不同劑量立普妥治療急性腦梗死的療效對(duì)比

陳明祝 周琛 梁余航 陳莉莉

急性腦梗死是臨床上常見的腦血管疾病,致殘率或病死率較高,在老年人群中發(fā)病率逐年遞增。目前,臨床上急性腦梗死患者大多采用溶栓或介入及藥物聯(lián)合治療,常見的藥物有抗血小板藥物氯吡格雷、阿司匹林等。近年來有學(xué)者報(bào)道指出［1,2］,腦梗死的發(fā)生與高血脂、血管動(dòng)脈粥樣硬化、斑塊形成直接相關(guān),因此在開展抗凝治療的同時(shí)加強(qiáng)降血脂治療亦十分重要。阿托伐他汀鈣片臨床上主要用于治療高膽固醇血癥及混合型高脂血癥,在冠心病和腦卒中預(yù)防治療中應(yīng)用廣泛。有報(bào)道指出［3］,在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上輔以阿托伐他汀鈣片治療急性腦梗死具有確切的效果。但對(duì)于阿托伐他汀鈣片給藥劑量的選擇臨床上仍存有爭(zhēng)議。本研究將對(duì)比觀察不同劑量阿托伐他汀鈣片治療急性腦梗死的臨床療效及安全性,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017 年1 月～2017 年12 月本院神經(jīng)內(nèi)科收治的126 例急性腦梗死患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)［4］：①符合急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；②首次患病者,并經(jīng)CT 或核磁共振成像(MRI)檢查明確與功能定位對(duì)應(yīng)的責(zé)任病灶；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)［5］：①肝腎功能及凝血功能異常者；②精神異常不能配合者；③合并有感染、惡性腫瘤、高血脂癥疾病者；④半年內(nèi)發(fā)生心肌梗死、嚴(yán)重創(chuàng)傷出血者。根據(jù)治療方式不同將所有患者分為對(duì)照組(60 例)和觀察組(66 例)。對(duì)照組患者中男38 例,女22 例；年齡61～78 歲,平均年齡(73.41±6.79)歲；腦梗死面積：腔隙性17 例、中面積23 例,大面積20 例；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)20.76～28.76 kg/m2,平均BMI(24.93±1.74)kg/m2；合并疾?。禾悄虿?6 例、高血壓11 例、高血脂14 例。觀察組患者中男42 例,女24 例；年齡64～82 歲,平均年齡(75.23±6.95)歲；腦梗死面積：腔隙性19 例、中面積26 例,大面積21 例；BMI 21.03～28.45 kg/m2,平均BMI(25.13±1.82)kg/m2；合并疾?。禾悄虿?8 例、高血壓12 例、高血脂15 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者于確診后均接受常規(guī)治療,如抗血小板、抗凝等對(duì)癥支持治療,并在此基礎(chǔ)上給予基礎(chǔ)疾病對(duì)癥治療,同時(shí)給予患者硫酸氫氯吡格雷片［賽諾菲安萬特(杭州)制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字 J20130083］口服治療,75 mg/次,1 次/d。

對(duì)照組患者在常規(guī)內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上予以阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字 H20051408)口服治療,20 mg/次,1 次/d。觀察組患者在常規(guī)內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上予以阿托伐他汀鈣片口服治療,40 mg/次,1 次/d,給藥7 d 后,改為20 mg/次,1 次/d。兩組患者均連續(xù)治療1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者臨床療效、治療前后NIHSS 評(píng)分以及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者治療前后NIHSS 評(píng)分的變化情況及病殘程度進(jìn)行評(píng)價(jià)［6］：①NIHSS 評(píng)分減少91%～100%,病殘程度為0 級(jí)為基本痊愈；②NIHSS 評(píng)分減少46%～90%,病殘程度為1～3 級(jí)為顯著進(jìn)步；③NIHSS 評(píng)分減少18%～45%,病殘程度為1 級(jí)為進(jìn)步；④NIHSS 評(píng)分無變化甚至增加幅度＞17%,病殘程度無恢復(fù)或加重為無效?？傆行?(基本痊愈+顯著進(jìn)步)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 治療1 個(gè)月后,觀察組基本痊愈21 例,顯著進(jìn)步33 例,進(jìn)步8 例及無效4 例；對(duì)照組基本痊愈16 例,顯著進(jìn)步21 例,進(jìn)步14 例及無效9 例。觀察組治療總有效率81.82%明顯高于對(duì)照組的61.67%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.362,P=0.012＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n,%)

2.2 兩組患者治療前后NIHSS 評(píng)分比較 治療前,觀察組與對(duì)照組NIHSS 評(píng)分分別為(14.23±2.47)、(13.96±2.34)分,比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.628,P=0.531＞0.05)。治療后,觀察組與對(duì)照組患者NIHSS 評(píng)分分別為(7.24±1.37)、(10.24±2.06)分,均低于治療前,且觀察組患者NIHSS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.705,P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后NIHSS 評(píng)分比較(±s,分)

表2 兩組患者治療前后NIHSS 評(píng)分比較(±s,分)

注；與治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組比較,bP＜0.05

2.3 兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生惡心等消化道反應(yīng)3 例、頭暈3 例,總不良反應(yīng)發(fā)生率為9.09%(6/66),對(duì)照組發(fā)生惡心等消化道反應(yīng)2 例、頭暈2 例,總不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%(4/60)。兩組患者治療期間總不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。此10 例不良反應(yīng)患者在對(duì)癥治療后相應(yīng)不良反應(yīng)減輕或消失,未做停藥處理。

3 討論

急性腦梗死患者臨床治療的關(guān)鍵是盡早改善腦缺血區(qū)域的血液循環(huán),以便促進(jìn)預(yù)后神經(jīng)功能的康復(fù),其中藥物治療是近年來臨床研究的重點(diǎn)［7］。氯吡格雷作為常見的抗血小板聚集藥物應(yīng)用非常普遍,其活性代謝產(chǎn)物通過抑制二磷酸腺苷和血小板相關(guān)受體發(fā)揮抗血小板聚集的作用［8］。阿伐他汀鈣片作為降脂藥,臨床上主要用于治療不同類型的高脂血癥,其作用機(jī)理是降低血液中甘油三酯、總膽固醇等物質(zhì)水平。有研究報(bào)道［1］,急性腦梗死與頸動(dòng)脈血流異常、斑塊形成直接相關(guān),而降血脂藥物可以有效預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的形成。因此,本研究探究了不同劑量阿托伐他汀鈣片治療急性腦梗死的效果旨在為臨床用藥劑量的選擇提供依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后,觀察組與對(duì)照組患者NIHSS 評(píng)分均低于治療前,且觀察組患者NIHSS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此表明給予急性腦梗死患者阿托伐他汀鈣片輔助治療的效果確切,且大劑量給藥效果更為顯著。這是因?yàn)榘⑼蟹ニ♀}片可以通過下調(diào)血液中膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白等物質(zhì)的含量,從而降低血液粘稠度,增加血流速度,降低血管阻力；同時(shí)阿托伐他汀鈣片還具有間接溶解血栓、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞等作用,故顯著改善患者神經(jīng)功能。同時(shí)本研究結(jié)果亦顯示,治療期間兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相近,均對(duì)癥治療后相應(yīng)不良反應(yīng)減輕或消失,未做停藥處理；提示大劑量阿托伐他汀鈣片輔助治療的安全性較高［9,10］。

綜述所述,阿托伐他汀鈣片治療急性腦梗死能明顯改善患者的神經(jīng)功能,安全性較高,相比于常規(guī)給藥劑量,給予患者40 mg/次的阿托伐他汀鈣片治療效果更為顯著。