超聲引導(dǎo)鼻腸管置放在胰腺炎早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持中的應(yīng)用

何紅梅 贛州市人民醫(yī)院消化內(nèi)科 （江西 贛州 341000）

內(nèi)容提要： 目的：探討超聲引導(dǎo)鼻腸管置放在胰腺炎早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持中的應(yīng)用。方法：將2017年5月～2018年12月本院接收的76例胰腺炎患者作為研究對(duì)象，根據(jù)單盲分組法將其分成參照組和研究組，參照組以鼻胃管對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，研究組以超聲引導(dǎo)鼻腸管置放方式對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，觀察并對(duì)比兩組患者治療后的臨床指標(biāo)。結(jié)果：通過(guò)對(duì)兩組患者施以不同治療方式，可知研究組患者臨床指標(biāo)各項(xiàng)數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于參照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：針對(duì)胰腺炎，超聲引導(dǎo)鼻腸管更適合給予患者早期營(yíng)養(yǎng)支持，可改善患者臨床癥狀，有助于提高臨床治療效果。

胰腺炎主要為胰腺在胰蛋白酶自身消化作用下所引發(fā)的一種疾病，其臨床表現(xiàn)主要為腹部不適、惡心嘔吐以及發(fā)熱等情況，經(jīng)化驗(yàn)其血尿淀粉酶呈升高趨勢(shì)，通常分為急性胰腺炎和慢性胰腺炎，其中急性胰腺炎在患者發(fā)病后，均會(huì)以早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方式保持患者身體各項(xiàng)技能的穩(wěn)定性，進(jìn)而提高臨床治療的效果[1]。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方式較多，如置入鼻腸管或者鼻胃管，本研究為探尋不同導(dǎo)管對(duì)于患者臨床效果的影響，針對(duì)超聲引導(dǎo)鼻腸管置放在胰腺炎早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將2017年5月～2018年12月本院接收的76例胰腺炎患者作為研究對(duì)象，根據(jù)單盲分組法將其分成參照組和研究組。參照組患者共計(jì)38例，男20例，女18例，年齡22～69歲，平均（45.93±2.05）歲，其中膽源性胰腺炎27例，酒精性胰腺炎4例，高脂血癥性胰腺炎3例，其他類(lèi)型4例；研究組患者共計(jì)38例，男22例，女16例，年齡21～67歲，平均（44.86±2.11）歲，其中膽源性胰腺炎30例，酒精性胰腺炎3例，高脂血癥性胰腺炎3例，其他類(lèi)型3例。兩組患者組間一般資料（性別、年齡、病癥類(lèi)型程）進(jìn)行比較無(wú)較大的區(qū)別（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)過(guò)臨床診斷與檢查確診為急性重癥胰腺炎，均與中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)中關(guān)于胰腺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相吻合；急性胃腸功能障礙等級(jí)為Ⅱ～Ⅲ級(jí)；均在發(fā)病的48h內(nèi)入院；患者及其家屬均明確本研究的目的和方法，自愿參加并簽署知情同意書(shū)；本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝肺腎器官功能?chē)?yán)重衰竭；腸瘺、出血或者腸梗阻嚴(yán)重者；免疫功能障礙者；神志異?；蛘呔窦膊≌?；急性呼吸衰竭需機(jī)械通氣者；妊娠期或者哺乳期者；血液系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法

