迎改革風(fēng)潮振翅翱翔

文/本刊記者 黃柳 通訊員 許詠怡

醫(yī)教研協(xié)同發(fā)力，與信息化、財(cái)務(wù)管理等默契打出組合拳，廣醫(yī)二院在新時(shí)代醫(yī)療卡位戰(zhàn)中厚積薄發(fā)、拔得頭籌。

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)

獲獎(jiǎng)理由

三十余載篳路藍(lán)縷，在強(qiáng)手如云的羊城異軍突起。

開創(chuàng)多院融合新局，在風(fēng)云變幻的時(shí)代內(nèi)外兼修。

于細(xì)微之處見真章，他們匠心打造，鑄就精品。

在廣州市實(shí)施社會醫(yī)療保險(xiǎn)按病種分值付費(fèi)的第一年，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院（以下簡稱“廣醫(yī)二院”）在廣州市地區(qū)內(nèi)的全部三級醫(yī)院的效率費(fèi)用綜合排名名列前茅，并獲得數(shù)千萬元的醫(yī)保結(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)金。

2018年1月，廣州市人社局、財(cái)政局、原廣州市衛(wèi)生計(jì)生委聯(lián)合發(fā)布《廣州市社會醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)用按病種分值付費(fèi)工作的通知》，明確參保人員在廣州市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療總費(fèi)用，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照“總額控制、病種賦值、月預(yù)結(jié)算、年度清算”的原則，與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按病種分值付費(fèi)方式結(jié)算。醫(yī)保支付方式改革，醫(yī)院的運(yùn)行模式則需要經(jīng)受考驗(yàn)。

“我們醫(yī)院從臨床醫(yī)療運(yùn)行到財(cái)務(wù)管理、信息化智能預(yù)警等，做到了全流程管控，化壓力為動力，主動適應(yīng)醫(yī)保支付方式改革，取得了比預(yù)想中更好的成效?！贬t(yī)院黨委書記劉世明還向《中國醫(yī)院院長》記者表示，醫(yī)保支付方式改革與今年出臺的《關(guān)于加強(qiáng)三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》指明的方向高度一致，醫(yī)院日前召開的第二次黨代會，就提出以公立醫(yī)院績效考核為導(dǎo)向，推進(jìn)“醫(yī)院改革深化工程”，完善現(xiàn)代醫(yī)院管理制度體系。

院長肖國宏向記者表示，2018-2019年國家出臺的一系列文件，將公立醫(yī)院的管理制度體系進(jìn)行了梳理與重構(gòu)，“按照文件要求落實(shí)醫(yī)院內(nèi)部決策機(jī)制，并全面發(fā)揮國家層面明確的績效考核體系‘指揮棒’功能，需要我們進(jìn)一步做好管理的信息化、科學(xué)化工作，同時(shí)將公益性放在首位，做到‘始終肩扛公益性的旗幟’！”

醫(yī)教研協(xié)同發(fā)力成就不俗業(yè)績

上述黨代會文件同時(shí)闡明醫(yī)院建設(shè)目標(biāo)為國內(nèi)知名、省內(nèi)一流、?？铺厣r明的高水平醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，圍繞這一目標(biāo)內(nèi)涵，廣醫(yī)二院當(dāng)前“一院三區(qū)”的格局全面發(fā)力，發(fā)展態(tài)勢形神俱佳。

醫(yī)院分為院本部、番禺院區(qū)、西院區(qū)三個(gè)院區(qū)，實(shí)際開放床位共2500余張，位于昌崗的主院區(qū)之外，各分院區(qū)因地制宜差異化發(fā)展，合理彰顯院區(qū)特色。番禺院區(qū)前身為“廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院”，2017年整體并入廣醫(yī)二院后，以“大?？啤⑿【C合”為導(dǎo)向，在器官移植、創(chuàng)傷救治、心腦血管疾病防控、腫瘤綜合治療等方面特色凸顯。西院區(qū)前身為一家企業(yè)醫(yī)院，下轄一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，2012年被接管后，實(shí)現(xiàn)了三甲醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源“零距離”延伸至基層，該社區(qū)榮晉原國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的2016-2017年全國“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”名單。劉世明具體介紹，通過本部全科醫(yī)學(xué)科全面下沉（與社區(qū)醫(yī)生定期輪值），正在打造全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)示范性基地。

