遼寧中醫(yī)：中西醫(yī)特色水平兼具

文/本刊記者 劉敏

遼寧中醫(yī)先后與全世界30多個國家和地區(qū)建立友好聯(lián)系。

遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院管理團隊

獲獎理由

明醫(yī)巷，國醫(yī)堂，名醫(yī)在此匯聚，學(xué)術(shù)在此綻放。

明學(xué)理、明醫(yī)理、明情理、明真理，他們永葆本色、彰顯特色，矢志打造國家標志性中醫(yī)院。

2019年國慶節(jié)之后，沈陽的氣溫比較友好，并沒體現(xiàn)出東北地區(qū)特有的寒冷。遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院（以下簡稱“遼寧中醫(yī)”）住院部大廳休息處，還有著裝輕便，坐著聊天的人群，時不時討論沈陽故宮、張氏帥府、“九·一八”歷史博物館等。這無疑是從外地趕來就醫(yī)的患者及家屬，并且對該城市充滿憧憬。

大廳客服中心的工作人員，正回答著一些患者及家屬的咨詢?？头行牟贿h處，碩大的電子顯示屏上滾動播放全院領(lǐng)導(dǎo)及職工參與的升國旗儀式。大廳通道上方，“熱烈慶祝中華人民共和國成立70周年”橫幅與“遼寧中醫(yī)”字樣的紅燈籠相互輝映，節(jié)日氣息仍然濃郁。

顯示屏左側(cè)墻上，貼著“取藥地點”指示標，將西藥房、中藥配方顆粒藥房、院內(nèi)制劑藥房所在方向標注明確。遼寧中醫(yī)院院長于永鐸告訴《中國醫(yī)院院長》：“目前，中醫(yī)已經(jīng)走上‘一帶一路’，邁向世界。遼寧中醫(yī)先后與全世界30多個國家和地區(qū)建立友好聯(lián)系，并且和澳大利亞、阿聯(lián)酋等國家和地區(qū)開展了深度交流?！?/p>

中西醫(yī)齊發(fā)展

“我們醫(yī)院的優(yōu)勢是中醫(yī)，同時，西醫(yī)并不遜色。下一步，醫(yī)院還將集中力量加強外科建設(shè)，持續(xù)做到中醫(yī)有特色、西醫(yī)有水平?！庇谟黎I進一步指出。

1994年，于永鐸在遼寧中醫(yī)藥大學(xué)畢業(yè)后，分配至遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院，成為肛腸科醫(yī)師；2002年，他升任副院長；時至2012年，出任醫(yī)院黨委書記。2016年，走上院長崗位，同時兼任遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院、第四醫(yī)院兩院院長。

于永鐸表示，從醫(yī)25年以來，對肛腸事業(yè)的熱愛分毫未減。他從事醫(yī)院管理工作之后，并未脫離臨床工作。2018年，調(diào)任遼寧中醫(yī)院長后，仍然堅持每周四出診。2019年5月，他當(dāng)選為中華中醫(yī)藥學(xué)會肛腸分會主任委員。

遼寧中醫(yī)1956年建院，憑借60余年建設(shè)發(fā)展和中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化的積淀，現(xiàn)已成為東北地區(qū)一所集醫(yī)療、科研、教學(xué)、康復(fù)、保健于一體的大型綜合性三級甲等中醫(yī)院。

醫(yī)院是國家中醫(yī)臨床研究基地、國家中醫(yī)藥標準研究推廣基地。同時，也是首批國家中醫(yī)藥管理局“治未病”預(yù)防保健服務(wù)試點單位。醫(yī)院現(xiàn)有國家臨床重點專科6個。心血管科、脾胃病科、康復(fù)科入選國家中醫(yī)藥管理局區(qū)域（中醫(yī)）診療中心建設(shè)單位。目前有13個全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室。

遼寧中醫(yī)現(xiàn)有一院三區(qū)。其中醫(yī)院主院區(qū)，開放床位1500張；慢病康復(fù)院區(qū)，開放床位700張；沈本醫(yī)院院區(qū)，開放床位300張。2018年，門診量達166萬人次，出院6.5萬人次。

于永鐸透露，自2008年康復(fù)院區(qū)建設(shè)以來取得了很好的經(jīng)濟效益和社會效益。曾獲得原衛(wèi)生部副部長王國強、中國工程院院士張伯禮的充分肯定。目前，每年都有全國各地同行前來康復(fù)院區(qū)參觀學(xué)習(xí)。

醫(yī)院高度重視人才建設(shè)，現(xiàn)有職工總數(shù)2582人，高級職稱人員617人。博士生導(dǎo)師83人，碩士生導(dǎo)師365人。博士后流動站2個。醫(yī)院獲評國醫(yī)大師2名、全國名中醫(yī)1名。第六批全國名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師32位。

