多層螺旋CT掃描在結(jié)腸癌術(shù)前分期中的應(yīng)用

王 宇，嚴(yán)金明，劉 冬

（徐州市中醫(yī)院影像科 江蘇 徐州 221000）

結(jié)腸癌是臨床中常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，指發(fā)生于結(jié)腸部位的惡性腫瘤[1]。主要好發(fā)于直腸和乙狀結(jié)腸交界部位，其次好發(fā)于升結(jié)腸。好發(fā)于40～50歲中年人群，發(fā)病率較高，居胃腸道腫瘤第3位[2]。結(jié)腸癌患者早期可無明顯癥狀，中晚期可出現(xiàn)消化不良、腹脹、腹痛、排便習(xí)慣改變、便秘、黏液便或黏血便等癥狀，晚期轉(zhuǎn)移將嚴(yán)重威脅生命。因此，對(duì)結(jié)腸癌患者進(jìn)行早期診斷和治療十分重要。結(jié)腸癌的治療以手術(shù)治療為主，化療、放療為輔，手術(shù)治療前需對(duì)患者進(jìn)行分期評(píng)估，以制定合理的手術(shù)方案[3]。多層螺旋CT掃描在結(jié)腸癌術(shù)前分期中效果顯著?；诖?，本研究對(duì)我院2017年1月—2019年9月期間收治的40例結(jié)腸癌患者的螺旋CT掃描檢查結(jié)果進(jìn)行分析，并探討多層螺旋CT掃描在結(jié)腸癌術(shù)前分期中的應(yīng)用，旨在為臨床手術(shù)治療方案提供影像學(xué)依據(jù)，以改善患者預(yù)后，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年1月—2019年9月期間收治的40例結(jié)腸癌患者為本次研究對(duì)象，所有患者均確診為結(jié)腸癌，40例患者中，男性22例，女性18例，平均年齡65.24±7.41歲，平均病程8.12±2.45月。均以腹痛腹脹、腹部不適、便血、排便習(xí)慣改變、貧血、消瘦、腹部包塊等為臨床主要表現(xiàn)。本研究經(jīng)所有患者知情同意。

1.2 方法

1.2.1 腸道準(zhǔn)備 所有患者行多層螺旋CT掃描檢查前2d進(jìn)食少渣半流質(zhì)食物，檢查前一晚服用甘露醇或番瀉葉排空腸道，檢查當(dāng)晨禁食，飲水1000ml清洗腸道，檢查前1h飲1000～1500ml水充盈膀胱，擴(kuò)張胃腸道，檢查前15min肌注山莨菪堿20mg，降低胃腸道張力，避免腸道蠕動(dòng)和痙攣。

1.2.2 掃描方法 對(duì)所有患者均行多層螺旋CT掃描檢查，采用Philips Brilliance 64排螺旋CT機(jī)進(jìn)行掃描，包括平掃、動(dòng)靜脈期增強(qiáng)掃描，掃描參數(shù)：層厚1mm，層間隔1mm，電流250～300mA，電壓120kV，螺距0.625，重組圖像厚度5～8mm?；颊呷∮覀?cè)臥位，插入肛管或Foley管，注氣1000～1500ml，取平臥位，囑患者屏氣。掃描范圍自肝上緣至恥骨聯(lián)合處，平掃采用團(tuán)注法，采用高壓注射器向肘靜脈內(nèi)注入碘海醇注射液，速度為3.0～3.5ml/s，共注入80～100ml，用10～20ml的0.9%的氯化鈉注射液沖管。增強(qiáng)掃描條件與平掃相同，動(dòng)脈期掃描對(duì)比劑注入23～28s時(shí)，對(duì)全結(jié)腸兩期掃描，若有必要，可延長(zhǎng)至25s，靜脈期掃描對(duì)比劑注入65s時(shí)開始全腹掃描。

1.2.3 結(jié)腸癌分期標(biāo)準(zhǔn) 結(jié)腸癌的分期采用國(guó)際結(jié)腸癌TNM分期，原發(fā)腫瘤（T）分期：Tis：原位癌，粘膜內(nèi)癌或上皮內(nèi)癌未穿透粘膜肌層但達(dá)到粘膜下層，T1：侵犯粘膜下層，T2：侵犯腸壁固有肌層，T3：侵犯至漿膜下，T4：穿透腹膜或已侵入其他臟器；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N）分期：N0：區(qū)域淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移，N1：約1～3區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，N2：≥4區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）分期：M0：未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，M1：發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

