祛瘀清熱湯治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察

李裕 張清科 黃德志

摘要：目的探討中藥?kù)铕銮鍩釡委熗达L(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法將本院2018年1月—2019年2月收治的80例研究對(duì)象隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組各40例，對(duì)照組采取常規(guī)西藥正清風(fēng)痛寧緩釋片治療，觀察組則采用中藥?kù)铕銮鍩釡委煟^察2組治療效果及安全性。結(jié)果治療后2組患者疼痛、壓痛、腫脹及關(guān)節(jié)活動(dòng)度積分均較治療前降低，但觀察組降低幅度比對(duì)照組顯著（P<005）;治療后2組患者血清血尿酸（BUA）、白細(xì)胞（WBC）與紅細(xì)胞沉降率（ESR）水平較治療前降低，觀察組降低幅度比對(duì)照組顯著（P<005）;治療期間觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為500%，明顯比對(duì)照組2000%的發(fā)生率低（P<005）。結(jié)論針對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，采取中藥?kù)铕銮鍩釡委熆扇〉蔑@著療效，且不良反應(yīng)發(fā)生率低。

關(guān)鍵詞：祛瘀清熱湯;痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎;臨床觀察

中圖分類號(hào)：R2556文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2019）11-0055-02

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是一種常見(jiàn)的疾病，病因主要是因機(jī)體嘌呤代謝紊亂所致血尿酸升高，血尿酸升高會(huì)讓尿酸鹽增加，尿酸鹽常會(huì)沉積在關(guān)節(jié)、周圍組織、皮下組織等部位，可引起關(guān)節(jié)炎。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎在中老年人群中有很高的發(fā)病率，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成巨大影響，因此需盡早的診治[1]。常規(guī)針對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎主要采取西醫(yī)治療的方法，然而西醫(yī)治療的療效及止痛明顯，但治療期間患者卻會(huì)出現(xiàn)較明顯的不良反應(yīng)，使得療效受限制[2]。近年來(lái)，隨著中醫(yī)治療理念的推廣，本院在對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療上，采取中藥?kù)铕銮鍩釡闹委煼椒?，取得較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

11一般資料選取80例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，病例入選時(shí)間：2018年1月-2019年2月。按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，分組如下：觀察組40例，男32例，女8例;年齡最小為43歲，最大為75歲，平均（612±23）歲;病程最短為5個(gè)月，最長(zhǎng)為6年，平均病程（32±04）年。對(duì)照組40例，男30例，女10例;年齡42～76歲，平均（609±25）歲;病程6個(gè)月～6年，平均（34±05）年。2組患者在年齡、性別等一般資料比較無(wú)顯著差異（P>005），具可比性。

12診斷標(biāo)準(zhǔn)

121西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床疾病診斷與療效指南》[3]，具體如下：血尿酸升高;行關(guān)節(jié)腔穿刺取滑囊液顯微鏡檢查可見(jiàn)白細(xì)胞內(nèi)雙折光現(xiàn)象;X線檢查顯示受累關(guān)節(jié)可見(jiàn)尿酸鹽侵蝕骨質(zhì);痛風(fēng)石穿刺取內(nèi)容物檢查證實(shí)尿酸鹽結(jié)晶。

122中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于“痹癥”的標(biāo)準(zhǔn)，即關(guān)節(jié)肌肉痛處灼熱紅腫，痛不可觸;受累關(guān)節(jié)活動(dòng)受限;X線片檢查顯示受累關(guān)節(jié)侵蝕骨質(zhì)改變。

13納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合西醫(yī)與中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。（2）簽署知情同意書(shū)的患者。

14排除標(biāo)準(zhǔn)（1）合并心腦血管疾病、造血系統(tǒng)疾病的患者。（2）合并類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨性病變的患者。（3）臨床資料不全或未遵醫(yī)囑用藥者。

15治療方法對(duì)照組給予正清風(fēng)痛寧緩釋片治療，1～2片/次，2次/d。觀察組給予采取自擬祛瘀清熱湯加減治療，基礎(chǔ)藥方如下：黃柏10 g，丹參12 g，秦艽12 g，懷牛膝15 g，蒼術(shù)10 g，薏苡仁12 g。偏腎陰虛加山茱萸12 g;偏腎陽(yáng)虛者加仙靈脾15 g;偏氣虛者加黃芪30 g，黨參15 g;偏血虛者加枸杞子15 g，白芍10 g;疼痛劇烈者加白花蛇舌草9 g。將以上藥物加500 mL水煎至250 mL，1劑/d，分早晚兩次溫服。2組患者均持續(xù)治療1個(gè)月。

16觀察指標(biāo)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]對(duì)患者治療前后的癥狀及體征評(píng)分變化進(jìn)行比較。具體如下：①疼痛。0分為正常，2分為輕度，4分為中度，6分為重度;②壓痛。無(wú)壓痛為0分，輕度壓痛為2分，中度壓痛為4分，重度壓痛為6分;③腫脹。無(wú)腫脹為0分，輕度腫脹為2分，中度腫脹為4分，重度腫脹為6分;④關(guān)節(jié)活動(dòng)度?；顒?dòng)正常為0分，較正常關(guān)節(jié)差30%為2分，較正常關(guān)節(jié)差30～50%為4分，較正常關(guān)節(jié)差50%以上為6分。（2）治療前后，均采集患者靜脈血液，檢測(cè)患者BUA、WBC與ESR指標(biāo)水平。（3）觀察2組治療期間不良反應(yīng)類型及例數(shù)。