從業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)來看，醫(yī)院2018年總診療人次277萬、出院人次8.35萬，分別比五年前增長了9%和55%。三年來，醫(yī)院引進(jìn)學(xué)科帶頭人和學(xué)術(shù)骨干12人，公開招聘博士67名，博士后在站共28人，醫(yī)生中具有博士學(xué)位人數(shù)占比近20%。與之高度關(guān)聯(lián)，五年期間，醫(yī)院主導(dǎo)或參與申報(bào)成功的國家自然基金立項(xiàng)共74項(xiàng)。此外，醫(yī)院獲得的各級各類科研經(jīng)費(fèi)由2016年的2513.66萬元上升至2018年的6340.20萬元，增長超過2.5倍；SCI論文數(shù)量及各類專利項(xiàng)均呈現(xiàn)倍數(shù)增長態(tài)勢。

教學(xué)領(lǐng)域，醫(yī)院擁有1個(gè)國家級?？婆嘤?xùn)基地、27個(gè)國家級住培專業(yè)基地，近五年共培養(yǎng)住院醫(yī)師933人，獲得廣東省住院醫(yī)師技能競賽團(tuán)體二等獎(jiǎng)1項(xiàng)，4個(gè)專業(yè)基地順利通過國家及省市醫(yī)師協(xié)會的住培專項(xiàng)檢查?！白≡横t(yī)師是未來臨床醫(yī)生的主力軍，關(guān)系到未來我們每個(gè)人能否接受到合格的醫(yī)療服務(wù)?！毙耆缡潜磉_(dá)醫(yī)院對住培工作的重視。

學(xué)科建設(shè)方面，急診科、疼痛科、過敏反應(yīng)科近年被評為廣東省高水平臨床重點(diǎn)?？?；神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科被認(rèn)定為廣州市首批臨床重點(diǎn)專科；變態(tài)反應(yīng)及免疫性疾病研究平臺獲廣東省轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)創(chuàng)新平臺建設(shè)項(xiàng)目立項(xiàng)。其中，變態(tài)反應(yīng)學(xué)科入圍“復(fù)旦榜”全國最佳?？频?名、華南區(qū)第2名；此外，通過風(fēng)濕科、麻醉科、神經(jīng)外科、心血管病、康復(fù)醫(yī)學(xué)、急診等一批高技術(shù)含量專科打造，醫(yī)院綜合實(shí)力顯著提升，連續(xù)兩年入圍“復(fù)旦榜”華南區(qū)綜合實(shí)力前20位。

“做強(qiáng)?？铺厣?，走差異化發(fā)展之路”，這是劉世明歷任醫(yī)院副院長、院長、黨委書記十余年，與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子思考明確的學(xué)科進(jìn)階路徑。肖國宏也表示說，“我們需要在醫(yī)療資源高度密集的地區(qū)做出醫(yī)院品牌與名片，依托的就是更強(qiáng)、更有特色的?？??！?/p>

在國家臨床重點(diǎn)專科實(shí)施中，“廣醫(yī)二院院內(nèi)遴選的專科并非傳統(tǒng)‘大’學(xué)科，而是確有亮點(diǎn)、也能彰顯醫(yī)院實(shí)力的特色?？?。如疼痛科為國內(nèi)最早開設(shè)疼痛病房的?？?，是中華醫(yī)學(xué)會疼痛學(xué)分會第一臨床中心?！眲⑹烂骼^而以過敏反應(yīng)科舉例說道，“該學(xué)科的發(fā)展與北京協(xié)和醫(yī)院的變態(tài)反應(yīng)科同時(shí)起步，科室擁有全國唯一過敏反應(yīng)臨床醫(yī)學(xué)研究與轉(zhuǎn)化中心；下一步將整合更多相關(guān)專科以及眾多的專有技術(shù)、新技術(shù)，走集成化發(fā)展之路。”

好的管理成就好的學(xué)科與人才體系

醫(yī)院胰腎聯(lián)合移植技術(shù)異軍突起，一方面源于醫(yī)院腎移植手術(shù)量長期位居全國前列的傳統(tǒng)優(yōu)勢，另一方面也源于學(xué)科建設(shè)管理團(tuán)隊(duì)實(shí)施的鼓勵(lì)政策與遠(yuǎn)見卓識。劉世明回顧道，“經(jīng)過新技術(shù)論證后，最初的幾臺胰腎聯(lián)合移植手術(shù)，醫(yī)院通過補(bǔ)貼外請專家的費(fèi)用鼓勵(lì)臨床做起來，完成了從0到1的邁進(jìn)，之后就步入了平穩(wěn)快速的運(yùn)行階段?！?/p>