1.2.4 工作站后處理 將掃描所得數(shù)據(jù)經(jīng)圖像傳輸和存儲(chǔ)系統(tǒng)傳送至圖像工作站后用4種后處理方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，得出4種不同圖像：（1）多平面重建圖像：使用CT軟件以結(jié)腸病變?yōu)橹行闹饘舆M(jìn)行矢狀面、冠狀面和橫斷面的圖像重建；（2）CT仿真內(nèi)鏡成像：采用仿真內(nèi)鏡導(dǎo)航軟件行虛擬內(nèi)鏡成像，將觀察光標(biāo)調(diào)整至需檢查腸管，旋轉(zhuǎn)觀察光標(biāo)至觀察方向，閾值為-600～-800HU，沿管腔軸面使用Fly Through子程序半自動(dòng)觀察病變；（3）表面陰影成像：是指從外至內(nèi)顯示結(jié)腸腸腔內(nèi)表面，類似于鋇餐灌腸的充盈像，采用Suiface軟件對(duì)結(jié)腸全部區(qū)域進(jìn)行SSD圖像重建，采用Cutoff軟件去除不需要部分，獲取需要部分，進(jìn)行局部放大、多角度旋轉(zhuǎn)，以清楚顯示病灶；（4）透亮法顯示：在SSD圖像的基礎(chǔ)上采用Raysum軟件獲取腸斷圖像，使腸腔透亮，以觀察腸壁和腸腔內(nèi)病變情況。

1.3 觀察指標(biāo)

以術(shù)后病理檢查為標(biāo)準(zhǔn)，分析CT表現(xiàn)以及在結(jié)腸癌術(shù)前分期中的應(yīng)用，并對(duì)數(shù)據(jù)作以統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0軟件對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05為無顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 腫瘤部位和多層螺旋CT表現(xiàn)

40例患者中，結(jié)腸癌病變位于乙狀結(jié)腸15例（37.5%），升結(jié)腸12例（30%），橫結(jié)腸3例（7.5%），降結(jié)腸4例（10%），結(jié)腸肝曲2例（5%），結(jié)腸脾曲2例（5%），盲腸2例（5%），其中26例腸壁不規(guī)則增厚，厚度約6～22mm，管腔狹窄，漿膜面模糊，14例呈分葉狀或不規(guī)則腸腔腫塊，漿膜面光滑。

2.2 CT與術(shù)后病理檢查分期對(duì)比

T分期：Tis：術(shù)后病理檢查0例（0.0%），多層螺旋CT1例（2.5%），T1：術(shù)后病理檢查4例（10.0%），多層螺旋CT2例（5.0%），T2：術(shù)后病理檢查1例（2.5%），多層螺旋CT1例（2.5%），T3：術(shù)后病理檢查9例（22.5%），多層螺旋CT8例（20.0%），T4：術(shù)后病理檢查20例（50.0%），多層螺旋CT21例（52.5%），T分期術(shù)后病理檢查共檢出34例（85.0%），多層螺旋掃描檢出33例（82.5%），比較結(jié)果為（χ2=0.229，P=0.632）；N分期：N1：術(shù)后病理檢查12例（30.0%），多層螺旋CT 11例（27.5%），N2：術(shù)后病理檢查9例（22.5%），多層螺旋CT8例（20.0%），N分期術(shù)后病理檢查共檢出21例（52.5%），多層螺旋掃描檢出19例（47.5%），比較結(jié)果為（χ2=0.500，P=0.480），術(shù)后病理檢查和多層螺旋CT掃描在結(jié)腸癌患者的T分期和N分期中差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，一致性較好（P＞0.05）。M分期：4例遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者均被CT檢查發(fā)現(xiàn)。

3 討論

結(jié)腸癌是臨床上常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，對(duì)患者身心健康及生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重不良影響[4]。對(duì)結(jié)腸癌患者行早期診斷并采取積極治療對(duì)改善預(yù)后有重要意義，鋇餐和結(jié)腸鏡檢查是臨床中常見的診斷結(jié)腸癌的兩種檢查方式，鋇餐和結(jié)腸鏡檢查診斷效果雖佳，但其只可觀察腸壁內(nèi)病變，無法對(duì)腸壁外病變進(jìn)行觀察，無法觀察淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，因此，難以判斷結(jié)腸癌分期，無法為手術(shù)治療方案提供支持。同時(shí)結(jié)腸鏡為有創(chuàng)檢查，檢查過程中存在出血和穿孔風(fēng)險(xiǎn)[5]。