17統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS200軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，以P<005表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

212組患者治療前后癥狀與體征積分變化比較治療前2組癥狀與體征積分無(wú)顯著差異（P>005），治療后2組積分均較治療前降低，但觀察組積分降低程度比對(duì)照組更明顯（P<005），見(jiàn)表1。

3討論

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是常見(jiàn)的疾病，該病也是引發(fā)心腦血管及慢性腎病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。在對(duì)疾病的治療上，臨床中多采取西醫(yī)治療的方法，但實(shí)際表明西醫(yī)治療的療效不佳且不良反應(yīng)較多[5]。近年來(lái)隨著中醫(yī)治療理念的推廣，多提倡采取中醫(yī)治療疾病方式。

中醫(yī)將痛風(fēng)納入“痹癥”范疇，中醫(yī)古籍《張氏醫(yī)通·痛風(fēng)》中指出：“痛風(fēng)一證，謂之賊風(fēng)謂之痹”?！督饏T要略》曰：“痛風(fēng)名曰歷節(jié)，多由風(fēng)寒濕氣，乘虛襲于經(jīng)絡(luò)，氣血相凝滯所致”[6]。綜合中醫(yī)古籍可以得出，針對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，其發(fā)病主要包括兩種觀點(diǎn)，一種是因平素過(guò)食膏粱厚味，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，兼外感風(fēng)邪，氣血不能暢通;一種認(rèn)為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎因風(fēng)寒濕邪入侵靜脈，灌注關(guān)節(jié)所致濕熱瘀阻靜脈[7]。無(wú)論是何種觀點(diǎn)，在對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的辨證論治上，均提倡清濕熱、止痹痛的方法，故本研究自擬祛瘀清熱湯治療疾病，所用藥方中，黃柏具有清熱解毒、燥濕的功效;丹參具有活血祛瘀、通經(jīng)止痛的功效;秦艽具有退虛熱、祛風(fēng)濕的功效;懷牛膝具有逐瘀通經(jīng)、補(bǔ)肝腎的功效;蒼術(shù)具有健脾燥濕的功效;薏苡仁具有健脾燥濕、清熱利水功效[8]。自擬中藥方劑具有標(biāo)本兼治的功效，可共奏清熱祛濕、通經(jīng)除痹的功效，同時(shí)在對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療上，采取中藥治療也不會(huì)引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)，這使得患者的耐受性更好，治療效果更佳。本次研究結(jié)果顯示，在治療后患者癥狀及體征積分較治療前的降低幅度上，觀察組比對(duì)照組降低顯著，此外在治療后血清各項(xiàng)指標(biāo)上，觀察組BUA、WBC與ESR水平降低幅度也明顯要比對(duì)照組更顯著，而在治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率上觀察組也低于對(duì)照組。綜合以上研究結(jié)果，充分顯示采取中醫(yī)祛瘀清熱湯辨證治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的效果顯著且安全可靠。

綜上所述，對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，相較于使用常規(guī)西醫(yī)治療疾病的方式，采取自擬祛瘀清熱湯治療，可以顯著改善患者的臨床癥狀及血清相關(guān)指標(biāo)，且治療期間患者不良反應(yīng)發(fā)生率也較低，因此值得在臨床中大力推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]張志文，蔡雪，李宇丹中藥內(nèi)外兼治急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎并高尿酸血癥臨床觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，37（1）：58-61

[2]李學(xué)峰，霍艷蕊，尹磊，等依托考昔聯(lián)合祛濕化瘀解毒定痛湯治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效觀察及對(duì)炎性因子的影響[J].河北醫(yī)藥，2017，36（3）：84-86

[3]李學(xué)峰，霍艷蕊，尹磊，等關(guān)節(jié)鏡手術(shù)介入聯(lián)合中藥?kù)顫窕鼋舛径ㄍ礈委熂毙酝达L(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].河北醫(yī)藥，2017，18（10）：24-26

[4]巴燕·艾克海提，古結(jié)乃特汗·拜克里木加味四妙散口服聯(lián)合四黃散加味外敷治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2017，32（11）：2099-2102

[5]楊小純，劉維，吳沅皞中醫(yī)藥治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的最新研究進(jìn)展[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2017，26（6）：1011-1013

[6]袁曉，范永升，謝冠群，等基于“TLR4/NF-kB”信號(hào)通路研究“加味四妙丸”治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎大鼠的作用機(jī)制[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，41（1）：17-24

[7]陳輝，黎德育，鄧澤軍丹參川芎嗪注射液聯(lián)合雙氯芬酸納治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效及安全性研究[J].臨床軍醫(yī)雜志，2017，45（3）：290-291

[8]陳睿，趙萌，朱利利中藥泄?jié)岢詼委熗达L(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效及安全性分析和抗炎作用機(jī)制[J].世界中醫(yī)藥，2017，36（9）：122-129

（收稿日期：2019-07-30）