于永鐸介紹了遼寧中醫(yī)的“四明文化”觀。2015年10月，醫(yī)院在門診成立了“明醫(yī)巷·國醫(yī)堂”，將國家名老中醫(yī)和省級名中醫(yī)匯聚于此，打造學(xué)術(shù)制高點。遼寧中醫(yī)藥大學(xué)副校長、附屬醫(yī)院原院長關(guān)雪峰在“三名”戰(zhàn)略基礎(chǔ)上，提出“四明文化”觀，即明學(xué)理、明醫(yī)理、明情理、明真理，使“三名”戰(zhàn)略和“四明文化”觀協(xié)調(diào)統(tǒng)一、相得益彰。

中醫(yī)“四明文化”觀凝聚了中醫(yī)情懷，中醫(yī)藥事業(yè)應(yīng)被發(fā)掘，得到更好的傳承。于永鐸進一步解釋，明學(xué)理是繼承創(chuàng)新、明辨操守；明醫(yī)理指救死扶傷、明辨篤行；明情理體現(xiàn)在和諧醫(yī)患、明辨是非；明真理要弘揚中醫(yī)、明辨真?zhèn)巍?/p>

醫(yī)院在落實國家政策方面反應(yīng)迅速。2018年，國家要求公立醫(yī)院實行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負責(zé)制。遼寧中醫(yī)藥大學(xué)各附屬醫(yī)院在全省率先實行該政策。遼寧中醫(yī)決定，黨委組織要發(fā)揮把方向、管大局、做決策、出改革、保落實的核心領(lǐng)導(dǎo)作用。黨委書記負責(zé)全面黨務(wù)工作，院長負責(zé)行政事務(wù)。二者有機結(jié)合，既有分工又有合作，將各項工作有序推進。目前，醫(yī)院實行集體領(lǐng)導(dǎo)，個人分工負責(zé)相結(jié)合制度。2018年，醫(yī)院黨委被沈陽市委授予“先進黨組織”榮譽稱號，是全市唯一獲此殊榮的三甲公立醫(yī)院。其管理改革成效，吸引了全省很多醫(yī)院管理者前來交流學(xué)習(xí)。

楊鶇祥遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院黨委書記

遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院

質(zhì)量安全制勝

于永鐸認為，醫(yī)療質(zhì)量與安全，是醫(yī)院的生命線。任何管理者對此都一刻也不能放松，要時刻提醒醫(yī)務(wù)人員，提高醫(yī)療診治及護理水平是醫(yī)院永恒的工作方向。醫(yī)院加強對醫(yī)護人員的宣教，要敬畏生命、敬畏崗位。

于永鐸在國慶期間，觀看了電影《中國機長》。他表示，對影片中經(jīng)典臺詞，“敬畏生命、敬畏職責(zé)、敬畏規(guī)章”非常感動。醫(yī)院亦是如此，設(shè)置了各項規(guī)章制度。每位醫(yī)務(wù)工作者都要嚴格遵守規(guī)章制度，包括診治、新技術(shù)準入等方面的規(guī)章制度，以此確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

遼寧中醫(yī)的醫(yī)療質(zhì)量管理體系，由院、科級兩級組成。院級由醫(yī)務(wù)、護理、院感、門診、血液、教學(xué)、科研、病案、信息等部門及各醫(yī)療質(zhì)量委員會組成。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會由院領(lǐng)導(dǎo)、各科負責(zé)人組成。院長任組長，院長是醫(yī)療質(zhì)量管理工作的第一負責(zé)人。科室是醫(yī)療質(zhì)量管理體系主要組成部分。科主任為科室醫(yī)療質(zhì)量第一責(zé)任者，科室成立質(zhì)量控制小組。

遼寧中醫(yī)醫(yī)務(wù)處處長劉寧表示，醫(yī)院按照《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》進一步完善院長、科長質(zhì)控體系。醫(yī)院以服務(wù)臨床為宗旨，堅持開展日常質(zhì)量監(jiān)控與巡查。遼寧中醫(yī)還承擔(dān)了遼寧省醫(yī)療質(zhì)控中心任務(wù)。

該醫(yī)院通過精細化管理，醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控指標明顯改善。比如，2019年第一季度，全院平均住院日較2018年同期降低0.49天，臨床用血合格率達95%以上。

目前，醫(yī)院在全院范圍內(nèi)推廣使用PDCA循環(huán)管理工具。醫(yī)院要求，各部門管理工作努力做到“計劃周密，檢查到位，處理及時”，推進醫(yī)療質(zhì)量螺旋式上升。

