立足秦巴山區(qū)，錨定轉(zhuǎn)型攻堅(jiān)

文/本刊記者 曹凱

內(nèi)涵轉(zhuǎn)型、經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型、人力資源效能轉(zhuǎn)型，醫(yī)院管理層再次為醫(yī)院錨定了未來發(fā)展的基調(diào)與方向。

湖北省十堰市人民醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)

獲獎理由

內(nèi)涵、經(jīng)濟(jì)、人力，三大攻堅(jiān)戰(zhàn)長驅(qū)直入。

學(xué)科、質(zhì)量、服務(wù)，三大戰(zhàn)略一往無前。

他們不走尋常路，出奇制勝，曾經(jīng)的汽車城，崛起為醫(yī)療城。

十堰市地處湖北西北秦巴山區(qū)，鄂豫陜渝四省交界處，戰(zhàn)國秦楚兩大強(qiáng)權(quán)百年攻伐的前線，關(guān)中與江漢交流的大通道。四省交界山地縣市，各自都離省會較遠(yuǎn)，總?cè)丝谝?guī)模約三千多萬。手握“東風(fēng)汽車發(fā)源地”“道教圣地武當(dāng)山”“南水北調(diào)丹江水”三張城市名片，十堰市則快速成長為“秦巴山醫(yī)療衛(wèi)生中心”。

十堰市人民醫(yī)院建于1982年，在改革開放的東風(fēng)中成長，1996年通過第一輪三甲評審，從此邁入高速發(fā)展快車道。37年砥礪奮進(jìn)，醫(yī)院成為湖北省政府認(rèn)可的秦巴山醫(yī)療衛(wèi)生中心核心醫(yī)院，綜合實(shí)力緊隨武漢的省部級醫(yī)院，部分科室甚至具備搶跑實(shí)力。

2019年7月，為應(yīng)對分級診療、DRG控費(fèi)、三級公立醫(yī)院績效考核等醫(yī)改新政帶來的發(fā)展挑戰(zhàn)，院黨委啟動了為期3年的內(nèi)涵轉(zhuǎn)型、經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型、人力資源效能轉(zhuǎn)型三大攻堅(jiān)戰(zhàn)；力求在2022年建院40周年之際，“實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)涵質(zhì)量更高、經(jīng)濟(jì)運(yùn)行更優(yōu)、人力資源效能更高的戰(zhàn)略目標(biāo)”。

2011年至今，擔(dān)任黨委書記、院長的鐘森已執(zhí)掌醫(yī)院8年，全院員工銳意進(jìn)取，醫(yī)院在黨的建設(shè)、基礎(chǔ)設(shè)施、人才建設(shè)、醫(yī)療質(zhì)量、學(xué)科發(fā)展、科研創(chuàng)新等各方面齊頭并進(jìn)，院容院貌可謂煥然一新。

新時代背景下，“三大攻堅(jiān)戰(zhàn)”目標(biāo)的確立，醫(yī)院管理層再次為醫(yī)院錨定了未來發(fā)展的基調(diào)與方向。

戰(zhàn)略重新定位

進(jìn)入新世紀(jì)以來，基本醫(yī)保全面擴(kuò)容，患者醫(yī)療消費(fèi)需求快速釋放，幾乎每家醫(yī)院的患者數(shù)量急劇攀升，床位數(shù)持續(xù)走高，收入倍增。在快速成長的大背景下，醫(yī)護(hù)人員數(shù)量也在激增，科室規(guī)模同步變大，專業(yè)組陸續(xù)分出。這是當(dāng)時大部分醫(yī)院都在發(fā)生的事情，十堰市人民醫(yī)院也概莫能外。

正是在這樣的大環(huán)境下，鐘森2011年5月回到人民醫(yī)院擔(dān)任“一把手”。他在醫(yī)院從兒科醫(yī)師成長為醫(yī)教科長、副院長，后又調(diào)任外院黨委書記、院長，對醫(yī)院發(fā)展知根知底。

走馬上任伊始，兩大問題擺在鐘森面前：科室主任和業(yè)務(wù)骨干反映業(yè)務(wù)用房不足，要求擴(kuò)容，“跟不上井噴式的發(fā)展速度”；醫(yī)院業(yè)務(wù)用房普遍比較陳舊，醫(yī)療流程不優(yōu)，效率不高。

