良性甲狀腺結(jié)節(jié)治療方式及患者機(jī)體創(chuàng)傷情況研究

劉楊 遼寧省大石橋市中心醫(yī)院普外科 （遼寧 大石橋 115100）

內(nèi)容提要： 目的：探討良性甲狀腺結(jié)節(jié)治療方式及對(duì)患者機(jī)體創(chuàng)傷情況。方法：選擇本院2017年1月～2018年12月收治的68例良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分組。傳統(tǒng)手術(shù)治療組行常規(guī)良性甲狀腺結(jié)節(jié)切除，微波消融治療組行微波消融治療。比較兩組患者治療效果；手術(shù)總出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)，治療前、后患者炎癥應(yīng)激指標(biāo)和結(jié)節(jié)大?。徊l(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：微波消融治療組治療總有效率、炎癥應(yīng)激指標(biāo)和結(jié)節(jié)的大小、手術(shù)總出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)治療組，P＜0.05。結(jié)論：良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者行微波消融治療療效確切，可有效降低患者炎癥反應(yīng)，減少并發(fā)癥發(fā)生情況。

近年來(lái)，隨著社會(huì)不斷發(fā)展，臨床疾病不斷增多，良性甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率也呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。甲狀腺是人體器官中最大的內(nèi)分泌腺，具有合成甲狀腺激素和調(diào)節(jié)機(jī)體代謝功能。一旦發(fā)病，對(duì)機(jī)體健康影響較大。臨床對(duì)于良性甲狀腺結(jié)節(jié)主要采取及早發(fā)現(xiàn)、早期治療的原則?？捎行Т龠M(jìn)患者恢復(fù)，避免惡性轉(zhuǎn)移。目前，良性甲狀腺結(jié)節(jié)的治療方法主要包括傳統(tǒng)手術(shù)切除和微波消融手術(shù)。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，微波消融手術(shù)因其具有微創(chuàng)和并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)在臨床應(yīng)用越來(lái)越廣泛。本次研究分析了微波消融治療與常規(guī)良性甲狀腺結(jié)節(jié)切除術(shù)治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)臨床療效，旨在為該疾病治療提供參考，現(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院2017年1月～2018年12月收治的68例良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分組。微波消融治療組34例，男12例，女22例；年齡32～72歲，平均（48.71±2.89）歲。單發(fā)良性甲狀腺結(jié)節(jié)有18例，多發(fā)良性甲狀腺結(jié)節(jié)有16例。傳統(tǒng)手術(shù)治療組34例，男13例，女21例；年齡31～72歲，平均（48.90±2.01）歲。單發(fā)良性甲狀腺結(jié)節(jié)有19例，多發(fā)良性甲狀腺結(jié)節(jié)有15例。兩組患者一般資料經(jīng)分析，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有臨床可比性。

1.2 方法

傳統(tǒng)手術(shù)治療組行常規(guī)良性甲狀腺結(jié)節(jié)切除術(shù)，微波消融治療組行微波消融治療。取仰臥位，頸部過(guò)伸位，充分暴露頸部，監(jiān)測(cè)患者生命體征，B超下明確結(jié)節(jié)位置，常規(guī)消毒，給予2%利多卡因進(jìn)行結(jié)節(jié)周?chē)⑸渚致?，并給予利多卡因和生理鹽水混合實(shí)施液體隔離，隔離氣管間隙、頸動(dòng)脈和甲狀腺等，減輕熱損傷。后用微波消融儀器消融處理，尖刀在穿刺部位做切口，調(diào)節(jié)功率30W，超聲下給予冷循環(huán)微波刀置入良性結(jié)節(jié)，實(shí)施多點(diǎn)多面消融直至結(jié)節(jié)組織全部覆蓋。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者臨床治療效果；手術(shù)總出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)，治療前、后患者炎癥應(yīng)激指標(biāo)和結(jié)節(jié)的大小，并發(fā)癥發(fā)生情況。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：結(jié)節(jié)消失，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥；有效：結(jié)節(jié)顯著縮小，患者感覺(jué)癥狀好轉(zhuǎn)；無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS16.0軟件學(xué)統(tǒng)計(jì)進(jìn)行分析，手術(shù)總出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)，炎癥應(yīng)激指標(biāo)和結(jié)節(jié)的大小采用±s表示，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)。治療有效率和并發(fā)癥發(fā)生率采用%表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

