分析超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)后角膜內(nèi)皮細(xì)胞損傷和修復(fù)情況

吳良臣 宿遷科以康愛爾五官醫(yī)院 （江蘇 宿遷 223800）

內(nèi)容提要： 目的：對超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)后角膜內(nèi)皮細(xì)胞損傷和修復(fù)情況進(jìn)行分析。方法：抽取本院2018年2月～2019年2月收治的50例行超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療的白內(nèi)障患者作為分析樣本，對比不同時期細(xì)胞密度與細(xì)胞直徑指標(biāo)的變化差異。結(jié)果：相比于術(shù)前，術(shù)后1周、術(shù)后1個月、術(shù)后2個月的細(xì)胞密度降低，細(xì)胞直徑增加，出現(xiàn)的差具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后3個月、6個月的細(xì)胞密度、細(xì)胞直徑與術(shù)前的細(xì)胞密度、細(xì)胞直徑作比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。結(jié)論：白內(nèi)障采用超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療后會導(dǎo)致患者短期內(nèi)角膜內(nèi)皮細(xì)胞受損且密度下降，術(shù)后3個損傷細(xì)胞修復(fù)效果良好。

白內(nèi)障是老年患者常見眼科疾病，其是局部營養(yǎng)障礙、中毒、代謝異常等多種因素共同作用導(dǎo)致晶狀體代謝發(fā)生紊亂并逐漸使晶狀體蛋白質(zhì)混濁的病癥。超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)作為臨床治療白內(nèi)障的常用術(shù)式，雖然其治療效果比較理想，但術(shù)后會導(dǎo)致角皮內(nèi)膜損傷，對角膜功能產(chǎn)生一定程度的抑制，造成各細(xì)胞功能變化，增加眼盲風(fēng)險，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。所謂角膜內(nèi)皮細(xì)胞的修復(fù)治療，就是通過延伸、擴(kuò)大周圍健康細(xì)胞的方式進(jìn)行的，實(shí)施囊外白內(nèi)障摘除術(shù)的患者，其角膜上下中部細(xì)胞會不可避免的發(fā)生損傷，其中中部肌上不是主要損傷部位，術(shù)后3個月左右基本上受損細(xì)胞會完成修復(fù)，但角膜內(nèi)皮細(xì)胞的密度并不能徹底修復(fù)?；诖?，醫(yī)護(hù)人員需要密切觀察角膜內(nèi)皮細(xì)胞修復(fù)狀況，以臨床癥狀為依據(jù)采取對癥處理措施，對手術(shù)時間、操作等進(jìn)行不斷優(yōu)化。本文抽取本院收治的50例行超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療的白內(nèi)障患者作為分析樣本，現(xiàn)評價報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

抽取本院2018年2月～2019年2月收治的50例行超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療的白內(nèi)障患者作為分析樣本，將葡萄膜炎、青光眼以及糖尿病等各種合并癥排除。其中的男患者為23例，女患者為27例，患者年齡60～87歲，平均（73.8±5.2）歲。

1.2 方法

所有患者均選擇超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)的方式治療，由同一醫(yī)生負(fù)責(zé)進(jìn)行手術(shù)操作。采用表面麻醉或表面麻醉+結(jié)膜下浸潤麻醉，以開瞼器撐開瞼裂，于11點(diǎn)鐘方向做一長3.2mm角膜緣切口，于角膜2點(diǎn)鐘方向做輔助切口1個。在前房中注入粘彈劑，予以連續(xù)環(huán)形撕囊，水分離后晶狀體核超聲乳化，對殘留下的晶狀體皮質(zhì)進(jìn)行吸除。待完全吸除殘留晶狀體物質(zhì)后，囊袋內(nèi)充盈粘彈劑，植入折疊式的人工晶狀體，對粘彈劑進(jìn)行清理，術(shù)畢。

1.3 觀察指標(biāo)

實(shí)施白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)前通過TOMEY EM-3000型非接觸型角膜內(nèi)皮顯微鏡對患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度、直徑進(jìn)行觀察，術(shù)后1周、術(shù)后1個月、術(shù)后2個月、術(shù)后3個月、術(shù)后6個月再次以相同的方式觀察細(xì)胞密度和直徑，術(shù)前、術(shù)后予以分析比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

全部數(shù)據(jù)的分析以SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行，使用（±s）對計(jì)量資料行表示，比較上給予t檢驗(yàn)，P＜0.05可看作出現(xiàn)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

