不同麻醉深度對(duì)老年腸癌手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響

侯秋杰

老年人身體狀況不佳,且由于多數(shù)人均有些許不良習(xí)慣,導(dǎo)致許多老年人患有多種基礎(chǔ)病,會(huì)對(duì)其身體造成較大的傷害。在當(dāng)前老齡化時(shí)代背景下,老年人數(shù)量較多,對(duì)社會(huì)發(fā)展造成了一定的阻礙,同時(shí),還較大程度的提升了醫(yī)療壓力。在多種老年慢性疾病中,腸癌較為常見,主要發(fā)生于患者的消化系統(tǒng),腫瘤分布于直腸、盲腸、乙狀結(jié)腸、橫結(jié)腸等區(qū)域。據(jù)相關(guān)調(diào)查表明,老年人出現(xiàn)腸癌的主要致病因素是患者的飲食不健康,且還存在遺傳因素,由于該病癥屬于慢性疾病,因此,在發(fā)病早期,臨床癥狀較為輕微,極易被忽視,而隨著癌細(xì)胞的逐漸擴(kuò)散,時(shí)常會(huì)使患者出現(xiàn)不適感,如腹痛、便血、腸梗阻等,患者本身年齡較大,身體素質(zhì)較低,在該消化系統(tǒng)疾病的影響下,身體負(fù)荷非常大。對(duì)于該病癥的治療,最佳方法為手術(shù)切除,為確保手術(shù)過程的順利,需要對(duì)患者進(jìn)行麻醉,但是由于麻醉深度的不同,會(huì)使患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng),以至于對(duì)患者造成二次傷害,因此,采取何種深度的麻醉方式成為了當(dāng)前本院研究的重點(diǎn)。本文圍繞不同麻醉深度對(duì)老年腸癌患者手術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)的影響進(jìn)行了詳細(xì)分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院于2018 年1 月～2019 年6 月收治的66 例老年腸癌患者作為研究對(duì)象,根據(jù)麻醉深度不同分為淺度組、中度組和深度組,每組22 例。淺度組中男10 例,女12 例；年齡最小57 歲,最大78 歲,平均年齡(65.24±5.47)歲；中度組中男11 例,女11 例；年齡最小55 歲,最大74 歲,平均年齡(66.64±5.55)歲；深度組中男7 例,女15 例；年齡最小60 歲,最大79 歲,平均年齡(63.31±6.04)歲。三組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 手術(shù)開始前,老年腸癌患者心理必然存在恐懼與無助,使其產(chǎn)生較強(qiáng)的負(fù)面情緒,對(duì)此,護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者進(jìn)行交流,逐步緩解患者的心理壓力,有利于手術(shù)及實(shí)驗(yàn)的順利進(jìn)行。對(duì)患者的手術(shù)部位進(jìn)行嚴(yán)格消毒,并為患者建立靜脈通道,將3 個(gè)電極放置到患者額頭部位,開始進(jìn)行麻醉［1］。本次實(shí)驗(yàn)中,麻醉藥物主要使用瑞芬太尼、丙泊酚、羅庫溴銨等。首先,準(zhǔn)備工作完成后,通過靜脈通道注入劑量為0.25 μg/(kg·min)的瑞芬太尼,注入完畢后,等待2 min,隨之進(jìn)行丙泊酚的注入,但在注入丙泊酚之前,需要將血漿靶濃度嚴(yán)格設(shè)定為2 μg/ml,并根據(jù)每組患者的不同進(jìn)行麻醉深度的控制,其中,淺度組需要將麻醉深度設(shè)定到D0,中度麻醉組應(yīng)設(shè)定至D2,深度麻醉組則將麻醉深度設(shè)定到E1,麻醉深度控制完畢后,醫(yī)務(wù)人員需要對(duì)患者注入劑量為0.9 mg/kg的羅庫溴銨,并觀察患者生命體征,情況正常后,對(duì)三組患者均行氣管插管并進(jìn)行機(jī)械通氣,開始手術(shù)［2］。手術(shù)過程中,護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密關(guān)注患者的生命體征情況,一旦出現(xiàn)突發(fā)情況,及時(shí)告知主治醫(yī)生。此外,如患者的心率、血壓出現(xiàn)不正常波動(dòng),可以使用麻黃素、阿托品等藥物來緩解患者出現(xiàn)的癥狀［3］。

1.3 觀察指標(biāo) 比較三組患者麻醉前、手術(shù)結(jié)束時(shí)、術(shù)后1 d 三個(gè)時(shí)間點(diǎn)的ACTH、Cor、ET-1 水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)前,三組患者ACTH、Cor、ET-1 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；手術(shù)結(jié)束后、術(shù)后1 d,三組患者ACTH水平均高于本組麻醉前,但中度組、深度組ACTH 水平低于淺度組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。手術(shù)結(jié)束后、術(shù)后1 d,淺度組、中度組患者Cor 水平均高于本組麻醉前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；深度組患者Cor 水平與本組麻醉前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；深度組患者Cor 水平低于淺度組、中度組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。手術(shù)結(jié)束后,中度組患者ET-1 水平高于本組麻醉前,且高于淺度組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；手術(shù)結(jié)束后、術(shù)后1 d,深度組患者ET-1 水平均高于本組麻醉前,且高于淺度組、中度組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 三組患者不同時(shí)間點(diǎn)應(yīng)激指標(biāo)對(duì)比(±s)