醫(yī)療安全方面，醫(yī)院設(shè)置了醫(yī)患關(guān)系辦公室，配備醫(yī)療糾紛調(diào)處專職工作人員，化解醫(yī)患矛盾，實施醫(yī)療風(fēng)險管控。該科室結(jié)合本院情況，制定醫(yī)院各項醫(yī)療安全制度近30項，切實保障全院醫(yī)療質(zhì)量安全。

劉寧介紹，醫(yī)院在安全管理上，定期召開醫(yī)療管理例會。各科室負責(zé)人對各領(lǐng)域內(nèi)容進行匯報，會議對問題進行分析。針對此類問題，會后開展針對性培育及改進。醫(yī)務(wù)處聯(lián)合相關(guān)部門，對歷年的安全糾紛事件進行分析，探討改進辦法。醫(yī)院還針對溝通技巧，舉辦過醫(yī)學(xué)白話文競賽。

信息化進行時

遼寧中醫(yī)從1998年開始，開展信息化建設(shè)。醫(yī)院信息化發(fā)展經(jīng)歷了電子化、信息化、智慧化三個重要階段。院長于永鐸指出，目前醫(yī)院信息化建設(shè)正處于第三個信息化五年規(guī)劃中。醫(yī)院于2019年順利通過了《國家電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級評價》四級醫(yī)院的評定，以及《醫(yī)院智慧服務(wù)分級評估標準體系》二級評定。

醫(yī)院借助比較成熟的信息化系統(tǒng)改善醫(yī)療流程，實現(xiàn)后勤智慧化，并且建立與醫(yī)聯(lián)體單位信息互通機制。于永鐸表示：“醫(yī)院一直堅持‘信息化建設(shè)只有進行時，沒有結(jié)束時’。因此，優(yōu)化和完善‘互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療’服務(wù)要看長效。改善醫(yī)療服務(wù)流程，不能只做形式，要實實在在朝便民方向發(fā)展?！?/p>

遼寧中醫(yī)信息化中心主任黃春艷告訴《中國醫(yī)院院長》雜志，醫(yī)院在國家推動的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”框架基礎(chǔ)上，打造了一系列中醫(yī)模式的智慧醫(yī)院建設(shè)項目。比如，醫(yī)療服務(wù)流程中，分時預(yù)約、中草藥智能審方、藥品線上配送、智能導(dǎo)航就醫(yī)、貼敷電子票據(jù)與掃碼確認等具有中醫(yī)藥特色的信息系統(tǒng)。

在改善診療流程方面，醫(yī)院還推出“零等待就醫(yī)”“指尖上的醫(yī)療服務(wù)”“智慧醫(yī)療便民惠民”等主題活動。黃春艷表示，醫(yī)院按需精確就診新模式，使患者平均在院等候時間減少了30%。

在后勤智慧化方面，規(guī)劃了“5+1智慧物聯(lián)”工程，發(fā)展5G技術(shù)在智慧醫(yī)院建設(shè)的示范作用，構(gòu)建了一個以智慧物聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)集成平臺為載體的智慧醫(yī)療服務(wù)集群。于永鐸透露，醫(yī)院正探索5G物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)向移動護理、后勤物資、患者服務(wù)、醫(yī)療質(zhì)量控制等方面有序延伸模式。

在醫(yī)聯(lián)體單位信息互通方面，基于“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展戰(zhàn)略，組建了遠程會診醫(yī)療服務(wù)專家?guī)?，形成遠程診療專科化路徑。醫(yī)院與27家省內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)簽訂緊密型醫(yī)聯(lián)體協(xié)議，形成遼寧中醫(yī)集團緊密型醫(yī)聯(lián)體聯(lián)盟。

醫(yī)院依托國家中醫(yī)診療區(qū)“中醫(yī)館”健康信息平臺建設(shè)項目，建設(shè)了遼寧省中醫(yī)藥數(shù)據(jù)中心，聯(lián)通省內(nèi)305家中醫(yī)館平臺建設(shè)。其中，接入平臺的中醫(yī)館中醫(yī)從業(yè)醫(yī)生人數(shù)達到了796人次。該項目知識庫總點擊量達到9221次。

黃春艷表示，中醫(yī)院信息化建設(shè)的根本是要服務(wù)于患者，服務(wù)于臨床。因此規(guī)劃和建設(shè)系統(tǒng)時，要考慮國家對中醫(yī)院信息化建設(shè)的規(guī)范要求與臨床醫(yī)務(wù)人員的個性化需求之間的矛盾。遼寧中醫(yī)將著力打造具有中醫(yī)院特色的信息化建設(shè)示范工程，引領(lǐng)信息化在中醫(yī)院領(lǐng)域的發(fā)展新格局。

