重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院：精醫(yī)求實

文/本刊記者 吳佳男

厚積薄發(fā)，一流質(zhì)量，一流服務(wù)，醫(yī)院正在賦予新時期區(qū)域醫(yī)療以新的內(nèi)涵。

重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院管理團隊

獲獎理由

西南出巴峽，不與眾山同。

伴隨著流淌的詩歌，中心醫(yī)崛起于長江要津。

十年一劍，乘風(fēng)再起，科教興院、人才強院，他們鋒芒半掩，書寫新時代的長歌。

“西南出巴峽，不與眾山同。誓將息機事，煉藥此山中”。

唐代詩人陳子昂描繪的這一風(fēng)貌，是千余年前重慶市江津區(qū)地域的圖景與 人情。

“不與眾山同”，是種風(fēng)骨與驕傲；“煉藥此山中”，則代表一種堅守、專注與沉穩(wěn)。

位于重慶市區(qū)西南部，長江要津，連接四川與貴州的這片土地上，建于80年前的重慶江津區(qū)中心醫(yī)院，秉承以上精神，以“厚德”“精醫(yī)”“求實”為本的同時，正在賦予新時代區(qū)域醫(yī)療的“創(chuàng)新”內(nèi)涵。

“民之所向，發(fā)展所需，醫(yī)院正在建成全市先進、渝西領(lǐng)先、人民滿意的區(qū)域醫(yī)療中心?！敝貞c江津區(qū)中心醫(yī)院（以下簡稱“中心醫(yī)院”）院長孫貴銀如此告訴記者。

全面發(fā)展

“以患者為中心，以人為本，著力培育醫(yī)院特色，打造先進文化，劍指未來美好愿景。”在孫貴銀看來，演進至今，在承載區(qū)域150余萬人可靠醫(yī)療服務(wù)的同時，醫(yī)院亦到了肩負周邊更多區(qū)縣醫(yī)療福祉責(zé)任之時。

中心醫(yī)院始建于1939年，今年正值80華誕。近年來，綜合能力在全市衛(wèi)健系統(tǒng)及三十余區(qū)縣醫(yī)院中穩(wěn)居前列?！斑@離不開醫(yī)院一代代醫(yī)療人的拼搏與努力?！狈嗎t(yī)院久遠變遷和近十年發(fā)展史，孫貴銀感慨萬千。

至今，孫貴銀在中心醫(yī)院工作整整十年。此前，他曾在第三軍醫(yī)大學(xué)（現(xiàn)陸軍軍醫(yī)大學(xué)）、第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院（大坪醫(yī)院）、重慶市第一人民醫(yī)院等單位工作，積累了豐富的醫(yī)院管理經(jīng)驗和科研能力。1999年6月和2001年10月，他先后牽頭在所在醫(yī)院，成功進行了全國首例主次要ABO血型不合異基因骨髓移植，主持開展了西部地區(qū)第一例相關(guān)臍帶血干細胞移植。

科教和人才，成為孫貴銀就任之初，甚至更早階段便已考慮的現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略。“不能前一年擅長做闌尾手術(shù)的接下來還以闌尾手術(shù)為主，醫(yī)療水平升級才是王道?！?/p>

如何“升級”？

“剛來時，這里是一家二級醫(yī)院，基礎(chǔ)薄弱，急需做‘大手術(shù)’。這樣的地方，也正大有做為?！?009年，孫貴銀被公招到中心醫(yī)院，任黨委書記、副院長，直至主抓大局。

從2009年至2013年，借力醫(yī)院“三甲”創(chuàng)建，孫貴銀將精力全部放置于醫(yī)院的“管理”、“質(zhì)控”和學(xué)科發(fā)展上。

2009年之前，中心醫(yī)院地廳級別的科研課題數(shù)為零。究其根本，還是人才與科研實力上存在短板。三年調(diào)研與“準(zhǔn)備期”過后，2011年，孫貴銀與班子研究決定，將科教從原醫(yī)務(wù)部中抽離出來成立科教部。“這成為醫(yī)院科研、診療規(guī)模和質(zhì)量效益獲得質(zhì)的飛躍的重要基礎(chǔ)?！?/p>

同在2011年，除了科室細分，相關(guān)規(guī)章制度建立，硬件設(shè)施持續(xù)投入，一年一度的科教總結(jié)表彰大會等措施外，醫(yī)院內(nèi)外科、婦產(chǎn)科、兒科和麻醉科等教研室和教研小組先后成立。