現(xiàn)代化一流醫(yī)院必須具備現(xiàn)代化一流的基礎(chǔ)設(shè)施條件。2012年5月，醫(yī)院實(shí)施建院以來規(guī)模最大的醫(yī)療區(qū)改擴(kuò)建工程，該工程作為重要民生項(xiàng)目連續(xù)兩年寫進(jìn)市政府工作報告。不到4年，原地拆舊建新醫(yī)療用房13.64萬平方米，形成總體量達(dá)20余萬平方米的現(xiàn)代化醫(yī)療建筑群。

另一方面，鐘森也敏銳洞察到：一旦醫(yī)保籌資增速降下來，醫(yī)保控費(fèi)趨緊，粗放式的增長模式便不可持續(xù)。

城區(qū)總?cè)丝趧傔^百萬，十堰市僅城區(qū)就有6家三甲醫(yī)院，其中綜合性三甲醫(yī)院3家，?？迫揍t(yī)院3家，此外還有不少二級醫(yī)院、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這樣的資源配置水平在全國同等規(guī)模城市也不多見。人口規(guī)模無法支撐眾多醫(yī)院發(fā)展，十堰市不少醫(yī)院將服務(wù)觸角延伸到周邊的襄陽、神農(nóng)架和陜西安康、河南南陽等地區(qū)，外埠患者占比達(dá)40%以上。

“外地患者占比這么高，一旦醫(yī)保限制患者外轉(zhuǎn)就醫(yī)，醫(yī)院這種高速發(fā)展態(tài)勢是否還可以持續(xù)？科室越設(shè)越細(xì)，人員越來越多，攤子鋪得太大，各方面成本都在同步攀升，一旦分級診療等有關(guān)政策落地，醫(yī)院業(yè)務(wù)會不會有斷崖式下滑的風(fēng)險？”鐘森無不擔(dān)心，更為之殫精竭慮。

“患者數(shù)量井噴式增長，科室設(shè)置如芝麻開花，最多的時候，臨床科室一度超過60個。雖然業(yè)務(wù)量持續(xù)增高，但大小病通吃，病種質(zhì)量并不高，運(yùn)營效率并沒有得到顯著提升?！笔呤腥嗣襻t(yī)院分管醫(yī)療工作的副院長孫澤群補(bǔ)充說。

醫(yī)院發(fā)展既要求穩(wěn)，又要提效，還要加快回歸城市三級醫(yī)院職能本位。要實(shí)現(xiàn)這一系列目標(biāo)，就必須主動適應(yīng)醫(yī)改新規(guī)則，加快轉(zhuǎn)型發(fā)展。鐘森決心從?？七\(yùn)營模式開始變革。

學(xué)科中心化

遴選一批區(qū)域優(yōu)勢專業(yè)，整合與該專科相關(guān)聯(lián)的專業(yè)人才、技術(shù)、設(shè)備、管理、科研創(chuàng)新等優(yōu)勢，建設(shè)大學(xué)科中心。授予學(xué)科中心充分的用人、管理、績效分配自主權(quán)，推動學(xué)科高質(zhì)量發(fā)展。醫(yī)院管理層希望通過學(xué)科中心“一馬當(dāng)先”的示范帶動，促進(jìn)全院各學(xué)科“萬馬奔騰”。

按照這一思路，2012年十堰市人民醫(yī)院正式推行學(xué)科中心體制，首批重點(diǎn)打造骨科、心臟病、生殖醫(yī)學(xué)、腫瘤四大學(xué)科 中心。

心臟中心由心臟內(nèi)科外科相關(guān)的4個科室合并而來。目前，中心下設(shè)3個心內(nèi)科病區(qū)、1個心外科病區(qū)、1個CCU、1個復(fù)合手術(shù)室和1個功能室；人員、設(shè)備等資源在中心層面統(tǒng)一調(diào)配，中心主任統(tǒng)籌規(guī)劃學(xué)科發(fā)展；同時適當(dāng)保持各組成單元在績效上的獨(dú)立核算。

生殖醫(yī)學(xué)中心是“首屆十堰名片”，是全國地市級醫(yī)院中首家獲得原國家衛(wèi)生部批準(zhǔn)運(yùn)行的人類輔助生殖技術(shù)運(yùn)行機(jī)構(gòu)。上個世紀(jì)90年代，湖北省第一例試管嬰兒就誕生在這里。目前，中心外地患者占比長期達(dá)85%以上，甚至有國外患者慕名而來。

