宮腔鏡檢查診斷異常子宮出血的效果分析

李志英 江西省撫州市東鄉(xiāng)區(qū)東鄉(xiāng)紅星醫(yī)院婦產(chǎn)科 （江西 撫州 331800）

內(nèi)容提要： 目的：探討宮腔鏡檢查診斷異常子宮出血的應(yīng)用效果。方法：選取本院2015年1月～2019年3月收治的60例疑似子宮出血患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法分為觀察組（30例）與對(duì)照組（30例），觀察組接受宮腔鏡檢查，對(duì)照組接受盲刮檢查，兩組均行并宮腔鏡下子宮內(nèi)膜活檢術(shù)，統(tǒng)計(jì)比較兩組診斷情況。結(jié)果：觀察組檢出異常率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；以病理活檢為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，則宮腔鏡檢查敏感性、特異性及準(zhǔn)確性均明顯高于盲刮診術(shù)（P＜0.05）。結(jié)論：宮腔鏡檢查異常子宮出血具有敏感性及準(zhǔn)確性高等優(yōu)勢(shì)。

異常子宮出血為婦科常見(jiàn)癥狀，患者伴隨經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)期出血量增加以子宮腔異常出血等病癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，因此，盡早明確并采取有效干預(yù)手段有著重要的臨床意義[1]。以往臨床主要采用B超、診斷性刮宮術(shù)等進(jìn)行診斷，然上述方式均存在較高的誤診與漏診率，且宮內(nèi)情況無(wú)法準(zhǔn)確清晰顯示，因此探討更為直觀、準(zhǔn)確的診斷方式成為臨床研究的重點(diǎn)。宮腔鏡能夠?qū)ψ訉m腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)改變進(jìn)行直觀觀察，且可同時(shí)進(jìn)行鏡下治療，近年來(lái)逐漸受到醫(yī)生與患者的青睞[2]。為進(jìn)一步明確宮腔鏡在異常子宮出血中的應(yīng)用價(jià)值，筆者選取本院2015年1月～2019年3月收治的60例疑似異常子宮出血患者進(jìn)行分組研究，現(xiàn)將具體報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取自2015年1月～2019年3月收治的60例疑似異常子宮出血患者作為研究對(duì)象，患者入院后均訴諸有經(jīng)期延長(zhǎng)、絕經(jīng)后陰道出血及不規(guī)則陰道出血等表現(xiàn)，婦科檢查、B超檢查、血常規(guī)及心電圖檢查均完善，排除子宮頸病變、妊娠出血、子宮占位病變及其他合并癥引起的出血。按照隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法將其分為觀察組與對(duì)照組，各為30例。觀察組：年齡23～67歲，平均（47.59±5.55）歲；病程0.5～5年，平均（1.09±0.56）年。對(duì)照組：年齡22～68歲，平均（47.65±5.60）歲；病程0.5～5年，平均（1.11±0.58）年。兩組患者臨床資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

檢查于月經(jīng)徹底干凈后3～7d后進(jìn)行，不規(guī)則出血者在出血后任意時(shí)間進(jìn)行，對(duì)于出血量較大者給予止血治療，出血量明顯減少或者出血停止后實(shí)施檢查。觀察組：使用采用Tian Song F0101.1系列宮腔鏡進(jìn)行檢查，檢查前禁食8h，檢查前2h在陰道后穹窿適量放置米索前列醇，靜脈全麻。陰道常規(guī)消毒，窺陰器輔助下充分暴露宮頸，再次對(duì)陰道進(jìn)行消毒，宮腔鉗夾前唇，探針進(jìn)入陰道觀察宮腔深度及大致方向，擴(kuò)宮器輔助擴(kuò)張宮頸，連接液體膨?qū)m泵，調(diào)整壓力，5%葡萄糖注射液作為膨?qū)m劑將子宮頸膨開(kāi)，之后宮腔鏡沿子宮頸管中軸插入子宮腔，液體沖洗宮腔，期間注意液體流量維持宮腔合適壓力，自子宮底由內(nèi)朝外逐步探查子宮，包括宮腔內(nèi)膜中層厚度、顏色以及宮腔內(nèi)是否有腫瘤、粘連、輸卵管開(kāi)口以及形成等，之后觀察宮頸口。發(fā)現(xiàn)異常部位則行局部探查，鏡下盡可能的取整個(gè)子宮腔內(nèi)膜，送至病理診斷。對(duì)照組行盲刮，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)經(jīng)驗(yàn)刮宮，不使用宮腔鏡外，操作與觀察組相同。兩組患者明確診斷后接受治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（±s）符合正態(tài)分布，以t檢驗(yàn)分析對(duì)比；計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)分析對(duì)比。P＜0.05為差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 兩組異常子宮出血檢出情況

