翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)聯(lián)合臨床實踐在造口傷口失禁小組培訓(xùn)中的應(yīng)用

葉秋玉 金麗紅 陳敏華 陳琴芬 吳鶯燕 吳 婧 毛細(xì)花 胡真臻

浙江省麗水市人民醫(yī)院 323000

麗水市人民醫(yī)院市級科研立項(2016GYX10)

隨著社會的發(fā)展以及慢性疾病的大幅度提高，傷口、造口、失禁均為常見皮膚疾病，在住院患者中占據(jù)一定比例。由于部分護(hù)理人員缺乏相關(guān)知識，未及時預(yù)防和處理，患者出院時，患者及家屬未受過專業(yè)培訓(xùn)和操作不規(guī)范等原因，將面臨造口并發(fā)癥、壓力性損傷及失禁等皮膚問題的發(fā)生，降低了生活質(zhì)量，嚴(yán)重?fù)p傷了患者的身心健康[1]。為了全面提高各科室造口傷口護(hù)理水平，造口傷口護(hù)理小組的培訓(xùn)尤為重要。翻轉(zhuǎn)課堂與傳統(tǒng)教學(xué)模式有所不同，改變了填鴨式教學(xué)方法，將授課內(nèi)容提前告知，學(xué)員課外自主學(xué)習(xí)，課堂互動交流，最終完成教學(xué)任務(wù)的一種教學(xué)法。多項研究報道，翻轉(zhuǎn)課堂在護(hù)理學(xué)教育中取得很好的教學(xué)效果[2-3]。為了提高我院造口傷口?？谱o(hù)理水平，降低院內(nèi)并發(fā)癥的發(fā)生，2018年下半年我院對造口傷口失禁小組采用翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合臨床實踐1周的培訓(xùn)模式，取得了一定的效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 將我院造口傷口失禁小組成員42名分為核心成員及各科室聯(lián)絡(luò)員，由經(jīng)驗豐富的ET擔(dān)任小組組長，聯(lián)絡(luò)員由5 年以上工作經(jīng)驗和具有良好的溝通能力的科室骨干1～2名擔(dān)任。年齡(31.07±4.14)歲，工作年限(11.5±6.3)年，均為女性。學(xué)歷：?？?名，本科39名。職稱：副主任護(hù)師4名，主管護(hù)師18名，護(hù)師20名。全體成員均愿意參與全程研究。

1.2 方法

1.2.1 課件準(zhǔn)備：由護(hù)理部成立造口傷口失禁專科培訓(xùn)小組，由組長組織任課老師討論，制定課程計劃，確定培訓(xùn)主題，理論課程包括造口的術(shù)后護(hù)理、造口常見并發(fā)癥的處理，壓力性損傷的預(yù)防、處理、器械相關(guān)壓力性損傷和失禁性皮炎的護(hù)理等內(nèi)容；操作視頻包括皮膚完整性評估、傷口換藥和造口袋更換。分別由1名ET、2名造口傷口專科護(hù)士和具有資深授課資格的2名責(zé)任組長編輯微課視頻，時間為15min，操作視頻時間為7～10min。

1.2.2 觀看視頻：創(chuàng)建“造口傷口失禁培訓(xùn)”微信群，作為師生溝通的平臺，提前在微信群里發(fā)布翻轉(zhuǎn)課堂的方法和規(guī)則。提前2周把錄制好的視頻傳至掌醫(yī)平臺的“造口傷口失禁小組”中，短信通知，督促大家學(xué)習(xí)，并完成課后思考問題，讓大家把學(xué)習(xí)過程中遇到的疑難問題在微信群里提出，予以解答，或帶問題到集中授課現(xiàn)場。

1.2.3 集中授課：將42名小組成員隨機(jī)分為6組，每組7名，確定1名組長。課堂前全部組員用自己的智能手機(jī)在掌醫(yī)平臺上進(jìn)行理論考核，時間為20min。通過案例討論強(qiáng)化重點(diǎn)內(nèi)容，以問題為導(dǎo)向，由組長組織，分組討論搶答，其他小組進(jìn)行補(bǔ)充，最后授課老師進(jìn)行點(diǎn)評解析，參與互動的小組每人可酌情加分，時間為40min。課堂結(jié)束后全部組員再次理論考核，時間為20min。

1.2.4 臨床實踐安排：讓小組成員提前熟悉理論知識，內(nèi)容包括造口宣傳手冊、《十大安全目標(biāo)》中壓力性損傷相關(guān)內(nèi)容及皮膚管理手冊等。根據(jù)科室情況有計劃安排到造口傷口?？崎T診，參加臨床實踐1周，每周限2人，造口袋更換操作考核在臨床實踐中完成。

1.3 效果評價

1.3.1 理論操作考核：試卷由5名授課老師結(jié)合課程內(nèi)容和目的出題，包括培訓(xùn)前考核試卷、培訓(xùn)后考核試卷，題型包括單項選擇題、多項選擇題、是非題及案例題，滿分100分。