單層CT掃描也可對(duì)結(jié)腸癌做出相應(yīng)診斷，但其由于掃描厚度大等原因使病灶顯示的清晰度降低，也可漏診一些病灶，因此在結(jié)腸癌患者的術(shù)前分期中診斷率較低

[6]。多層螺旋CT掃描屬無創(chuàng)影像學(xué)檢查，具有多層面、多位置、多角度檢查等優(yōu)勢(shì)，可準(zhǔn)確判斷結(jié)腸癌病變部位，評(píng)估病情進(jìn)展和觀察腫瘤侵犯轉(zhuǎn)移情況[7]。多層螺旋CT使用的是錐形X線束，在Z軸方向多排探測(cè)器，有多個(gè)數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)，至少4～64個(gè)，甚至更多，球管每選擇一周可同時(shí)得到多層面圖像[8]。多層螺旋CT掃描速度快，圖像處理能力強(qiáng)、空間分辨率高，可對(duì)患者全腹進(jìn)行一次性掃描，多層螺旋CT掃描在相同的容積區(qū)域和掃描面積下可獲得單層CT的4倍圖像，擁有極強(qiáng)的圖像處理能力[9]。同時(shí)后處理圖像使圖像更為直觀，便于觀察，3D多平面重建圖像有利于腫瘤病變的定位和分型，以結(jié)腸病變部位為中心，逐層行多方位的圖像重建，CT仿真內(nèi)鏡成像可直接顯示腫瘤面積和遠(yuǎn)近端情況，利于腫塊分型，并且可以對(duì)整個(gè)結(jié)腸病變情況進(jìn)行觀察，表面陰影成像可顯示腫塊長(zhǎng)度、腫塊兩端腸腔形態(tài)、整個(gè)結(jié)腸外形及病變腸管狹窄，透亮法顯示可使腸腔透明，從而清楚顯示腸腔和腸壁情況[10]。

行多層螺旋CT掃描檢查前，充分的腸道準(zhǔn)備也是圖像質(zhì)量明顯提高的主要原因[11]。于檢查前清潔腸道，檢查時(shí)腸內(nèi)注氣，充分?jǐn)U張腸腔，使腸壁展開，檢查前使用肌肉松弛劑減少患者腸壁蠕動(dòng)，團(tuán)注對(duì)比劑增強(qiáng)了病變組織與正常腸壁組織及腸壁周圍脂肪組織的對(duì)比度，從而明顯提高了病變檢出率和分期診斷率[12]。

本研究結(jié)果顯示，40例患者中，結(jié)腸癌病變位于乙狀結(jié)腸15例，升結(jié)腸12例，橫結(jié)腸3例，降結(jié)腸4例，結(jié)腸肝曲2例，結(jié)腸脾曲2例，盲腸2例，其中26例腸壁不規(guī)則增厚，管腔狹窄，漿膜面模糊，14例呈分葉狀或不規(guī)則腸腔腫塊，漿膜面光滑。T分期術(shù)后病理檢查共檢出34例（85.0%），多層螺旋掃描檢出33例（82.5%），N分期術(shù)后病理檢查共檢出21例（52.5%），多層螺旋掃描檢出19例（47.5%），術(shù)后病理檢查和多層螺旋CT掃描在結(jié)腸癌患者的T分期和N分期中差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，一致性較好（P＞0.05）。由此可見，多層螺旋CT掃描可有效觀察漿膜和腸壁腸腔內(nèi)病變情況，可對(duì)結(jié)腸癌進(jìn)行分期診斷。

綜上所述，多層螺旋CT掃描作為一種新的檢查手段，無創(chuàng)、掃描速度快、圖像處理能力強(qiáng)、空間分辨率高，可有效顯示患者腫瘤形態(tài)、部位和大小，從而確定淋巴轉(zhuǎn)移情況和腫瘤漿膜外侵犯情況，更準(zhǔn)確的對(duì)結(jié)腸癌進(jìn)行術(shù)前分期，在結(jié)腸癌患者的術(shù)前分期中意義顯著，可為臨床手術(shù)治療提供有力支持，具有極高的臨床使用價(jià)值，值得在臨床應(yīng)用推廣。