“與諸多友院一樣，轉(zhuǎn)型與規(guī)范是相當(dāng)艱難的過程?！彪y點在于全員思想觀念陳舊，意識難統(tǒng)一，人才缺乏。以上四年間，孫貴銀先后帶隊去到北上廣地區(qū)的醫(yī)院考察，“向高水平看齊”。同時，借助政策優(yōu)勢，甚至“個人魅力”，大力吸納人才，為“規(guī)培生”提供更好的“福利”待遇，積極儲備 力量。

文化上的引導(dǎo)和激勵，人才引入政策的傾斜，學(xué)科建設(shè)上的要求與獎勵、硬件購置方面給予便利，這些理念和舉措的推行，使得醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)呈現(xiàn)出“百花齊放”的勢頭：呼吸、消化、泌尿、肝膽等科室建設(shè)被強化；耳鼻喉、眼科等科室被細分；心內(nèi)、心外、兒科與神經(jīng)相關(guān)學(xué)科實力大增；應(yīng)患者之所需，甚至整形美容等特色科室也紛紛建立?！皞鹘y(tǒng)科室衍生出多個病區(qū)，急診和康復(fù)等齊頭并進，學(xué)科發(fā)展方向越來越明確。”在孫貴銀看來，差異化是醫(yī)院區(qū)域品牌塑造的法寶，綜合型、現(xiàn)代型醫(yī)院建設(shè)則是當(dāng)下必備，未來所需。

2013年，中心醫(yī)院順利通過“三甲” 評審。

質(zhì)量為本

“醫(yī)療質(zhì)量始終是醫(yī)院發(fā)展的根本?！敝行尼t(yī)院南側(cè)有一棟獨立樓宇，于2018年5月掛牌“兒童醫(yī)院”。一個月前，原兒童醫(yī)院兒科主任李鋒上任中心醫(yī)院副院長，主抓全院醫(yī)療質(zhì)量。他告訴記者，全院醫(yī)療質(zhì)量體系建設(shè)，早在2011年便已開始。

2011年，為健全質(zhì)量安全管理組織，孫貴銀掛帥，醫(yī)院建立了院級委員會—職能部門—科室質(zhì)量與安全管理小組的三級質(zhì)量安全管理組織體系，組織架構(gòu)及職能分工重點體現(xiàn)決策、控制、執(zhí)行三個層級。同年12月，設(shè)置了獨立的質(zhì)量管理部門暨質(zhì)量管理辦公室，專職負責(zé)包含醫(yī)療、護理、院感、行政后勤等在內(nèi)的全院質(zhì)量管理。

“針對質(zhì)量管理的突出問題或薄弱環(huán)節(jié)，醫(yī)院每年都開展多次專項整治活動?！崩钿h告訴記者，在院感管理、合理用藥、病歷質(zhì)量、規(guī)范醫(yī)療行為等工作中，質(zhì)管辦、醫(yī)務(wù)部、護理部、院感科、藥學(xué)部、科教部、門診部等職能部門作為醫(yī)院質(zhì)量管理的控制層，在院級相關(guān)管理委員會的指導(dǎo)下共同履行質(zhì)量與安全管理監(jiān)管職責(zé)。

1967年，美國的CBS技術(shù)研究所發(fā)表開發(fā)電視錄像商品的計劃時第一次提出新媒體的概念，由此可以看出，新媒體的概念已經(jīng)很早就出現(xiàn)了。當(dāng)下，對于新媒體的概念眾說紛紜，在這篇論文中將新媒體的概念定義為：新媒體概念是相對于傳統(tǒng)媒體來說的，是隨著新技術(shù)、新需求、新網(wǎng)絡(luò)以及新信息發(fā)展起來的一種媒體形式，具體來說，就是將電視、報紙、廣播以及雜志等分類為傳統(tǒng)媒體，那么電腦以及智能手機等就可以歸類為新媒體。

自2012年起，分醫(yī)療、護理、行政后勤三個序列，醫(yī)院質(zhì)管辦每年都牽頭組織召開全院質(zhì)量持續(xù)改進評比大賽，各科室上報改進項目結(jié)題報告，通過查閱資料、現(xiàn)場檢查等初評推選出改進成效顯著的項目，再做復(fù)賽現(xiàn)場的成果匯報。

截至2018年，全院共征集到修訂完善制度、優(yōu)化流程改造、解決臨床難題、創(chuàng)新管理方法等改進項目112項，以改進項目為題發(fā)表的醫(yī)學(xué)論文達23篇，發(fā)明實用專利達8項，新生兒科的《及幼圈》項目獲得2017年的全國第五屆醫(yī)院品管圈大賽三級醫(yī)院護理專場評比的二等獎。凡此種種，充分展示了中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員以應(yīng)用管理工具解決臨床實際問題的能力與態(tài)度。