1.3.2 操作考核：培訓(xùn)前操作由各科室?guī)Ы汤蠋熗瓿桑嘤?xùn)后操作在翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)束后，由3名具有副主任護(hù)師職稱以上的臨床護(hù)士長和造口傷口小組組長及秘書組成考評組，完成全體小組成員的傷口換藥和皮膚完整性評估操作考核，滿分100 分。

1.3.3 翻轉(zhuǎn)課堂效果評價：課程結(jié)束后，在“造口傷口失禁培訓(xùn)群”發(fā)放自行設(shè)計的翻轉(zhuǎn)課堂效果評價問卷二維碼，小組成員填完當(dāng)場提交。滿意度調(diào)查項目包括：課程內(nèi)容、互動參與、導(dǎo)師培訓(xùn)技巧、有利知識掌握及整體評價。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前、后理論考核與操作考核成績比較 培訓(xùn)后小組成員的理論成績、操作成績均高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 培訓(xùn)前、后理論考核與操作考核成績比較分)

2.2 小組成員對翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)滿意度調(diào)查 培訓(xùn)后小組成員對翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的總體滿意度為95.24%，見表2。

表2 小組成員對培訓(xùn)模式滿意度調(diào)查(n=42)

3 討論

3.1 翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)在小組培訓(xùn)中效果顯著 “翻轉(zhuǎn)課堂”是一種新興的教學(xué)模式，由美國專家薩爾曼·汗首先提出，由“先教后學(xué)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤跋葘W(xué)后教”，授課老師創(chuàng)建教學(xué)視頻，提前傳到掌醫(yī)平臺，學(xué)員在家或課外觀看視頻完成，老師通過微信群與小組成員保持溝通，回到課堂師生面對面交流，通過小組討論、案例探討及疑難解答等形式，對課前預(yù)習(xí)的知識進(jìn)行總結(jié)和加深記憶。表1結(jié)果顯示，小組成員培訓(xùn)后的造口傷口失禁理論和操作考核成績均優(yōu)于培訓(xùn)前(P<0.05)，提示翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在醫(yī)院護(hù)理培訓(xùn)中的優(yōu)勢。整個培訓(xùn)過程輕松愉快，學(xué)員是主角，老師是指導(dǎo)者和促進(jìn)者。

3.2 ?？婆R床實踐有利于提升小組成員的臨床運(yùn)用能力 造口傷口失禁引起的并發(fā)癥可達(dá)50%以上。有研究指出[4]，關(guān)鍵在于護(hù)理干預(yù)，能有效預(yù)防和降低造口傷口失禁的并發(fā)癥發(fā)生率。小組成員是科室聯(lián)絡(luò)員，因此需要我們對小組成員進(jìn)行專業(yè)護(hù)理技能強(qiáng)化。我院小組中有一部分是新加入的成員，如何讓新成員將理論轉(zhuǎn)化為工作技能，臨床實踐是不可少的時期。因此護(hù)理部安排小組成員到造口傷口門診參與專科臨床實踐1周，新成員、皮膚管理重點(diǎn)科室及核心成員優(yōu)先，通過觀察造口護(hù)理、傷口護(hù)理、壓力性損傷評估和制定護(hù)理措施等，使她們有更深刻的認(rèn)識和理解。臨床實踐增加了小組成員的好奇心和學(xué)習(xí)興趣，具備了一定發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力，同時也極大提升了臨床運(yùn)用能力。

3.3 翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)有助于提高滿意度 目前大部分醫(yī)院的培訓(xùn)模式，仍以集中授課為主，但由于醫(yī)院工作繁忙、頻繁倒夜班、培訓(xùn)多及二胎開放等原因造成培訓(xùn)缺席、請假或人在心不在等情況，培訓(xùn)效果欠佳。有研究顯示，時間限制是護(hù)士繼續(xù)教育學(xué)習(xí)的主要障礙[5]。本研究采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，不需要固定時間和地點(diǎn)，就能讓護(hù)士利用空余時間通過網(wǎng)絡(luò)在掌醫(yī)平臺上自主完成學(xué)習(xí)，同時可以反復(fù)鞏固；課堂內(nèi)容設(shè)計合理，課程時間短，采用不定時點(diǎn)名的形式，避免學(xué)員快進(jìn)和產(chǎn)生疲倦等現(xiàn)象；集中培訓(xùn)時通過真實個案分享，以小組合作的形式通過激勵和組間比賽的形式，調(diào)動她們積極性，讓人人處于思考、分析、解決問題等活躍狀態(tài)，課后調(diào)查結(jié)果顯示同于其他研究[6]。該教學(xué)模式減少了集中培訓(xùn)的次數(shù)，大大提高了學(xué)員滿意度，保證培訓(xùn)質(zhì)量。由于目前本文樣本小，且培訓(xùn)結(jié)束后，在今后如何讓大家更好鞏固知識還需進(jìn)一步探索。