學(xué)科中心推行之初，院內(nèi)也曾有一些不同的聲音。在鐘森帶領(lǐng)下，院黨委摒棄雜音，改革一往無前?！叭魏胃母锒疾豢赡芤环L(fēng)順。只要改革的方向和目標(biāo)是正確的，就要堅(jiān)定不移往前推，不進(jìn)則退?！?/p>

在十堰市人民醫(yī)院實(shí)施學(xué)科中心體制的探索過程中，國家對城市公立醫(yī)院改革思路日益明確，藥品零加成逐漸推開，嚴(yán)禁公立醫(yī)院無序擴(kuò)張，三級醫(yī)院功能定位進(jìn)一步明確，分級診療全面落地。

“今后常見病、多發(fā)病多數(shù)都要下沉到基層，城市三級醫(yī)院的定位就是急危重癥救治，這對醫(yī)院診斷治療水平提出了更高要求。學(xué)科中心化發(fā)展可以最大限度地提高危急重癥救治能力，跟國家的新醫(yī)改要求不謀而合?！辩娚缡钦f。

在總結(jié)首批試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，2015年，醫(yī)院進(jìn)一步擴(kuò)大學(xué)科中心建設(shè)范圍，至2017年學(xué)科中心已擴(kuò)展為10個。急危重癥中心就是在這一輪“擴(kuò)軍”中建立的。急危重癥是地市級醫(yī)院未來轉(zhuǎn)型發(fā)展的高地?？h級醫(yī)院服務(wù)能力增強(qiáng)，地市級醫(yī)院就要敢于去接疑難危重患者。而且，要想讓縣級醫(yī)院信服，也要靠危急重癥來顯示自己的專業(yè)和權(quán)威，鐘森強(qiáng)調(diào)。

然而，在國內(nèi)多數(shù)醫(yī)院，急診過去常常被看作是“轉(zhuǎn)運(yùn)站”，“專業(yè)性不強(qiáng)，也沒有病房，更沒有發(fā)展空間”，很多人選專業(yè)的時候看不上急診科。為改變這種狀況，醫(yī)院將急診科、中心ICU合并為新的急危重癥中心，為中心改造建設(shè)了一流的急診手術(shù)室、急診監(jiān)護(hù)病房，新的急診中心從門診到病房，服務(wù)有了延續(xù)性。同時，急危重癥中心聯(lián)合心臟中心、神經(jīng)疾病中心、骨科中心、放射影像中心等共建胸痛中心、卒中中心、創(chuàng)傷中心三大急救平臺，全面優(yōu)化危急重癥患者院前、院中急診急救流程。2016年，醫(yī)院獲得十堰地區(qū)唯一的直升機(jī)空中救援基地醫(yī)院資質(zhì)，構(gòu)建起陸空一體的醫(yī)療急救網(wǎng)。

經(jīng)過整合發(fā)展，急危重癥中心醫(yī)護(hù)人員工作積極性高漲，能夠主動走出醫(yī)院到基層聯(lián)系重癥患者。更重要的是，醫(yī)生、護(hù)士通過在急診、中心ICU的多崗位鍛煉，成長路徑也得以延伸。

“目前，學(xué)科整合在廣度上基本完成，下一步就是要圍繞DRG控費(fèi)和三級公立醫(yī)院績效考核有關(guān)要求，繼續(xù)提高各中心的病種質(zhì)量和運(yùn)營效率，在深度上下功夫。”孫澤群介紹說。

“種了一輩子地，就沒遇到過這種問題，打什么藥都沒用，大家都說不行就毀了重新種吧。”今年62歲的辛文勝表示，現(xiàn)在家中只剩下他自己打理著兩畝多地，這對擁有十多年種植經(jīng)驗(yàn)的他來說，不算什么難事。但是毀了重新種費(fèi)工夫不說，上市肯定會晚，經(jīng)濟(jì)效益也將會大打折扣。

鐘森十堰市人民醫(yī)院黨委書記、院長

醫(yī)聯(lián)體下沉

地處鄂豫陜渝四省交界地區(qū)，市內(nèi)人口基數(shù)較小，市場競爭激勵，決定了十堰市人民醫(yī)院發(fā)展的“外向”特征。

早在1999年6月，醫(yī)院即邀請周邊的鄂豫陜渝20多家縣市人民醫(yī)院，組建“十堰周邊縣市人民醫(yī)院集團(tuán)”，也是醫(yī)聯(lián)體的實(shí)現(xiàn)形式之一。盡管醫(yī)院間關(guān)系比較松散，但是成員醫(yī)院通過組建學(xué)術(shù)團(tuán)體，定期舉辦人才、學(xué)術(shù)、技術(shù)、科研交流協(xié)作，抱團(tuán)取暖。

