民生為重 全面推進高質(zhì)量發(fā)展

文/本刊記者 徐書賢

大連市中心醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子勠力同心，橫向整合資源，探索機制創(chuàng)新，從學(xué)科建設(shè)到人才培養(yǎng)，從醫(yī)療質(zhì)量與安全到醫(yī)療支持保障體系，以惠及百姓為初心，踐行醫(yī)改精神，從未有過一刻停歇。

大連醫(yī)科大學(xué)附屬大連市中心醫(yī)院管理團隊

獲獎理由

與共和國同齡，在時光迭代中猝火成鋼。

他們懷非凡愛，做平凡事，遍踏雪域和海島。

外科優(yōu)先、內(nèi)科精品、基礎(chǔ)強勢，他們孜孜以求，只為守護一方健康。

近年來，大連醫(yī)科大學(xué)附屬大連市中心醫(yī)院（以下簡稱“大連市中心醫(yī)院”）堅持“穩(wěn)中求進”總基調(diào)，以“加強學(xué)科建設(shè)，提升醫(yī)院管理”為主線，以“內(nèi)涵建設(shè)提升年”為載體，推進公立醫(yī)院改革，同時醫(yī)院以學(xué)科轉(zhuǎn)型發(fā)展為導(dǎo)向，以“抓質(zhì)量、抓服務(wù)、抓作風、抓感受”活動為主線，定位民生，以人民為中心，以員工為根本，不忘初心，牢記使命，全面推進醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，向著國內(nèi)一流的研究型醫(yī)院努力邁進。

同時，大連市中心醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子勠力同心，橫向整合資源，探索機制創(chuàng)新，從學(xué)科建設(shè)到人才培養(yǎng)，從醫(yī)療質(zhì)量與安全到醫(yī)療支持保障體系，以惠及百姓為初心，踐行醫(yī)改精神，從未有過一刻停歇。

準確定位民生 加速學(xué)科建設(shè)

提高臨床技術(shù)的質(zhì)和量是醫(yī)院提高醫(yī)療服務(wù)水平和核心競爭力的重要途徑，是加速學(xué)科建設(shè)的重要保證，也是醫(yī)院科學(xué)發(fā)展的重要驅(qū)動力。加強臨床新技術(shù)科學(xué)有效的管理，可以更好地滿足廣大人民群眾日益增長的醫(yī)療服務(wù)需要，確保醫(yī)療安全和服務(wù)質(zhì)量，大連市中心醫(yī)院主管學(xué)科建設(shè)的副院長林海龍如此表示。

2019年，大連市中心醫(yī)院以學(xué)科轉(zhuǎn)型升級為導(dǎo)向，全面推進高質(zhì)量發(fā)展。

“學(xué)科建設(shè)要和醫(yī)院發(fā)展定位相符，我們醫(yī)院作為大連市重要的臨床診治中心，發(fā)展方向是朝著擁有與國內(nèi)先進水平同步的一流診治技術(shù)的復(fù)雜疑難病危重病診治中心、危重病搶救與創(chuàng)傷診治中心、突發(fā)事件的搶救治療中心、高危孕產(chǎn)婦治療中心等重大高危疑難疾病治療中心的方向發(fā)展。另外，作為市屬的最大綜合性醫(yī)院，我們還必須體現(xiàn)政府意志，以完成政府指令性醫(yī)療任務(wù)、確保民生健康發(fā)展的技術(shù)方向和建設(shè)要求為主攻目標”。因此，大連市中心醫(yī)院的技術(shù)發(fā)展理念是確保大部分學(xué)科，尤其是傳統(tǒng)優(yōu)勢學(xué)科保持高水平技術(shù)發(fā)展?！耙驗槲覀冡t(yī)院的定位是以臨床技術(shù)為重點，所以我們對學(xué)科建設(shè)的要求首先且主要是以臨床技術(shù)發(fā)展為導(dǎo)向，以臨床技術(shù)發(fā)展為導(dǎo)向去選拔人、應(yīng)用人、培養(yǎng)人?！?/p>