醫(yī)院副院長邢洲介紹，五年來醫(yī)院開展的新技術(shù)新項(xiàng)目超過200項(xiàng)，除胰腎聯(lián)合移植之外，乳腺癌術(shù)中定向放療、3D打印輔助精準(zhǔn)主動脈弓部雜交重建技術(shù)、基于肝動脈化療栓塞的肝癌合并門靜脈癌栓綜合治療術(shù)、腔內(nèi)影像指導(dǎo)復(fù)雜冠脈病變的精準(zhǔn)介入治療等匯集成為一批國內(nèi)領(lǐng)先的技術(shù)。近期，醫(yī)院又有3項(xiàng)技術(shù)被認(rèn)定為“廣州市臨床重大技術(shù)”，7項(xiàng)技術(shù)被認(rèn)定為“廣州市臨床特色技術(shù)”。他還表示，醫(yī)院臨床研究管理中心的職能發(fā)揮確保了上述成績的取得。

鑒于醫(yī)院12個(gè)臨床專業(yè)為國家藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)，因此器械和藥物臨床研究及試驗(yàn)的管理被歸攏至醫(yī)院臨床研究管理中心；中心另一大職能則是對全院臨床技術(shù)進(jìn)行管理，對臨床申報(bào)的新技術(shù)進(jìn)行院內(nèi)、院外的成熟度評級，并進(jìn)行前瞻性、適用性、經(jīng)濟(jì)性等全方位的考評，“立項(xiàng)、倫理審查委員會通過后，制定更詳盡的實(shí)施方案，之后經(jīng)專家委員會討論后納入臨床試點(diǎn)技術(shù)范疇。”邢洲繼而介紹，周全的管理錘煉了學(xué)科的深度。2018年，中國健康促進(jìn)基金會“血栓防治示范基地”在醫(yī)院揭牌成立，廣州市卒中、胸痛、眼科、疼痛四個(gè)質(zhì)控中心均掛靠在廣醫(yī)二院。

學(xué)科發(fā)展、醫(yī)療實(shí)力的核心在人，這在廣醫(yī)二院管理團(tuán)隊(duì)中形成共識。因此，劉世明總結(jié)，人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)科學(xué)化、學(xué)歷結(jié)構(gòu)高層化、年齡結(jié)構(gòu)年輕化、學(xué)科結(jié)構(gòu)合理化也是醫(yī)院學(xué)科建設(shè)的要訣。他介紹，當(dāng)前全院職工45歲以下年齡占全院總?cè)藬?shù)的70%以上，臨床科室學(xué)科帶頭人中博士學(xué)歷人員占比也顯著提高。

邢洲以一位40歲出頭、新近上任的消化內(nèi)科主任舉例，“他本身具備博士學(xué)歷、有國自然基金項(xiàng)目的實(shí)施經(jīng)歷，而且深諳科室運(yùn)行中的難點(diǎn)與痛點(diǎn)，因此上任后很快就給科室?guī)砹艘幌盗姓虻淖兓热缦瘍?nèi)鏡的等候時(shí)間大幅縮短，各項(xiàng)業(yè)務(wù)指標(biāo)快速提升等?！彼^而介紹，醫(yī)院以體制機(jī)制和績效改革為杠桿，建立起學(xué)科帶頭人目標(biāo)考核制度，建立與學(xué)科建設(shè)目標(biāo)相一致的人才選拔與淘汰機(jī)制。完善科研平臺建設(shè)與管理，建立健全各重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室等創(chuàng)新平臺的安全制度和開放共享制度，增設(shè)實(shí)驗(yàn)室管理崗位，實(shí)行能上能下的PI制。

劉世明廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院黨委書記

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院

信息化以“雙核心”為驅(qū)動一路向前

采訪中，邢洲還重點(diǎn)介紹了醫(yī)院卒中中心、胸痛中心等的建設(shè)情況。他表示，借助信息化的管理手段，物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)以及信息采集、數(shù)據(jù)分析等方面的功能，醫(yī)院卒中、胸痛中心等在日常運(yùn)行中做到了流程持續(xù)改進(jìn)以及工作效率的不斷提升。

醫(yī)院副院長徐名頌和信息科主任陸慧菁告訴記者，醫(yī)院近年來大力應(yīng)用移動互聯(lián)和物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，完善院前急救信息互通，醫(yī)院在急救設(shè)備中均安裝了4G卡，便于數(shù)據(jù)提前傳輸；在搶救綠色通道中構(gòu)筑“電子圍欄”，對卒中患者、胸痛患者自動采集時(shí)間點(diǎn)。以此為改進(jìn)流程的重要依據(jù)，廣醫(yī)二院卒中患者從入院到治療的平均時(shí)間從此前的98分鐘縮短到當(dāng)前的38分鐘，救治成功率也持續(xù)攀升。今年5月，醫(yī)院順利通過國家腦防委的考核評估，被授予“高級卒中中心”建設(shè)單位。醫(yī)院胸痛中心獲得國家級和省級胸痛中心認(rèn)證。