術(shù)后1周、術(shù)后1個月、術(shù)后2個月的細(xì)胞密度比術(shù)前顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后1周、術(shù)后1個月、術(shù)后2個月的細(xì)胞直徑比術(shù)前顯著增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后3個月、術(shù)后6個月的細(xì)胞密度、細(xì)胞直徑與術(shù)前相比無顯著性差異（P＞0.05），見表1。

表1. 對比治療前后不同時期細(xì)胞密度、細(xì)胞直徑變化情況

3.討論

現(xiàn)階段臨床方面優(yōu)先選擇超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療白內(nèi)障，以患者白內(nèi)障具體病情嚴(yán)重程度合理選擇相應(yīng)的手術(shù)方法并予以對癥處理，可對白內(nèi)障現(xiàn)象進(jìn)行有效控制。盡管超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)在臨床治療工作中取得了顯著性成效，但術(shù)中需摘除囊外白內(nèi)障的方式，會導(dǎo)致角膜內(nèi)皮細(xì)胞受到極大程度的損傷，若導(dǎo)致其他眼部急癥則會引起非常嚴(yán)重的后果，甚至?xí)?dǎo)致患者失明[2]。目前臨床尚未形成統(tǒng)一的角膜內(nèi)皮細(xì)胞損傷部位以及損傷部位應(yīng)該如何修復(fù)的定論，需進(jìn)一步進(jìn)行分析和探討。超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)在操作過程中主要以延伸和擴(kuò)大細(xì)胞的方式實(shí)現(xiàn)對術(shù)后角膜內(nèi)皮細(xì)胞控制和修復(fù)，根據(jù)角膜內(nèi)皮細(xì)胞的計(jì)數(shù)狀況和角膜水腫分級狀況探討針對性的損傷和修復(fù)對策[3]。

根據(jù)本次研究得到的結(jié)果，術(shù)后1周、術(shù)后1個月、術(shù)后2個月的細(xì)胞密度明顯低于術(shù)前，細(xì)胞直徑則明顯大于術(shù)前，差異顯示出統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后3個月、術(shù)后6個月的細(xì)胞密度、細(xì)胞直徑與術(shù)前展開比較，差異不顯著（P＞0.05）。提示實(shí)施超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)的患者會在術(shù)后3個月后顯示出對角膜內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生的影響。通過對引起角膜內(nèi)皮細(xì)胞損傷的因素加以評析可充分了解細(xì)胞密度變化情況。超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)后期角膜內(nèi)皮細(xì)胞處于無法再生的狀態(tài)，角膜上部、下部中的健康細(xì)胞就會出現(xiàn)擴(kuò)展、延伸的表現(xiàn)，自行補(bǔ)償?shù)饺睋p細(xì)胞的手術(shù)部位，正是因?yàn)檫@種補(bǔ)償，大大降低了角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度[4]。

相關(guān)文獻(xiàn)報道[5]，應(yīng)用超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)的患者，喪失角膜內(nèi)皮細(xì)胞的概率高達(dá)10.7%左右，其會對患者產(chǎn)生非常大的影響。故此醫(yī)護(hù)人員在術(shù)中需要以各項(xiàng)研究結(jié)果為依據(jù)，全面控制手術(shù)要點(diǎn)。與此同時，醫(yī)護(hù)人員還需要盡可能的對超聲能力導(dǎo)致的眼部損傷現(xiàn)象進(jìn)行控制，重視以下注意要點(diǎn)：①適當(dāng)調(diào)整超聲能量功率：醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)操作過程中需通過高負(fù)壓法分開晶體核，以爆破或脈沖的方式進(jìn)行超聲吸除，使超聲能量使用率明顯降低；②規(guī)范進(jìn)行乳化操作：醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)過程中要正確控制乳化針頭的具體位置，特別是眼軸比較短的患者進(jìn)行乳化時需合理控制乳化時間；③做好保護(hù)對策：醫(yī)護(hù)人員需盡可能的以高質(zhì)量粘彈劑為主，確保術(shù)中形成的是“軟殼”狀態(tài)，以提供理想的手術(shù)操作空間，營造適宜的超聲乳化環(huán)境；④重視細(xì)胞代償能力的作用：醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)過程中需要以超聲乳化代償指標(biāo)為依據(jù)合理控制對角膜內(nèi)皮細(xì)胞損傷，安排具有扎實(shí)技能和豐富經(jīng)驗(yàn)的人員負(fù)責(zé)手術(shù)。

綜合上述分析，白內(nèi)障采用超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療后會導(dǎo)致患者短期內(nèi)角膜內(nèi)皮細(xì)胞受損且密度下降，術(shù)后3個月后損傷細(xì)胞修復(fù)效果良好。