林海龍認為，技術(shù)管理應(yīng)該注重內(nèi)外科客觀規(guī)律，強化內(nèi)外科特色。抓住學(xué)科根本內(nèi)涵和本質(zhì)特征進行臨床技術(shù)的發(fā)展。外科屬醫(yī)院標桿，要強化其臨床技術(shù)，持續(xù)向前拓展。內(nèi)科必須以開展微創(chuàng)介入和復(fù)雜疑難、危重病診治為主。隨著內(nèi)科微創(chuàng)技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，原有的外科治療領(lǐng)域會受到影響，此時往往會出現(xiàn)外科內(nèi)科化、外科向內(nèi)科領(lǐng)域收縮的現(xiàn)象。須禁止或通過經(jīng)濟杠桿等形式限制這種現(xiàn)象發(fā)生，以保證外科技術(shù)的持續(xù)進步與高水平發(fā)展。

同時，為保證學(xué)科技術(shù)水平與國內(nèi)先進水平同步，每個學(xué)科應(yīng)對該學(xué)科國內(nèi)外年度內(nèi)現(xiàn)已開展、即將開展、在研的臨床技術(shù)作全面的比對與評估，設(shè)專門的技術(shù)跟蹤人員，每年以匯報等形式對本院技術(shù)進行規(guī)范性的摸底，評估本醫(yī)院的臨床技術(shù)，在技術(shù)種類、技術(shù)高度、單技術(shù)應(yīng)用的規(guī)模與質(zhì)量等方面的缺陷，據(jù)此進行總體技術(shù)規(guī)劃——以技術(shù)為核心與導(dǎo)向進行人、財、物的配備。

此外，“提高中心醫(yī)院的臨床技術(shù)需要不斷完善臨床學(xué)科的綜合學(xué)科管理能力與控制體系。無論是大科室還是小學(xué)科，要深入貫徹亞?？评砟?；提高醫(yī)療技術(shù)能力和醫(yī)療質(zhì)量安全監(jiān)管科學(xué)化和精細化水平，促進現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)更優(yōu)質(zhì)高效地應(yīng)用于臨床。”他說。

在科研方面，大連市中心醫(yī)院以臨床技術(shù)應(yīng)用為核心，以應(yīng)用型臨床研究為主——以技術(shù)改良、完善與創(chuàng)新為重點方向，少數(shù)學(xué)科開展高質(zhì)量的基礎(chǔ)研究。

在人才培育方面，大連市中心醫(yī)院堅持“人才強院”戰(zhàn)略。實施人才隊伍建設(shè)5433計劃，圍繞5個重要階段、4個關(guān)鍵層次、3個主要領(lǐng)域、3個核心環(huán)節(jié)，建立了更加開放、更加包容、更加有效的人才機制，以保證育得出、引得進、用得好。“不僅培育有理念，更培育德才兼?zhèn)?、擁有高水平技術(shù)能力或者技術(shù)潛質(zhì)的學(xué)科帶頭人，同時將擁有人品及人格魅力、擁有技術(shù)潛質(zhì)的年輕人作為重點培育對象，讓所有年輕人都有展現(xiàn)機會，保證我院每一粒‘金子’都能夠發(fā)光。個人認為，至今我們醫(yī)院沒有委屈過一個有真才實學(xué)的人?！绷趾｝堈f。

“一般說來，醫(yī)院打造優(yōu)勢學(xué)科一是看傳統(tǒng)，二是看學(xué)科帶頭人的能力”。他認為，除學(xué)科帶頭人的個人素質(zhì)與能力對學(xué)科發(fā)展有重要影響外，如何提高學(xué)科帶頭人和科內(nèi)人員對學(xué)科技術(shù)拓展的熱情是提高學(xué)科技術(shù)水平的重要核心。為實現(xiàn)這一目標，他建議在管理臨床技術(shù)時，通過經(jīng)濟方式，也就是將績效與臨床技術(shù)直接掛鉤，將技術(shù)分為主流關(guān)鍵技術(shù)、實用特色規(guī)模技術(shù)、領(lǐng)先技術(shù)、罕見病及疑難重癥診療技術(shù)等，賦予不同的績效，可有效促進學(xué)科技術(shù)全面發(fā)展。另一方面，通過績效與技術(shù)掛鉤，可有效避免各亞專科之間的不合理技術(shù)競爭，促進學(xué)科全面發(fā)展。

