèi)精神意識(shí)狀態(tài)清醒，咳嗽咳痰癥狀改善，動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善為有效；

患者經(jīng)過治療后癥狀沒有任何改善，精神狀態(tài)差，動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)沒有任何改善為無效[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究采用SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用χ2進(jìn)行計(jì)數(shù)資料分析，t檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)量資料分析，P＜0.05為差異顯著。

2.結(jié)果

2.1兩組患者的治療有效率分析

觀察組患者的治療有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2觀察組和對(duì)照組治療前后動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血二氧化碳分壓情況分別為：觀察組患者在治療前的動(dòng)脈血氧分壓為49±10mmHg，動(dòng)脈血二氧化碳分壓為87±18mmHg，在開展一般治療方式之后，分壓情況都得到了改善；對(duì)照組患者在治療之前的動(dòng)脈血壓分壓為48±14mmHg，動(dòng)脈血二氧化碳分壓為88±19mmHg，在采取納洛酮聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機(jī)治療之后治療效果明顯提升，并且比采用一般治療方式的患者效果要好很多，見表2。

表1. 觀察組和對(duì)照組患者治療有效率

表2. 觀察組和對(duì)照組治療前后動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血二氧化碳分壓對(duì)照

3.討論

導(dǎo)致呼吸衰竭的原因有很多，主要為以下原因。減少空氣進(jìn)出肺部的狀況，包括異物或腫塊造成的身體阻塞，以及由于藥物或胸部變化導(dǎo)致的呼吸能力下降。損害肺部血液供應(yīng)的疾病，包括血栓栓塞條件和降低右心輸出的條件，如右心衰竭和一些心肌梗死。限制肺組織在肺內(nèi)血液和空氣之間交換氧氣和二氧化碳的能力的狀態(tài)，任何能損害肺組織的疾病都可以歸入這一類。最常見的原因是感染、間質(zhì)性肺病和肺水腫。Ⅰ型呼吸衰竭定義為血液中氧含量低（低氧血癥），二氧化碳含量正?；蜉^低（低碳酸血癥），但沒有升高（高碳酸血癥），其通常是由通氣/灌注（v/q）不匹配引起的；進(jìn)出肺部的空氣量與流入肺部的血液量不匹配，這種類型的呼吸衰竭是由影響氧合的條件引起的，例如低環(huán)境氧氣（例如高海拔地區(qū)）[4]。通氣灌注不匹配，部分肺接受氧氣，但沒有足夠的血液吸收氧氣，例如肺栓塞。肺泡通氣不足，由于呼吸肌肉活動(dòng)減少，如急性神經(jīng)肌肉疾病，導(dǎo)致微小體積減少；如果嚴(yán)重，這種形式也可導(dǎo)致Ⅱ型呼吸衰竭。擴(kuò)散問題，如肺炎或急性呼吸窘迫綜合征，由于實(shí)質(zhì)性疾病，氧氣不能進(jìn)入毛細(xì)血管。Ⅱ型呼吸衰竭由肺泡通氣不足引起，氧氣和二氧化碳都受到影響，其是由身體產(chǎn)生但無法消除的二氧化碳水平的累積，根本原因包括氣道阻力增加（慢性阻塞性肺病、哮喘、窒息）、呼吸力降低（藥物效應(yīng)、腦干損傷、極度肥胖）和可用于氣體交換的肺面積減少（如慢性支氣管炎）[5]。

無創(chuàng)通氣是通過面部（鼻）面罩而不是氣管插管進(jìn)行氣道支持，吸入氣體的呼氣末正壓通常與壓力支持或協(xié)助控制通氣在設(shè)定的潮氣量和速率。許多研究表明，在慢性阻塞性肺病加重的患者中，這種技術(shù)與插管和機(jī)械通氣一樣有效，耐受性也比之更好，它被稱為“非侵入性”操作，因?yàn)樗鼛в幸粋€(gè)緊貼面部但不需要?dú)夤懿骞艿拿嬲?。雖然在界面上有相似之處，但無創(chuàng)通氣與持續(xù)氣道正壓不同，后者在整個(gè)呼吸周期內(nèi)應(yīng)用單一水平的氣道正壓；持續(xù)氣道正壓不提供通氣，但偶爾也用于無創(chuàng)通氣治療的情況。無創(chuàng)通氣用于急性呼吸衰竭，特別是用于慢性阻塞性肺疾病的加重，也用于急性失代償性心力衰竭和其他急性疾病。在由失代償性心力衰竭引起的急性心源性肺水腫中，研究表明，無創(chuàng)通氣降低了慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率。

慢性阻塞性肺疾病是一類常見的肺部疾病，一般在老年人身上發(fā)作，患者的肺部通氣質(zhì)量不足，肺部出現(xiàn)通氣障礙，很容易導(dǎo)致呼吸衰竭產(chǎn)生，加重了患者呼吸困難的癥狀。當(dāng)病情比較嚴(yán)重時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)大腦缺氧和缺血，容易導(dǎo)致肺性疾病。老年患者的體質(zhì)比較差，病程長(zhǎng)，患者采用無創(chuàng)通氣方式治療，可以減少對(duì)患者呼吸道產(chǎn)生的副作用，有效地降低不良情緒的發(fā)生率，使老年患者的耐受能力提升。采用納洛酮聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，觀察組患者的治療有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組患者的重新插管率低于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組混著的動(dòng)脈血?dú)夥治龈纳魄闆r好于對(duì)照組（P＜0.05），說明在老年慢性阻塞性肺部疾病合并呼吸衰竭治療中，采用納洛酮聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，效果突出。