觀察組檢出異常率為70.00%（21/30），對(duì)照組檢出異常率為56.67%（17/30），兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見(jiàn)表1。

表1. 兩組異常子宮出血檢出率比較(n=30,n/%)

2.2 病理診斷結(jié)果

觀察組病理診斷共檢出23例異常子宮出血，7例子宮輕度增生，確診率為76.67%；對(duì)照組病理診斷共檢出23例異常子宮出血，7例子宮重度不典型增生，確診率為76.67%，兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 宮腔鏡與盲刮診斷價(jià)值比較

以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，則宮腔鏡真陽(yáng)性22例，假陽(yáng)性1例，真陰性6例，假陰性1例；盲刮真陽(yáng)性16例，假陽(yáng)性3例，真陰性4例，假陰性7例。宮腔鏡診斷敏感性、特異性及準(zhǔn)確性均明顯高于盲刮（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3.討論

導(dǎo)致異常子宮出血的因素較多，包括子宮炎癥、腫瘤、息肉、子宮內(nèi)膜增生、卵巢腫瘤等，患者可出現(xiàn)出血過(guò)少、過(guò)多、過(guò)頻或者絕經(jīng)后出血等，生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，因此盡早明確診斷，發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)病變并治療有著重要的臨床意義[3,4]。臨床數(shù)據(jù)顯示，即使經(jīng)驗(yàn)豐富的婦科專家刮宮，在盲刮時(shí)也可能搔刮到宮腔面積的75%～80%，而20%～35%宮腔疾病被遺漏。宮角部近輸卵管開(kāi)口部位附近以及部分宮底部位可出現(xiàn)漏刮，而小息肉散在、質(zhì)地較軟，因此診斷時(shí)不易被刮到，導(dǎo)致小息肉被漏診，而蒂部較粗大的子宮內(nèi)膜息肉無(wú)法刮出[5]。本次研究中，對(duì)照組患者采用盲刮，檢出率僅為56.67%。診斷性刮宮術(shù)在婦科疾病診斷中亦有使用，然而患者對(duì)該診斷方式較為排斥，且操作者在非直視下、依賴經(jīng)驗(yàn)操作，可能未取到病灶部位，因此探討更為準(zhǔn)確的診斷方式尤為重要。宮腔鏡近年來(lái)在異常子宮出血中逐漸推廣使用，作為微創(chuàng)診斷技術(shù)，其對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷較小，且可直接觀察宮頸管、宮腔的病理生理病變，明確是否有病灶、病灶部位、大小、形態(tài)等，同時(shí)可清晰顯示病灶表面組織結(jié)構(gòu)，檢出小癌灶、黏膜下肌瘤等微小病灶，操作者可通過(guò)在診斷中準(zhǔn)確定位取組織活檢，聯(lián)合病理檢查，大大提高診斷準(zhǔn)確性，且減少出血以及對(duì)炎癥內(nèi)膜、正常內(nèi)膜的創(chuàng)傷。本次研究中，觀察組患者診斷敏感性、特異性及準(zhǔn)確性均明顯高于盲刮診組（P＜0.05），證實(shí)宮腔鏡在異常子宮出血診斷的有效價(jià)值。然而患者特異性僅為85.71%，提示宮腔鏡診斷亦存在一定缺陷，因此必要時(shí)可聯(lián)合鏡下活檢確診。李雨利等[5]在研究中發(fā)現(xiàn)宮腔鏡檢查后極少數(shù)患者可出現(xiàn)嘔吐、惡心、腹痛等不良反應(yīng)，本次研究中兩組患者均未見(jiàn)不良反應(yīng)，因此不做贅述。

綜上所述，宮腔鏡診斷異常子宮出血，具有較高敏感性、準(zhǔn)確性。注：靈敏性=真陽(yáng)性（真陽(yáng)性+假陰性）×100%；特異性=真陰性（真陰性+假陽(yáng)性）×100%；準(zhǔn)確度=（真陽(yáng)性+真陰性）/總例數(shù)×100%