比較度洛西汀和氟哌噻噸美利曲辛片治療抑郁癥伴軀體疼痛障礙的臨床療效

左進濤

抑郁癥是心境障礙中的典型也是主要類型,臨床特征為有著明顯并且長期心境低落現(xiàn)象［1］。抑郁癥患者最常出現(xiàn)的伴發(fā)癥之一就是軀體疼痛障礙,有具體研究表明在所有抑郁癥患者中有≥50%的患者患有肢體疼痛障礙這一病癥,并且這一病癥特別是慢性疼痛還會進一步反饋給患者,造成患者抑郁癥加重現(xiàn)象的發(fā)生［2］。抑郁癥伴軀體疼痛障礙的治療方法一直受到了眾多醫(yī)學(xué)者的重視和關(guān)注,本文就度洛西汀療法和氟哌噻噸美利曲辛片療法的臨床療效進行探究和分析,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年3 月～2019 年3 月收治的94 例抑郁癥伴軀體疼痛障礙患者進行研究,按照隨機數(shù)字表法分為參照組和研究組,各47 例。參照組男25 例,女22 例,平均年齡(37.18±5.28)歲。研究組男24 例,女23 例,平均年齡(36.98±5.45)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合國際疾病分類(ICD-10)所判定的關(guān)于軀體化障礙的相關(guān)診斷條例；②患者年齡在18～60 歲；③病程＞2 年；④通過漢密爾頓抑郁量表(HAMD-24)判定患者評分＞20 分；⑤通過疼痛等級評價量表(GCP)判定患者級別＞Ⅰ級；⑥在30 d 內(nèi)并未服用任何與抗焦慮和抗抑郁有關(guān)的藥物,未進行其他治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有心、腎肝等內(nèi)科性疾病的患者；②在最近1 年內(nèi)對于藥物有依賴或者對酒有依賴的患者；③有腦器質(zhì)性精神障礙、心境障礙及精神分裂癥的患者；④妊娠或者處于哺乳期的患者；⑤有器質(zhì)性疼痛的患者。

1.2 方法 參照組患者予以氟哌噻噸美利曲辛片(商品名：黛力新,丹麥靈北制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字J20060001,規(guī)格：20 片/盒,每片含0.5 mg 氟哌噻噸的鹽酸氟哌噻噸及10 mg美利曲辛的鹽酸美利曲辛)治療,2 片/d,服用時間為早晨和中午,對于抑郁癥比較嚴(yán)重的患者,可以將早晨的用量加至2 片。研究組患者予以鹽酸度洛西汀腸溶片(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20130056,規(guī)格：20 mg(按度洛西汀計)/片)治療,40 mg/次,1 次/d 或20 mg/次,2 次/d,對于抑郁癥比較嚴(yán)重的患者,可以增加為60 mg/次,1 次/d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 利用漢密頓抑郁量表(HAMD)對患者抑郁程度進行評估,痊愈：HAMD 減分率≥75%；顯效：為HAMD 減分率≥50%,有效：HAMD 減分率≥25%；無效：HAMD 減分率＜25%；總有效率=(痊愈＋顯效＋有效)/總例數(shù)×100%。通過疼痛問卷調(diào)查表對患PRI 評分、VAS 評分和PPI 評分進行評估,三者分?jǐn)?shù)均為與治療效果成反比關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較 研究組的治療總有效率97.87%高于參照組的82.98%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者疼痛情況比較 研究組患者的PRI 評分(6.23±1.69)分、VAS 評分(2.91±1.01)分和PPI 評分(2.19±0.92)分均低于參照組的(10.72±1.62)、(6.34±0.91)、(3.73±0.83)分,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療效果比較(n,%)

表2 兩組患者疼痛情況比較(±s,分)

表2 兩組患者疼痛情況比較(±s,分)

注：與參照組比較,aP＜0.05

3 討論

抑郁癥的臨床表現(xiàn)有思維遲緩、情感低落、軀體癥狀以及意志活動減退等,病因有遺傳、性激素、細(xì)胞因子、神經(jīng)營養(yǎng)因子以及下丘腦-垂體-腎上腺(HPA)軸等,而軀體疼痛障礙作為抑郁癥最嚴(yán)重的合并癥之一,往往會給患者帶來極大的壓力,且經(jīng)過長期的發(fā)展抑郁癥伴軀體疼痛障礙會對人體的生理健康和心理健康同時造成極大的威脅［3］。氟哌噻噸美利曲辛片是抑郁癥伴軀體疼痛障礙臨床治療中常見的藥物之一,該藥物的主要成分是鹽酸氟哌噻噸和鹽酸美利曲辛,是一種復(fù)方制劑。其主要組成成分之一氟哌噻噸為噻噸類神經(jīng)阻滯劑,小劑量的使用氟哌噻噸能夠?qū)颊咂鸬揭欢ǖ膶菇箲]和抑郁的作用,而美利曲辛則為雙相抗抑郁劑,小劑量的使用美利曲辛能夠增加患者興奮感［4］。

本次研究的主要對象度洛西汀是一種具有選擇性的5-烴色胺(5-HT)與去甲腎上腺素(NE)再攝取抑制藥,能夠有效抑制患者出現(xiàn)焦慮和抑郁等不良情緒［5］。經(jīng)長期的臨床觀察和大量的實踐發(fā)現(xiàn),度洛西汀能夠促使患者的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮出最大的功能,可有效減少軀體疼痛程度［6］。度洛西汀對于多巴胺這一物質(zhì)的再攝取具有比較低的親和性,有助于提升患者甲腎上腺素能和5-HT 能的活性。對于患者的體外作用而言,度洛西汀與腎上腺素能、組胺能受體、多巴胺能以及膽堿等均無明顯的親和性［7］。度洛西汀既可以被視作為中樞性藥物,又可以被視作為外圍性藥物,通過多次臨床觀察與實踐表明,度洛西汀既擁有顯著的抗抑郁活性,又對于人體疼痛有著明顯的緩解和止痛的作用。從整體上來看,氟哌噻噸美利曲辛片和度洛西汀這兩種藥物均能夠起到抵抗抑郁的效果,但是顯然度洛西汀擁有更好的抗抑郁抗焦慮的成效,擁有更有效的止痛作用,能夠為患者提供更全面的更科學(xué)的治療工作［8］。另外,針對于兩種藥物的不良反應(yīng)來說,相對比于氟哌噻噸美利曲辛片,度洛西汀的副作用更少,只有在食欲減退這一項上有所增加,其他各項副作用均與氟哌噻噸美利曲辛片沒有明顯差異,甚至更小更優(yōu)化?？v觀現(xiàn)階段的抑郁癥伴軀體疼痛障礙治療效果來看,應(yīng)用度洛西汀這一治療方式有著跟高的安全性,更廣的作用范圍,在減藥和停藥方面也相對來說比較容易,長期使用也沒有明顯的體外系癥狀,是抑郁癥伴軀體疼痛障礙的一種新型且有效的方式。本次研究結(jié)果顯示,研究組的治療總有效率高于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患者的PRI 評分、VAS 評分和PPI 評分均低于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。提示應(yīng)用度洛西汀這一治療方式有利于優(yōu)化抑郁癥伴軀體疼痛障礙的治療工作。

綜上所述,在抑郁癥伴軀體疼痛障礙的治療工作中應(yīng)用度洛西汀起到更好的治療效果,止痛作用更快,具有推廣價值。