2011年以后，正值新醫(yī)改加速推進(jìn)期，“外延發(fā)展”由此正式上升為醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略，希望借此拓展醫(yī)院發(fā)展空間，提高醫(yī)療資源利用效率。

2012年5月，十堰市人民醫(yī)院聯(lián)合鄂西地區(qū)7家市州三甲醫(yī)院，組建鄂西生態(tài)文化旅游圈三級醫(yī)院聯(lián)盟，每年一個主題輪流主辦相關(guān)論壇和學(xué)術(shù)交流，促進(jìn)共同發(fā)展。

同年9月，人民醫(yī)院勇開地市公立醫(yī)院跨省辦院之先河，和陜西省安康市白河縣中醫(yī)院展開跨省對口支援。白河縣雖屬陜西，但距離十堰市僅有1個多小時車程，患者習(xí)慣到十堰看病就醫(yī)。當(dāng)時，白河縣中醫(yī)院新院區(qū)建成，卻苦于沒有人才和技術(shù)，服務(wù)能力十分有限，急需大醫(yī)院對口支援，白河縣委政府主動尋求跟人民醫(yī)院合作。當(dāng)年10月，十堰市人民醫(yī)院首批選派的23位醫(yī)護(hù)和管理團(tuán)隊(duì)即入駐白河縣中醫(yī)院，讓當(dāng)?shù)厝罕娫诩议T口以二級醫(yī)院的費(fèi)用享受到城市三級醫(yī)院的服務(wù)，受到鄂陜兩地社會各界一致好評。通過近1年良性運(yùn)轉(zhuǎn)，2013年4月，白河縣委政府正式?jīng)Q定白河縣中醫(yī)院與十堰市人民醫(yī)院組建秦楚醫(yī)療聯(lián)合體，將白河縣中醫(yī)院運(yùn)營管理完全交給人民醫(yī)院，加掛“十堰市人民醫(yī)院白河分院”。借梯登高，白河縣中醫(yī)院僅用不到兩年時間成功創(chuàng)建“二甲”中醫(yī)院。這種跨省幫扶也引起陜西省政府和衛(wèi)生主管部門關(guān)注，被譽(yù)為陜西醫(yī)改的“白河模式”。鐘森介紹，“通過聯(lián)合共建，雙方各取所需。地方政府解決了醫(yī)療衛(wèi)生薄弱問題；當(dāng)?shù)乩习傩湛床‰y看病貴問題得到緩解；我們獲得當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)資格，可以吸引當(dāng)?shù)馗嘁呻y危重病人來院就醫(yī)，從白河縣轉(zhuǎn)診到十堰本部的重癥患者顯著增加，醫(yī)院品牌影響顯著 擴(kuò)大。”

按照“平等自愿、資源共享、協(xié)同發(fā)展”的原則，目前，十堰市人民醫(yī)院已組建5大覆蓋周邊地區(qū)的醫(yī)聯(lián)體，成員單位近200家。這些醫(yī)聯(lián)體包括周邊區(qū)域二三級公立醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，還覆蓋民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，形成立體式區(qū)域醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。

“十堰醫(yī)療衛(wèi)生資源城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)突出，通過建設(shè)醫(yī)聯(lián)體可以使城區(qū)富集的醫(yī)療資源下沉到基層，使城市三級醫(yī)院人才、技術(shù)、設(shè)備等資源得到合理利用，拉動區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力均衡發(fā)展。更關(guān)鍵的是，這提高了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性，讓基層群眾就近享受到高水平的健康保障，體現(xiàn)了‘以人民為中心’的發(fā)展思想，十堰市人民醫(yī)院在這方面可謂走在了秦巴山區(qū)的前列?！贬t(yī)院黨委副書記、紀(jì)委書記王仁田指出。