“幾年前，醫(yī)院手術(shù)室開創(chuàng)性地制作了患者Time Out警示標(biāo)識，作用巨大。”李鋒介紹，做法是在每個手術(shù)布類包內(nèi)，都增放一張印有“Time Out”字樣的紅色警示布單，器械護士在鋪單結(jié)束后，覆蓋于手術(shù)切口上面，待手術(shù)切皮前的核查程序執(zhí)行后再掀開。此舉進一步保證了手術(shù)安全核查制度的執(zhí)行率，僅在2017年便成功防范了多起可能因手術(shù)部位錯誤引發(fā)的嚴重不良事件的發(fā)生。

此外，多年間，醫(yī)院品質(zhì)改進小組和“內(nèi)訓(xùn)員聯(lián)絡(luò)”機制，全院推廣的PDCA、品管圈等管理方法的應(yīng)用，每年開展的質(zhì)量改進優(yōu)秀項目評比大賽等，均在提升醫(yī)院質(zhì)量安全文化氛圍，改進質(zhì)量管理模式等方面發(fā)揮了重要作用。為優(yōu)化醫(yī)療布局，全面提升服務(wù)水平，醫(yī)院近年來還先后調(diào)整了行政辦公區(qū)域，改擴建了門診就診區(qū)，美化了就診環(huán)境，優(yōu)化了就醫(yī)流程。“醫(yī)院當(dāng)下正在布局‘智慧醫(yī)院’，快速推進移動護理等先進管理手段上線?！?/p>

在孫貴銀看來，醫(yī)院近年來的醫(yī)療質(zhì)量管理，借助了2013年獲批“三甲”和2018年“三甲”復(fù)評的契機，已從經(jīng)驗管理走向科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理，渝西地區(qū)重癥醫(yī)學(xué)質(zhì)控分中心、江津區(qū)醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)控中心、江津區(qū)醫(yī)院感染管理質(zhì)控中心和江津區(qū)呼吸科、心血管病質(zhì)控中心等落地醫(yī)院即是明證。

“質(zhì)量安全還存在哪些漏洞？還有哪些方面需要加強？如何在全院統(tǒng)籌基礎(chǔ)上向細節(jié)縱深發(fā)展？”質(zhì)控?zé)o止境，這是孫貴銀的下一個質(zhì)控目標(biāo)。

幸亨澤重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院黨委書記

重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院

財務(wù)助力

新時期，績效、薪酬、預(yù)算管理、全成本核算等正成為各級醫(yī)院愈發(fā)關(guān)注的重要領(lǐng)域。

“新醫(yī)改背景下，保證員工待遇與福利的同時，保證醫(yī)院收支結(jié)余逐步提高并非易事?！睂O貴銀介紹，相對于同等體量與級別的醫(yī)院，中心醫(yī)院的全成本核算與總會計師相關(guān)制度建立較早，占得先機。

“合理控費，增收節(jié)支，普惠員工。”中心醫(yī)院總會計師梁育友是醫(yī)院財會戰(zhàn)線上的“老兵”，自上世紀九十年代初便一路見證醫(yī)院的發(fā)展。在他看來，自2011年開始，醫(yī)院的財務(wù)管理走上了“快車道”。

步入“快車道”的重要原因，首先是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子的清晰認知?！搬t(yī)院管理最重要的是調(diào)動人的積極性，背后的杠桿是財務(wù)，是績效。”梁育友回憶，2011年，醫(yī)院管理團隊首先“破局”，將醫(yī)院財務(wù)科拆分開來，成立財務(wù)部與審計科，各自運作。“內(nèi)理機制，外學(xué)先進，重整制度，改革績效，提升員工幸福感?！痹谒磥?，這是新任領(lǐng)導(dǎo)班子在當(dāng)時的重要戰(zhàn)略意圖。

2011年至2013年，梁育友先后多次帶隊前往重慶市和北上廣等地大型醫(yī)院學(xué)習(xí)?！皩W(xué)到的經(jīng)驗被迅速轉(zhuǎn)化，落實于各項制度建設(shè)和具體改革之中?！?/p>

除了改革績效以提升士氣，醫(yī)院還面臨另一大難題：新院區(qū)建設(shè)。當(dāng)時，醫(yī)院正值擴容，規(guī)模從老院區(qū)的30余畝擴容到150余畝，方方面面都需要精打細算。為此，醫(yī)院以成本核算為基礎(chǔ)，利用新建立的成本核算平臺，進一步深化核算并運用到成本管理、績效考核中，精準(zhǔn)預(yù)測、計劃、控制與分析，在全方位督促相關(guān)部門降耗節(jié)費、挖掘增收節(jié)支潛力的同時，強化了資產(chǎn)管理。同時，醫(yī)院還實施了固定資產(chǎn)的條碼管理，以規(guī)范國有資產(chǎn)處置程序，堵塞漏洞，防止資產(chǎn)流失；規(guī)范固定資產(chǎn)報廢流程，建立了內(nèi)部授權(quán)審批制度和“三重一大”決策實施細則，以確保重大經(jīng)濟事項決策有序、科學(xué)合理。