他認為，“要強化學(xué)科內(nèi)人才的有序競爭，沒有壓力的壟斷將會導(dǎo)致學(xué)科停滯不前和萎縮。除及時引進、培養(yǎng)優(yōu)秀人才外，必須從技術(shù)分工和績效管理兩方面入手避免單一技術(shù)壟斷，鼓勵有序競爭，確保優(yōu)秀人才永遠優(yōu)秀，非優(yōu)秀人員積極工作”。

齊菲大連醫(yī)科大學(xué)附屬大連市中心醫(yī)院黨委書記

大連市中心醫(yī)院-南院區(qū)

質(zhì)量與安全是永恒的主題

“無論醫(yī)療質(zhì)量，還是護理質(zhì)量，我覺得這都是作為任何一個醫(yī)療機構(gòu)亙古不變永恒的話題，因為醫(yī)療質(zhì)量與安全，是任何一家醫(yī)療機構(gòu)安身立命的根本。我想首先就是全院上下必須得有一個意識，就是質(zhì)量和安全的意識?！贝筮B市中心醫(yī)院主管醫(yī)療質(zhì)量與安全的副院長齊志明對記者說。

據(jù)介紹，大連市中心醫(yī)院成立了質(zhì)量與安全管理委員會，建立了三級質(zhì)控體系。由醫(yī)院質(zhì)量安全管理委員會制定全院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理目標和計劃，定期質(zhì)控督查二級、一級質(zhì)控層。各職能部門為二級質(zhì)控層，履行部門質(zhì)量與安全管理職責。科室為一級質(zhì)控層，科主任為第一責任人。一級質(zhì)控層檢查規(guī)章制度、崗位職責、診療規(guī)范、標準、流程的執(zhí)行情況。三級質(zhì)控體系定期進行質(zhì)量培訓(xùn)，開展質(zhì)控活動。

此外，大連市中心醫(yī)院還建立了“質(zhì)量管理信息系統(tǒng)”實現(xiàn)質(zhì)量管理文件信息化，定期修訂、完善系統(tǒng)文件。同時，建立醫(yī)務(wù)、護理、感染、消防安全、生產(chǎn)安全、綜合管理六個質(zhì)量與安全小組，每月對全院質(zhì)量與安全管理工作進行檢查，限期整改，持續(xù)改進。并組建10個持續(xù)質(zhì)量改進小組，運用管理工具，針對“危機值報告”“床旁檢驗項目管理”“臨床用血評價”等醫(yī)院典型管理問題，分析原因，進行整改工作。醫(yī)院還組建了多學(xué)科團隊，開展持續(xù)質(zhì)量改進工作。

“我想單純建立規(guī)章制度還不行，更重要的是如何落實到位，這個不僅包括我們平時的培訓(xùn)，還包括我們平時的督導(dǎo)、檢查等，這是一條龍。”

醫(yī)院成立醫(yī)療質(zhì)量管理專門部門，即質(zhì)量管理部。為更好地落實患者安全措施，加強醫(yī)療質(zhì)量，創(chuàng)新醫(yī)療質(zhì)量安全管理模式、創(chuàng)新督查考核辦法，成立了多部門醫(yī)療質(zhì)量與安全管理協(xié)調(diào)機制。重組質(zhì)量檢查小組，由質(zhì)管部具體負責，下分醫(yī)務(wù)管理（醫(yī)務(wù)、藥學(xué)、醫(yī)保）、護理管理、感染管理、消防安全、生產(chǎn)安全、綜合管理六個方面，每月對臨床科室進行質(zhì)量安全檢查。