2018年，醫(yī)院還榮獲“廣東醫(yī)院‘互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康’服務(wù)便民榜”十佳醫(yī)院，今年成為廣東首家通過國家醫(yī)院信息互聯(lián)互通成熟度“五級乙等”測評的綜合醫(yī)院。

徐名頌表示，篤定方向、不懈努力，醫(yī)院信息化建設(shè)始終以管理和業(yè)務(wù)雙核心為引擎持續(xù)向前邁進(jìn)。1993年，醫(yī)院即啟動信息化之路，2000年，為構(gòu)建一套與內(nèi)部管理需求高度契合的HIS系統(tǒng)，陸慧菁作為醫(yī)療IT專家被醫(yī)院外派到第三方公司與其共同研發(fā)……時(shí)至今日，盡管圍繞集成平臺建設(shè)，HIS外圍的許多系統(tǒng)被拆卸，但這套HIS系統(tǒng)的框架與內(nèi)核仍然運(yùn)行妥善、廣受好評。

如陸慧菁這位資深醫(yī)療CIO所言，“信息化永無止境！”近二十年來，醫(yī)院信息化的推進(jìn)一刻未曾停歇，貢獻(xiàn)與作為的領(lǐng)域也在不斷開拓。

以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為例，醫(yī)院當(dāng)前圍繞健康咨詢、慢病處方、健康管理三大塊著手建設(shè)。其中慢病處方按照政策要求必須是復(fù)診患者，但對外地患者比例高的癲癇、風(fēng)濕等特色?？贫?，名老專家視頻診療發(fā)揮了極大的便民、惠民與“吸粉”的功效。健康咨詢領(lǐng)域則誕生了不少擅長互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)答的80、90后“專家”與“網(wǎng)紅”醫(yī)生；陸慧菁告訴記者，這一批醫(yī)生對健康咨詢的熱衷，一方面出于積累聲譽(yù)、提高在患者群中的知名度，另一方面也在于醫(yī)院在咨詢系統(tǒng)中嵌入了關(guān)聯(lián)知識庫，如脫敏后的病歷等，“這也構(gòu)成了年輕醫(yī)生非常好的學(xué)習(xí)與實(shí)踐渠道?！?/p>

徐名頌介紹，醫(yī)院建立的更高層次大數(shù)據(jù)平臺，以智能醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)中心為基礎(chǔ)，通過數(shù)據(jù)采集、治理，以及自然語言分詞、機(jī)器學(xué)習(xí)、知識圖譜等大數(shù)據(jù)處理和建模技術(shù)，整合并挖掘院內(nèi)電子病歷、檢驗(yàn)檢查、醫(yī)療影像、基因序列以及包括院外隨訪、課題數(shù)據(jù)庫等在內(nèi)的海量醫(yī)療數(shù)據(jù)，構(gòu)建以疾病為中心、具有完整時(shí)間序列的高質(zhì)量專病數(shù)據(jù)庫以及“醫(yī)生知識庫”，并利用機(jī)器學(xué)習(xí)算法及統(tǒng)計(jì)分析模型等，實(shí)現(xiàn)對數(shù)據(jù)的深度解析與可視化，輔助臨床決策、科研構(gòu)思，以及科研成果向臨床有效轉(zhuǎn)化。

信息化賦能醫(yī)生，同時(shí)也能確保更高水平的醫(yī)療質(zhì)量，進(jìn)而造?；颊?。陸慧菁就得到臨床醫(yī)生的反饋稱，“以往下班后都習(xí)慣性地刷刷微信、看看新聞，但現(xiàn)在打開手機(jī)都習(xí)慣性地看重點(diǎn)病人的血糖、血壓……”她告訴記者，這一改變源自醫(yī)院OA移動端與微信企業(yè)號的捆綁，為確保病歷數(shù)據(jù)的安全以及合規(guī)操作，此前信息科做了大量的技術(shù)工作，“醫(yī)療數(shù)據(jù)的安全重于泰山，我們每走一步都進(jìn)行總結(jié)與思考?！?/p>

