腰叢-坐骨神經阻滯麻醉用于股骨上段骨折的麻醉效果分析

畢聰杰

股骨又名大腿骨、髀骨、楗,是人體最長的管狀骨,在受到強力外界壓力下股骨會發(fā)生物理形變形導致骨折［1,2］。本研究分析了腰叢-坐骨神經阻滯麻醉用于股骨上段骨折的麻醉效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年6 月～2018 年6 月在本院收治的股骨上段骨折患者100 例作為研究對象,依照麻醉方式不同分為實驗組和對照組,各50 例。實驗組男22 例,女28 例；年齡45～69 歲,平均年齡(58.1±4.7)歲。對照組男25 例,女25 例；年齡45～70 歲,平均年齡(57.6±4.2)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①患者以及患者家屬同意配合研究,并簽署了知情協議書；②獲得醫(yī)院倫理委員批準［3］。

1.2.2 排除標準 ①患者決絕配合研究。②患者非股骨上段骨折患者［4］。

1.3 方法

1.3.1 對照組 實行常規(guī)腰硬聯合麻醉。于患者手術前30 min,給予患者地西泮片(山西昂生藥業(yè)有限責任公司,國藥準字H14021559)10 mg 以及硫酸阿托品片(世貿天階制藥(江蘇)有限責任公司,國藥準字H32020236)0.5 mg,肌內注射。待患者進入手術室后,進行生命體征觀察,并建立靜脈通道,于患者L3～4間隙處進行穿刺,并注射2 ml 0.75%的鹽酸布比卡因注射液(上海禾豐制藥有限公司,國藥準字H31022839)與1 ml 注射用水的混合注射液2 ml。

1.3.2 實驗組 在對照組基礎上增加腰叢-坐骨神經阻滯麻醉,具體內容如下。將神經刺激儀與穿刺點連接,并釋放電流觀察肌群收縮,回抽無血以及腦脊液后,兩點分別注入0.45%的鹽酸羅哌卡因注射液(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司,國藥準字H20103636)20 ml。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者感覺神經、運動神經阻滯起效時間與維持時間以及麻醉生效5 min 后生命體征情況；比較兩組患者麻醉效果。麻醉效果采用神經阻滯效果評定標準進行判定,Ⅰ級：阻滯范圍完善,患者無痛、安靜,肌松滿意,為手術提供良好條件；Ⅱ級：阻滯范圍欠完善,肌松效果欠滿意,患者有疼痛表情；Ⅲ級：阻滯范圍不完善,疼痛較明顯,肌松效果較差,患者出現呻吟、躁動,輔助用藥后,情況有所改善,但不夠理想,勉強完成手術；Ⅳ級：麻醉失敗,需改用其他麻醉方法后才能完成手術。

1.5 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數資料采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者感覺神經、運動神經阻滯起效時間與維持時間比較 實驗組感覺神經阻滯起效時間與維持時間均長于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。實驗組運動神經阻滯起效時間與維持時間均長于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者感覺神經、運動神經阻滯起效時間與維持時間比較(±s,min)

表1 兩組患者感覺神經、運動神經阻滯起效時間與維持時間比較(±s,min)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者麻醉生效5 min 后生命體征情況比較 麻醉生效5 min 后,實驗組收縮壓、舒張壓及心率分別為(132.3±12.4)mm Hg、(77.3±6.2)mm Hg、(83.4±5.2)次/min,均 優(yōu)于對照組的(93.3±8.2)mm Hg、(54.6±3.1)mm Hg、(61.5±3.2)次/min,差異均有統計學意義(t=18.550、23.156、25.365,P=0.000、0.000、0.000＜0.05)。

2.3 兩組患者麻醉效果比較 實驗組麻醉效果Ⅰ級49 例,Ⅱ級1 例,Ⅲ、Ⅳ級均為0 例；對照組Ⅰ級48 例,Ⅱ級2 例,Ⅲ、Ⅳ級均為0 例。兩組患者麻醉效果比較,差異無統計學意義(Z=0.583,P=0.560＞0.05)。

3 討論

股骨又稱大腿骨,是人體最強壯的骨頭,暴力直接打擊、從高處墜跌、車輛撞擊、碾壓等都可造成股骨骨折［5,6］?；颊甙l(fā)生骨折后,患肢會出現嚴重腫脹、疼痛,還可出現扭曲或成角等畸形,有時可出現下肢長度縮短等癥狀［7,8］。目前我國治療股骨骨折最為常見的治療方案為手術治療。本研究主要分析了腰叢-坐骨神經阻滯麻醉用于股骨上段骨折的麻醉效果,一位臨床手術治療股骨骨折提供有效科學依據。

綜上所述,腰叢-坐骨神經阻滯麻醉效果良好,能夠保證手術順利進行,同時其運動神經和感覺神經阻滯起效時間和維持時間極佳,持續(xù)時間較長,可適應各類復雜病情,為醫(yī)生治療爭取更多時間。