微波消融治療組治療總有效率顯著高于傳統(tǒng)手術(shù)治療組，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1. 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者炎癥應(yīng)激指標(biāo)和結(jié)節(jié)大小比較

術(shù)前，兩組患者炎癥應(yīng)激指標(biāo)和結(jié)節(jié)大小相似，P＞0.05；術(shù)后微波消融治療組炎癥應(yīng)激指標(biāo)和結(jié)節(jié)大小明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)治療組，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2. 兩組患者炎癥應(yīng)激指標(biāo)和結(jié)節(jié)大小比較(±s)

表2. 兩組患者炎癥應(yīng)激指標(biāo)和結(jié)節(jié)大小比較(±s)

組別 例數(shù) 時(shí)期 結(jié)節(jié)大小(cm3) Cor(μg/L) NE(μg/L)微波消融治療組 34 術(shù)前 2.54±1.57 128.11±13.18 65.22±5.28術(shù)后 0.56±0.12 51.01±3.24 32.84±2.35傳統(tǒng)手術(shù)治療組 34 術(shù)前 2.58±1.53 128.25±13.21 65.46±5.21術(shù)后 1.21±0.57 82.11±10.11 45.16±2.55

2.3 兩組患者手術(shù)總出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)比較

微波消融治療組手術(shù)總出血量（12.01±1.62）mL、手術(shù)時(shí)間（30.01±2.62）min、術(shù)后住院天數(shù)（1.01±0.24）d均明顯短于傳統(tǒng)手術(shù)治療組手術(shù)總出血量（30.01±12.91）mL、手術(shù)時(shí)間（81.01±2.45）min、術(shù)后住院天數(shù)（5.01±1.11）d。組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.4 兩組患者并發(fā)癥情況比較

微波消融治療組術(shù)后發(fā)生傷口滲血1例，疼痛1例。傳統(tǒng)手術(shù)治療組術(shù)后發(fā)生滲血6例，發(fā)熱6例。微波消融治療組并發(fā)癥發(fā)生率5.88%（2/34）低于傳統(tǒng)手術(shù)治療組的35.29%（12/34），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3.討論

甲狀腺是人體眾多器官中最大的內(nèi)分泌腺，可合成甲狀腺激素，對(duì)人體健康具有重要的維持作用。根據(jù)病理類(lèi)型可以分為良性或惡性腫瘤。近年來(lái)，良性甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率逐年升高，且女性患者數(shù)量明顯高于男性[2]?？赏ㄟ^(guò)早期診斷和切除實(shí)現(xiàn)徹底治愈。

甲狀腺的臨床治療主要包括傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)和微波消融手術(shù)。傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)由于切口位置一般選取在患者胸骨上端部位，切口較大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，操作復(fù)雜，步驟多，時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)于患者機(jī)體組織損傷較大，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率較大[3]。微波消融治療其原理是在B超引導(dǎo)下將消融電極插入靶細(xì)胞的結(jié)節(jié)組織，然后利用高頻電磁波產(chǎn)生微波熱，通過(guò)熱凝固促使病灶壞死和脫落，并經(jīng)人體吸收，達(dá)到治療目的，可減輕神經(jīng)和血管損傷，治療時(shí)間短，術(shù)中出血少，疼痛輕，能降低患者應(yīng)激反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生率，有利于患者術(shù)后快速康復(fù)。同時(shí)微波消融治療不會(huì)破壞患者頸前肌群，美觀度良好[4]。

本次研究中，傳統(tǒng)手術(shù)治療組進(jìn)行常規(guī)良性甲狀腺結(jié)節(jié)切除，微波消融治療組進(jìn)行微波消融治療。結(jié)果顯示，微波消融治療組治療總有效率、炎癥應(yīng)激指標(biāo)和結(jié)節(jié)大小、手術(shù)總出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)治療組，P＜0.05。提示，微波消融治療具有手術(shù)簡(jiǎn)單，術(shù)后恢復(fù)快，患者接受程度高等特點(diǎn)，較傳統(tǒng)手術(shù)更具吸引力。

綜上所述，良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者行微波消融治療療效確切，可有效降低患者炎癥反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生率，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。