未來，廣醫(yī)二院將繼續(xù)以改革創(chuàng)新為動力，著眼于健康惠民，強(qiáng)力推進(jìn)智慧醫(yī)院建設(shè)。應(yīng)用云計(jì)算、醫(yī)療大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、移動互聯(lián)網(wǎng)、人工智能醫(yī)療等技術(shù)，不斷提升醫(yī)療保健服務(wù)能力和效率，提升臨床研究水平，為人民群眾的健康保駕護(hù)航。持續(xù)完善互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、遠(yuǎn)程醫(yī)療等“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”工作，保持醫(yī)院線上診療服務(wù)水平在全省乃至華南地區(qū)的領(lǐng)先地位，為群眾提供安全、便捷的服務(wù)。

肖國宏廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院院長

業(yè)財(cái)融合提升醫(yī)院精細(xì)化管理水平

隨著我國公立醫(yī)院改革的不斷深入，財(cái)務(wù)管理的重要性更加凸顯，而廣醫(yī)二院歷來重視財(cái)務(wù)與運(yùn)營管理。醫(yī)院副院長崔永生和財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)人何潔茵向記者介紹，醫(yī)院HIS系統(tǒng)的研發(fā)、試運(yùn)行、調(diào)整階段，財(cái)務(wù)部門都全程參與，醫(yī)院始終強(qiáng)調(diào)業(yè)務(wù)流與資金流的統(tǒng)籌掌握，建立以信息系統(tǒng)一體化改造為基礎(chǔ)、全面預(yù)算管理體系為主線、醫(yī)院績效考核為導(dǎo)向的管理模式，不斷優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)成本控制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院“業(yè)財(cái)融合”。

業(yè)務(wù)流、資金流一定程度上等同于數(shù)據(jù)流，有效的數(shù)據(jù)使管理者在日常工作中和管理決策中能夠心中有“數(shù)”、管理有“據(jù)”。副院長崔永生表示，醫(yī)院全力推進(jìn)醫(yī)院HRP運(yùn)營管理平臺建設(shè)工作，確保資產(chǎn)、預(yù)算、成本、績效等信息系統(tǒng)與財(cái)務(wù)系統(tǒng)全方位協(xié)同，并在此基礎(chǔ)上建立醫(yī)院經(jīng)營和管理的智能分析及評估系統(tǒng)，深入分析醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)運(yùn)行、成本管理、物價(jià)管理等不同層面的運(yùn)行狀況，全方位、多角度展示醫(yī)院的經(jīng)營狀況，并根據(jù)管理需要?jiǎng)討B(tài)產(chǎn)生各種智能提醒，為管理者提供最準(zhǔn)確的工作和決策依據(jù)。

為順應(yīng)新醫(yī)改，醫(yī)院財(cái)務(wù)逐步轉(zhuǎn)變職能定位，增強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理對戰(zhàn)略決策和業(yè)務(wù)活動的指引作用。何潔茵告訴記者，為配合醫(yī)改工作，調(diào)動員工積極性，從2018年1月起昌崗院區(qū)實(shí)行專家及特診績效新方案，將藥占比這一指標(biāo)納入績效管理，與醫(yī)生個(gè)人及醫(yī)療組直接掛鉤，此后一系列深入的績效改革方案陸續(xù)推出。為優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)，她本人在做各項(xiàng)工作的同時(shí)也將廣州市2017版本的醫(yī)療項(xiàng)目收費(fèi)“綠本”通讀了三遍，尤其細(xì)讀了所有的服務(wù)項(xiàng)目的備注信息，將所有醫(yī)院在用的收費(fèi)項(xiàng)目細(xì)化整理，積極申報(bào)新增項(xiàng)目和實(shí)施自主定價(jià)、公示及執(zhí)行等工作，支持醫(yī)院新醫(yī)療技術(shù)及疑難類項(xiàng)目的開展。每季財(cái)務(wù)分析報(bào)告細(xì)化到每個(gè)科室月度收支結(jié)余、績效指標(biāo)的落實(shí)情況，在此基礎(chǔ)上，財(cái)務(wù)跟業(yè)務(wù)科室直接溝通，幫助各科室調(diào)整業(yè)務(wù)開展措施，在全面了解各科室開展的醫(yī)療項(xiàng)目基礎(chǔ)上，更科學(xué)合理地完善醫(yī)院績效指標(biāo)體系，切實(shí)把績效考核與日常工作有機(jī)結(jié)合，讓全院上下同氣、步伐一致。

正是通過這一系列細(xì)致入微的內(nèi)涵建設(shè)，醫(yī)院在確保醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)效率的前提下，適應(yīng)了以病種分值付費(fèi)以及DRG等多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革趨勢，醫(yī)院發(fā)展邁入新的高度。