十堰市人民醫(yī)院新貌

錨定未來發(fā)展

2016年5月，十堰市人民醫(yī)院醫(yī)療區(qū)改擴(kuò)建圓滿收官，醫(yī)院基礎(chǔ)服務(wù)條件煥然一新。

醫(yī)技內(nèi)科樓、急診綜合樓、門診樓連成一體，面朝十堰市最繁華的朝陽大道，成為十堰城區(qū)的地標(biāo)建筑之一。沒有圍墻隔開空間，三棟大樓和朝陽大道之間形成一個3000多平方米的開放式廣場。因?yàn)閺V場的存在，白天患者和家屬進(jìn)出醫(yī)院非常便利；晚上周邊社區(qū)居民，還能在樹蔭花壇間納涼跳舞。這就是記者9月底在人民醫(yī)院健康廣場上見到的一幕。

同時，隨著基礎(chǔ)建設(shè)基本落地，醫(yī)院的服務(wù)流程全面優(yōu)化，服務(wù)效能得到根本性改善，預(yù)約診療、自助繳費(fèi)、電子導(dǎo)診、遠(yuǎn)程醫(yī)療跟信息化建設(shè)同步跟進(jìn)，患者等候時間變短，滿意度大大提高?！笆呤谐菂^(qū)醫(yī)療資源豐富，老百姓的就醫(yī)選擇比較大，就醫(yī)時會有意比質(zhì)量、比價格、比環(huán)境?！蓖跞侍锝榻B，這也成為醫(yī)院持續(xù)改善醫(yī)療服務(wù)的動力。

“過去，醫(yī)院門診布局總是一層內(nèi)科一層外科，有的還是內(nèi)外婦兒交織，病人就醫(yī)暈頭轉(zhuǎn)向十分不便?，F(xiàn)在我們打破傳統(tǒng)觀念，強(qiáng)調(diào)以疾病系統(tǒng)來分類，在新門診布局上，將專業(yè)相近、病種相關(guān)的診室相對集中，分成專業(yè)特色明顯的18個專業(yè)候診區(qū)、4個功能檢查區(qū)。另外，每層樓提供人工和自助式掛號繳費(fèi)服務(wù)。醫(yī)技檢查上，醫(yī)院提供云膠片、自助掃碼查詢服務(wù)等服務(wù)?！蓖跞侍镏赋觯搬t(yī)院一舉解決了患者就醫(yī)上上下下反反復(fù)復(fù)跑路排隊(duì)的難題，為患者節(jié)約了寶貴的就醫(yī)時間，也提高了門診服務(wù)效率。正因如此，我們獲得了首屆‘全國改善醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)新醫(yī)院’榮譽(yù)”。

再過三年，就是2022年，也是十堰市人民醫(yī)院建院40周年，鐘森和院領(lǐng)導(dǎo)班子早已在為建院大慶獻(xiàn)禮蓄勢。2019年7月，醫(yī)院提出三大轉(zhuǎn)型攻堅(jiān)戰(zhàn)：內(nèi)涵轉(zhuǎn)型之戰(zhàn)，確保醫(yī)院核心實(shí)力更強(qiáng)；經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型之戰(zhàn)，確保醫(yī)院運(yùn)營發(fā)展更好；人力資源效能轉(zhuǎn)型之戰(zhàn)，確保醫(yī)院人才實(shí)力更強(qiáng)。

學(xué)科中心化依然是醫(yī)院“三大轉(zhuǎn)型攻堅(jiān)戰(zhàn)”中的關(guān)鍵一環(huán)。按照鐘森的說法，一部分科室還要繼續(xù)精簡?！安∪速|(zhì)量不優(yōu)、創(chuàng)效不高、發(fā)展信心不足的科室轉(zhuǎn)并整合，確保3年后全院病床規(guī)?？刂圃?000張以內(nèi)”。

另外一部分中心，則進(jìn)一步賦能。鐘森特別指出，“我們下一步會把更多影像檢查設(shè)備直接配置在急診中心，從公共平臺上劃轉(zhuǎn)一部分配置。這樣一來，急診中心的服務(wù)也將會是全流程的，方便患者和醫(yī)生”。

在新的醫(yī)保支付方式改革全國試點(diǎn)之際，醫(yī)院黨委也進(jìn)一步提出，“全員增強(qiáng)按DRG付費(fèi)經(jīng)營管理理念，建立起以DRG控費(fèi)為導(dǎo)向的績效考核體系”。銳意轉(zhuǎn)型攻堅(jiān)，十堰市人民醫(yī)院正在高質(zhì)量發(fā)展的陽光大道上奔跑。