于永鐸遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院院長

財務(wù)管理轉(zhuǎn)型

財務(wù)管理方面，遼寧中醫(yī)提倡財務(wù)會計向管理會計轉(zhuǎn)變。于永鐸指出，傳統(tǒng)會計很難適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展體系。其核算的手段僅僅能夠滿足財務(wù)管理方面的薪資稅務(wù)籌算，很難完成結(jié)構(gòu)預(yù)算和信息管理。這種管理模式會影響到醫(yī)院的后續(xù)發(fā)展。

管理會計可以利用專有的方式，進行財務(wù)會計方面的信息處理。管理會計在針對計算對比和分析的過程中，利用醫(yī)院管理者在信息方面的支持，從而對整體的管理提供服務(wù)，為醫(yī)院的發(fā)展提供有力的保障。強化管理會計職能，健全醫(yī)院財務(wù)體制，進行財務(wù)職能轉(zhuǎn)型，對實現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展至關(guān)重要。

遼寧中醫(yī)財務(wù)處處長雷紹榮也向《中國醫(yī)院院長》表示，近幾年，根據(jù)發(fā)展趨勢，醫(yī)院的傳統(tǒng)財務(wù)角色開始向管理會計轉(zhuǎn)型，逐漸參與財務(wù)管理與規(guī)劃。管理會計需要具備更專業(yè)的知識，參與大數(shù)據(jù)財務(wù)分析，為醫(yī)院管理層及基層科室提供相關(guān)建議。

于永鐸表示，醫(yī)院以財物為核心，重塑綜合運營管理信息系統(tǒng)。醫(yī)院將逐步加強醫(yī)院資源規(guī)劃（HRP）系統(tǒng)建設(shè)，以會計核算作為入口，實現(xiàn)財務(wù)報告、成本核算、預(yù)算管理、績效管理等模塊信息共享，實現(xiàn)財務(wù)管理一體化。

醫(yī)院不但在財務(wù)人員職能上有所突破，在管理方式上也積極改革。醫(yī)院實施總額預(yù)算已達5年左右。雷紹榮介紹，遼寧中醫(yī)隸屬于遼寧省衛(wèi)生健康委，總額預(yù)算需要上報到遼寧省財政廳，每年預(yù)算提交遼寧省人大常委會（以下簡稱“省人大”）進行評估。該醫(yī)院不允許支大于收，必須以量入為出。并且，政府對醫(yī)院的社會資本投入也有所限制。

總額預(yù)算的實施，對于財務(wù)管理體系有更高的要求。遼寧中醫(yī)通過HRP系統(tǒng)進行資源編報，收入支出均依托于醫(yī)院各科室基層發(fā)起。財務(wù)處先布置基層報工作量，量化下一年的收入預(yù)計額度。醫(yī)院成立預(yù)算委員會，委員會匯總結(jié)果之后，根據(jù)醫(yī)院實際情況，最終列出預(yù)算支出安排。按照“兩上兩下”程序，預(yù)算委員會批復(fù)后，將預(yù)算數(shù)據(jù)上報至醫(yī)院黨委會，黨委會再報至省人大審批。全院總額獲批后，原則上不允許調(diào)整，僅可在科室間調(diào)整結(jié)構(gòu)。

醫(yī)院通過精細化管理，在病種成本核算、薪酬績效方面也有探索。雷紹榮指出，公立醫(yī)院要執(zhí)行政府指導(dǎo)框架下的病種成本核算。該核算標準定價是20世紀90年代制定的，幾乎多年未調(diào)整。因此，大部分公立醫(yī)院都有項目虧損狀態(tài)。醫(yī)院要通過精細化管理，在保證品質(zhì)的情況下，降低成本。

2017年，醫(yī)改時國家盡管對物價做了部分調(diào)整，批復(fù)相對合理，但控制病種成本，仍要借助信息化資源整合精細化管理。雷紹榮舉例，不同的科室需要用相同的設(shè)備，便可以安排兩個以上的科室共用同一臺設(shè)備，有效節(jié)約資源。

遼寧中醫(yī)曾和全國多數(shù)公立醫(yī)院相似，按收減支做績效考核，由于醫(yī)保超支等原因，工作越繁重的科室，醫(yī)護人員績效反而越低。有些經(jīng)濟效益好的科室護士，甚至比部分科室醫(yī)師績效更高。2017年8月，遼寧醫(yī)改落地后，遼寧中醫(yī)績效實施按工作量考核機制，并且醫(yī)護績效徹底分開，分別建立了醫(yī)護自己的績效體系，解決了過去的部分矛盾問題。薪酬績效改革取得了一定成果。