兩組患者在入院后，均先接受基礎(chǔ)治療，其內(nèi)容包括：禁食禁水、液體復(fù)蘇、腸胃降壓、鎮(zhèn)痛解痙、抗生素、胰酶抑制劑、質(zhì)子泵抑制劑以及保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等。同時(shí)，密切觀察患者生命體征和病情的變化，充分做好腸外營(yíng)養(yǎng)的供給，當(dāng)患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)，方可以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)替代腸外營(yíng)養(yǎng)支持。其中，研究組以超聲引導(dǎo)鼻腸管置放方式對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，方式為：利用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的B超儀器進(jìn)行操作，并選擇螺旋型鼻腸管，在置放前（30min）以肌肉注射的方式給予患者甲氧氯普胺（10mg），并調(diào)整患者體位，將床頭抬高30?～45?，取半臥位；然后將鼻腸管經(jīng)鼻腔置入，置入長(zhǎng)度約為45～60cm，同時(shí)快速經(jīng)鼻腸管注氣（5mL），仔細(xì)對(duì)胃泡區(qū)聽(tīng)診，進(jìn)而確定鼻腸管置入胃腔的程度[2]；接著將生理鹽水（250mL）快速向胃內(nèi)注入，并在B超的監(jiān)控和引導(dǎo)下，使用捻轉(zhuǎn)推進(jìn)的方式將鼻腸管置放，其速度需保持為2cm/min，如在送入的過(guò)程中感受到明顯的阻力，需將導(dǎo)管退出5～10cm，直到置入導(dǎo)絲沒(méi)有回彈感，如此方可繼續(xù)進(jìn)行，按照此方式多次進(jìn)行重復(fù)操作，將鼻腸管放入，當(dāng)B超監(jiān)控下幽門(mén)管位置顯示“雙軌”聲像，即導(dǎo)管通過(guò)幽門(mén)管，此時(shí)再將導(dǎo)管送至＞20cm即可拔出導(dǎo)絲，并將少量的生理鹽水注入鼻腸管，確認(rèn)鼻腸管的通暢性，最后對(duì)其進(jìn)行仔細(xì)固定[3]。參照組以鼻胃管對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，方式為：經(jīng)鼻腸管放置鼻胃管，其腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方法與研究組相同，營(yíng)養(yǎng)液的輸注完全通過(guò)鼻胃管。兩組患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注劑量和流程相同；根據(jù)患者的病情和實(shí)際情況對(duì)患者施以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，于置管當(dāng)天或者置管7d后，根據(jù)患者實(shí)際情況逐漸過(guò)渡為整蛋白營(yíng)養(yǎng)液瑞素，置管期間逐漸從小劑量增加至目標(biāo)量。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察并對(duì)比兩組患者臨床癥狀緩解用時(shí)、腸功能恢復(fù)用時(shí)、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）達(dá)全量用時(shí)以及住院用時(shí)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

在本次研究結(jié)束后，將兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)情況的研究數(shù)據(jù)在確認(rèn)無(wú)誤后，錄入到SPSS20.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料的表示使用百分比，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的表示用“±s”，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示兩組患者之間對(duì)比各項(xiàng)觀察指標(biāo)存在差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義。

2.結(jié)果

通過(guò)對(duì)兩組患者施以不同治療方式，可知研究組患者臨床指標(biāo)各項(xiàng)數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于參照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1. 兩組患者臨床指標(biāo)的比較(±s,d)

表1. 兩組患者臨床指標(biāo)的比較(±s,d)

組別 例數(shù) 臨床癥狀緩解用時(shí) 腸功能恢復(fù)用時(shí) EN達(dá)全量用時(shí) 住院用時(shí)參照組 38 5.22±1.78 5.06±1.18 4.13±1.17 31.65±1.73研究組 38 2.36±1.11 2.92±1.09 2.04±1.02 23.11±1.06 t 8.40 8.21 8.30 25.95 P 0.00 0.00 0.00 0.00

3.討論

近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，以及腸黏膜屏障功能研究的不斷深入，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持與腸外營(yíng)養(yǎng)支持相比較更具優(yōu)勢(shì)，逐漸在臨床上達(dá)成共識(shí)，其腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持已經(jīng)成為危重癥患者主要的營(yíng)養(yǎng)供給方式[4]。經(jīng)鼻胃管和經(jīng)鼻腸管方式作為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的途徑，其鼻胃管雖然在臨床上的應(yīng)用取得了一定的效果，但其實(shí)施的時(shí)間尚存疑議。急性重癥胰腺炎患者在發(fā)病早期胃腸功能會(huì)出現(xiàn)不同程度的功能障礙，或者是腹腔高壓，如早期營(yíng)養(yǎng)支持方式選擇有誤，極易加重患者的病情。本研究以兩種途徑對(duì)患者施以早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，可知研究組在患者臨床癥狀緩解用時(shí)、腸功能恢復(fù)用時(shí)、EN達(dá)全量用時(shí)以及住院用時(shí)方面的數(shù)據(jù)，明顯優(yōu)于參照組，表明經(jīng)鼻管途徑更具優(yōu)勢(shì)，在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行鼻腸管置放，操作簡(jiǎn)單，置放位置更具精準(zhǔn)性，能夠使?fàn)I養(yǎng)液與腸黏膜完成早期接觸，在迅速發(fā)揮藥效的同時(shí)，促進(jìn)細(xì)胞增殖和腸道蠕動(dòng)，更利于患者營(yíng)養(yǎng)的吸收，進(jìn)而改善患者臨床癥狀，有利于加快患者的康復(fù)。

綜上，應(yīng)用超聲引導(dǎo)鼻腸管置放方式對(duì)胰腺炎患者施以早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，能夠快速緩解患者臨床癥狀，滿足患者營(yíng)養(yǎng)需求，更利于患者的康復(fù)，值得廣泛應(yīng)用。