表1 三組患者不同時(shí)間點(diǎn)應(yīng)激指標(biāo)對(duì)比(±s)

注：與本站組麻醉前比較,aP＜0.05；與淺度組比較,bP＜0.05；與中度組比較,cP＜0.05

3 討論

當(dāng)前,隨著時(shí)代的發(fā)展,人民的生活水平得到了有效的提升,但就是實(shí)際情況來看,當(dāng)前正處于老齡化社會(huì),老年人身體存在著較大的不足,基礎(chǔ)病較多,且如今各種疑難雜癥的發(fā)病率在逐漸增高,而老年人屬于易感人群,因此,患病率較高［4-6］。眾多老年易患病中,腸癌較為常見,由于腸癌主要的病癥部位位于患者的消化系統(tǒng),因此,會(huì)對(duì)患者的身體造成較為嚴(yán)重的傷害,同時(shí),也提高了治療難度。癌癥的治療方法一般為化療和手術(shù),化療主要是通過專業(yè)化療設(shè)備針對(duì)患者腫瘤部位進(jìn)行治療,可以有效殺死其中的癌細(xì)胞,減緩癌細(xì)胞的擴(kuò)散速度,但在治療的同時(shí),會(huì)對(duì)患者的身體造成不可逆轉(zhuǎn)的危害,因此,其局限性較大。手術(shù)治療是通過開腹式或者微創(chuàng)穿刺插孔針對(duì)患者腫瘤部位進(jìn)行切除治療,該方式的治療見效快,且對(duì)患者身體的傷害為一次性,治愈率較高［7］。

在對(duì)患者行腸癌腫瘤切除術(shù)時(shí),需要對(duì)患者進(jìn)行麻醉處理,但是由于多種因素的影響,導(dǎo)致患者極易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)［8］。而此類應(yīng)激反應(yīng)的出現(xiàn),可能會(huì)影響手術(shù)的順利進(jìn)行,并對(duì)患者的身體造成二次傷害,就實(shí)際情況來看,在患者陷入麻醉的過程中,其應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生的主要因素是麻醉深度,在本次實(shí)驗(yàn)中,于本院選取了66 例腸癌患者作為研究對(duì)象,并根據(jù)麻醉深度的不同將其分為了淺度組、中度組和深度組,并收集術(shù)前、手術(shù)結(jié)束后以及術(shù)后1 d 的各項(xiàng)應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)作為研究指標(biāo)［9］。

在對(duì)腸癌患者進(jìn)行手術(shù)時(shí),麻醉深度有著重要作用,關(guān)乎著患者手術(shù)是否順利,據(jù)相關(guān)調(diào)查表明,對(duì)腸癌患者手術(shù)后,且麻醉效果消失后,患者可能會(huì)出現(xiàn)較為嚴(yán)重的疼痛過敏現(xiàn)象,輕觸患者患病部位便會(huì)產(chǎn)生劇烈疼痛,而且由于腸癌患者本身為老年人,身體狀態(tài)每況愈下,如并未根據(jù)患者身體的具體情況來選擇麻醉深度,會(huì)對(duì)患者的身體造成較大的負(fù)荷,從而增加應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生率［10］。對(duì)患者進(jìn)行麻醉會(huì)對(duì)患者的身體造成傷害,如在麻醉過程中出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng),極有可能出現(xiàn)手術(shù)不順利,甚至是醫(yī)療事故的發(fā)生。從本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果來看,術(shù)前,三組患者ACTH、Cor、ET-1 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；手術(shù)結(jié)束后、術(shù)后1 d,三組患者ACTH 水平均高于本組麻醉前,但中度組、深度組ACTH 水平低于淺度組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。手術(shù)結(jié)束后、術(shù)后1 d,淺度組、中度組患者Cor 水平均高于本組麻醉前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；深度組患者Cor 水平與本組麻醉前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；深度組患者Cor 水平低于淺度組、中度組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。手術(shù)結(jié)束后,中度組患者ET-1 水平(160.66±46.07)pg/ml高于本組麻醉前的(131.36±31.11)pg/ml,且高于淺度組的(123.44±31.24)pg/ml,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；手術(shù)結(jié)束后、術(shù)后1 d,深度組患者ET-1 水平均高于本組麻醉前,且高于淺度組、中度組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見,在對(duì)腸癌患者進(jìn)行腫瘤切除術(shù)時(shí),應(yīng)盡量采取中度麻醉,確?？梢越档蛻?yīng)激反應(yīng)的發(fā)生率,為手術(shù)的順利進(jìn)行提供幫助。

綜上所述,對(duì)老年腸癌患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí),采用中度麻醉效果相對(duì)較好,可以保持患者各項(xiàng)生命體征的正常,減少應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生,且能避免患者產(chǎn)生明顯的循環(huán)抑制作用,從而提高手術(shù)成功率。