以醫(yī)務(wù)管理組為例，為了加強病志管理，大連市中心醫(yī)院嚴格落實18項醫(yī)療核心制度以及《病歷書寫基本規(guī)范》和《手術(shù)安全核對制度》，規(guī)范病歷書寫和手術(shù)安全核對工作。制定百分制評分標準，將每一樣檢查內(nèi)容結(jié)果量化，檢查后由質(zhì)控員將每個科室每個醫(yī)生存在的問題匯總上報質(zhì)量管理部。檢查范圍主要針對運行病歷、核心制度落實情況（包括三級醫(yī)師查房制、會診制度、危急值制度、疑難病例討論制度等)、依法執(zhí)業(yè)、電子鑰匙使用情況、病志完成及時性等相關(guān)內(nèi)容進行檢查。該院醫(yī)務(wù)部定期組織專家深入臨床科室監(jiān)查點評科主任查房。2017年組織醫(yī)療質(zhì)量檢查16次，被檢科室61個。醫(yī)務(wù)部組織并參與全院多科會診180余次，參與重大手術(shù)討論40余次。

在護理管理方面，將護理核心制度融入理論試卷中，通過既往發(fā)生案例的分析，提高護士的臨床綜合分析能力，時時警示護士。操作中緊密圍繞核心制度實施“護理安全專項督查”常態(tài)機制，對臨床工作中的高危人群、重點環(huán)節(jié)做到時時監(jiān)控、及時反饋、重點整改。醫(yī)院質(zhì)控管理井然有序，PDCA管理工具運用輕車熟路，全年質(zhì)控檢查12次。

此外，還對臨床用藥行為實時監(jiān)管，促進用藥安全。大連市中心醫(yī)院通過開發(fā)信息系統(tǒng)的實時監(jiān)測功能和加強抗菌藥物的臨床應(yīng)用管理等措施，不斷加強對臨床用藥的實時監(jiān)督和指導(dǎo)，對不合理用藥行為及時給予干預(yù)。同時，加強新技術(shù)準入管理，制定新技術(shù)準入條件，明確新技術(shù)準入程序，對開展的新項目實行分級分類，按照項目的科學(xué)性、先進性、實用性、創(chuàng)新性及安全性分為國家級、省級、院級，并針對新技術(shù)申報進度、執(zhí)行情況監(jiān)督管理。

“質(zhì)量和安全的意識是反映我們醫(yī)院文化最根本的事，就是每一個人必須重視，這是首要問題。”齊志明說。

據(jù)了解，大連市中心醫(yī)院建立了職責明確的三級醫(yī)療質(zhì)量與安全管理組織。建立院、科、室三級管理，設(shè)立各重點科室及普通科室檢查標準，責任到人，和科主任任期目標掛鉤，醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會為院級醫(yī)療質(zhì)量管理組織，院長是醫(yī)療質(zhì)量與安全的第一負責人。委員會對全院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作總負責，每年組織制定全院醫(yī)療質(zhì)量管理目標和計劃，對各部門的醫(yī)療質(zhì)量管理工作進行指導(dǎo)和監(jiān)督。委員會制定醫(yī)療質(zhì)量管理制度并組織實施；定期發(fā)布醫(yī)療質(zhì)量管理信息；制定醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進計劃、實施方案并組織實施；制定臨床新技術(shù)和醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理相關(guān)工作制度并組織實施；對醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范等相關(guān)培訓(xùn)；定期對醫(yī)療質(zhì)量管理工作中發(fā)現(xiàn)的問題和潛在風險進行分析，研究制定醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進方案。醫(yī)務(wù)部等職能部門，作為醫(yī)療質(zhì)量管理的控制層，在醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會的統(tǒng)一指導(dǎo)下履行各部門的質(zhì)量與安全管理職責?？剖屹|(zhì)量與安全管理小組為執(zhí)行層，科主任為第一責任人，科室質(zhì)控員負責科室質(zhì)控日常管理工作。小組主要負責落實各項醫(yī)療規(guī)章制度，規(guī)范診療活動，加強質(zhì)量教育和培訓(xùn)，定期開展質(zhì)控活動，查找質(zhì)量缺陷和安全隱患，落實整改措施，促進科室醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進。三級組織各負其責、層層把關(guān)，構(gòu)筑了全員參與的質(zhì)量與安全管理網(wǎng)絡(luò)。