“邊還債邊抓生產(chǎn)，同時要提升員工幸福感，殊為不易。”憶及過去幾年，梁育友非常動情。

2016年前后，醫(yī)院進行了三次績效 改革。

孫貴銀重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院院長

三項改革“總盤子”均以業(yè)務(wù)量為準(zhǔn)繩，以剛性支出、人員年度經(jīng)費等指標(biāo)為準(zhǔn)繩，醫(yī)院“預(yù)算委員會”牽頭，制定了“1+4”績效總體方案，運營績效、考核績效、中層干部履職績效和激勵績效為四個主抓內(nèi)容。與此伴生的，是涉及合同管理、資產(chǎn)管理、收入管理、支出管理、工程建設(shè)和物資采購六大方面，《內(nèi)部控制手冊》的出臺?！笆謨栽俜职l(fā)給相關(guān)六個部門，作為相關(guān)審批與管理的標(biāo)準(zhǔn)流程?！?/p>

“這是從原來單純以經(jīng)濟收入管理為主，向與國家政策接軌，預(yù)算與績效管理機制并重的轉(zhuǎn)變?！痹趯O貴銀看來，這一理念是醫(yī)院當(dāng)下與未來精細化管理的重要 指針。

2018年，中心醫(yī)院引入了第三方績效評價體系。“內(nèi)部力量和外部力量疊加，將產(chǎn)生更大的合力，更好督促員工主動作為，產(chǎn)生更大生產(chǎn)力?！睂O貴銀表示。

未來已來

近年來，中心醫(yī)院多個學(xué)科厚積薄發(fā)，相關(guān)團隊先后獲得全國各類學(xué)科比賽的重要獎項，多項實力已與地處重慶市中心的一些大型醫(yī)院“不相上下”。

“醫(yī)療能力正在得到老百姓認可，科研和教學(xué)得到同行認可，醫(yī)院逐漸打響品牌?！薄翱平膛d院、人才強院、質(zhì)量立院、依法治院”，這是孫貴銀當(dāng)下和未來的幾項重要考量。

按既往規(guī)劃，2020年，中心醫(yī)院的科教大樓將正式投入運營，高精尖實驗室、博士后科研工作站、多功能廳和人才公寓等配套一應(yīng)俱全?！盎A(chǔ)教學(xué)工作全面升級，省部級重點學(xué)科和臨床重點?？频榷紝娀?，持續(xù)做強?！?/p>

日間手術(shù)與日間病房建設(shè)，正成為中心醫(yī)院的下一工作著力點，也是醫(yī)院學(xué)科綜合能力的具體體現(xiàn)。據(jù)統(tǒng)計，此項實踐，當(dāng)下在重慶市三十余個區(qū)縣中，開展的并不多。

在孫貴銀看來，日間手術(shù)是未來趨勢，也是中心醫(yī)院縮短平均住院日、降低人均診療費用的重要手段。“首先是惠及區(qū)域患者，其次也可為醫(yī)院打造未來增長點?！?/p>

著眼于區(qū)域百姓醫(yī)療福祉，中心醫(yī)院近年來持續(xù)發(fā)力分級診療與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，運行數(shù)年的影像中心已在本區(qū)域，甚至重慶市內(nèi)建立了良好的口碑，月服務(wù)影像片數(shù)超過7000張。

“醫(yī)聯(lián)體的上下聯(lián)動重在緊密，重在新型、科學(xué)的績效機制的形成?！睂O貴銀此前曾多次向區(qū)委區(qū)政府提案，核心主旨為大型醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)起基層醫(yī)院學(xué)科、科研與教學(xué)的任務(wù)，通過定點培訓(xùn)、遠程教學(xué)等方式，引導(dǎo)基層醫(yī)務(wù)人員向上學(xué)習(xí)先進醫(yī)療技術(shù)，向下反哺基層。

2018年，孫貴銀在地區(qū)兩會上提出過一個方案：以政府為主導(dǎo)，創(chuàng)建智慧城市，將所有區(qū)級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通盤考慮，實現(xiàn)互聯(lián)互通，共建智慧醫(yī)院體系。“以實用為原則，旨在方便患者，利于醫(yī)院管理的精細化、科學(xué)化水平提升?！?/p>

“一流管理、一流技術(shù)、一流質(zhì)量、一流服務(wù)。”依勢而為，注重實效，中心醫(yī)院正將目光探向更遠的遠方。