王凡大連醫(yī)科大學(xué)附屬大連市中心醫(yī)院院長

構(gòu)建良好的醫(yī)療支持保障體系

為進一步加強醫(yī)用器械與裝備的采購管理，大連市中心醫(yī)院建立了較完善的決策認證機制。貫徹執(zhí)行國家醫(yī)用采購管理相關(guān)規(guī)定，按照法律法規(guī)制定醫(yī)院醫(yī)用采購制度，制定《大連市中心醫(yī)院醫(yī)用耗材采購管理委員會工作制度》《醫(yī)療設(shè)備采購制度》和《大連市中心醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備購置論證管理制度》，組建醫(yī)用耗材新品準入與醫(yī)療設(shè)備評審專家?guī)臁?/p>

據(jù)大連市中心醫(yī)院主管醫(yī)療支持保障的副院長高政南介紹，在醫(yī)用耗材的使用方面，大連市中心醫(yī)院制定了《大連市中心醫(yī)院醫(yī)用耗材使用前檢查制度》。自2011年起開始對醫(yī)用耗材進行信息化管理。2011年開始引入了可消毒供應(yīng)器械追溯系統(tǒng)，即在手術(shù)器具上噴涂二維碼，該器具在流轉(zhuǎn)過程中由相關(guān)人員掃描二維碼，即可看到看器械所在環(huán)節(jié)和狀態(tài)，每個環(huán)節(jié)的具體責任人，基本實現(xiàn)全程追溯，手術(shù)器械丟失率大大降低。2017年開始探索醫(yī)用耗材二級庫管理。對全院近8000種醫(yī)用耗材信息進行梳理分類，并賦予唯一物資號碼，二級庫終端通過確認出庫可自行計費并減庫存。2018年8月起，對1000余種高值耗材開始零庫存管理，即通過將耗材的條碼錄入信息系統(tǒng)，對高值耗材進行掃碼入庫驗收，掃碼收費管理。耗材信息全部通過掃描二維碼獲知，對科學(xué)規(guī)范驗收高值耗材起到了極大的促進作用。

在醫(yī)院器械使用方面，該院建立了《大連市中心醫(yī)院醫(yī)療器械安全管理制度》和《醫(yī)療器械安全管理監(jiān)管制度》，完善了醫(yī)療器械論證、評估、立項、申請、采購、簽約、驗收、安裝、培訓(xùn)、建檔、使用、維護、校準以及報廢全過程的安全管理。每臺儀器設(shè)專人保管。操作人員使用，必須遵守醫(yī)療設(shè)備使用制度；每臺貴重醫(yī)療儀器，應(yīng)設(shè)專人保管。操作人員使用，必須遵守操作規(guī)程，精心使用，妥善保管，管理人員有權(quán)利對使用情況進行監(jiān)督檢查；凡使用各種儀器的工作人員，應(yīng)熟悉儀器的性能，切實掌握儀器使用技術(shù)，按操作規(guī)程進行操作，不得超越儀器使用極限，不得隨便改裝成品儀器；使用規(guī)整儀器時，填寫使用記錄，以備查詢與追溯；更換儀器保管人員時，應(yīng)辦好交接手續(xù)，科主任或負責人，監(jiān)督交接清楚，雙方簽字以示負責。醫(yī)療儀器發(fā)生嚴重故障、損壞應(yīng)由科負責人寫出故障原因和損壞情況，報告主管部門處理。每臺貴重精密儀器，進口或國產(chǎn)價值一萬元以上的器械，建立維修保養(yǎng)使用記錄，以便跟蹤追溯。

此外，高政南表示，大連市中心醫(yī)院對于貴重、高精尖設(shè)備的利用率達100%。為確保此類設(shè)備的利用率，該院建立了“大型醫(yī)療設(shè)備綜合績效考核評價體系”。針對醫(yī)院貴重、高精尖設(shè)備醫(yī)療設(shè)備運用KPI指標及指標的科學(xué)計算方法，建立可量化的綜合績效考核評價體系。確保此類設(shè)備的利用率真實有效，實時監(jiān)督、反饋設(shè)備的利用率，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，保障了設(shè)備的利用率，避免了利用率無人問、無人管的問題，從而提高了設(shè)備的利用率。