產(chǎn)前MRI診斷胎盤植入的應(yīng)用及結(jié)果分析

張思琦

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院 江蘇 南通 226001）

胎盤植入是妊娠過程中一種嚴(yán)重并發(fā)癥，指胎盤絨毛不同程度侵入子宮肌層，可引起宮腔感染、大出血、子宮穿孔等嚴(yán)重情況[1]。本病常見誘因有多產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、人工流產(chǎn)等。及時準(zhǔn)確的診斷對制定合理治療方案、提高母嬰的生存率、降低產(chǎn)婦并發(fā)癥有重要意義。既往常采用超聲診斷胎盤植入，但超聲對于肥胖孕婦及后壁胎盤的檢查有一定的局限性。MRI具有軟組織分辨率高、多平面成像等特點，在本病的診斷中越顯重要。本研究收集本院2018年5月—2019年3月間疑診胎盤植入的病例62例，以手術(shù)或病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，比較MRI診斷的敏感性、特異性，總結(jié)其影像學(xué)特點，分析MRI檢查在本病診斷中的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2018年5月—2019年3月疑診胎盤植入的病例62例，年齡22～43歲，平均年齡（27.5±4.5）歲，孕周24-36周。其中經(jīng)產(chǎn)婦35例，有剖宮產(chǎn)史23例，有多次不良孕史19例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）同意產(chǎn)前MRI檢查并簽署知情同意書；（2）在本院生產(chǎn)并經(jīng)手術(shù)或病理診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）產(chǎn)前合并嚴(yán)重并發(fā)癥患者；（2）由于移動偽影等致圖像不清晰者。

1.2 檢查方法

所有納入患者均進(jìn)行子宮MRI平掃。使用GE Signa 1.5T MR掃描儀，選用快速自旋回波（FSE）序列及穩(wěn)態(tài)進(jìn)動平衡（FIESTA）序列，行橫斷位、冠狀位、矢狀位掃描。參數(shù)設(shè)定：矩陣240×310，層間距1mm，層厚5mm?；颊卟捎闷脚P位，儀器定位在中下腹部以及盆腔。

1.3 圖像分析

由2名有經(jīng)驗的影像診斷醫(yī)師共同評閱，根據(jù)胎盤形態(tài)、位置；子宮有無異常膨??；子宮肌層是否變薄；胎盤內(nèi)信號變化；鄰近器官是否受累等診斷有無胎盤植入。

1.4 手術(shù)及病理診斷標(biāo)準(zhǔn)

手術(shù)診斷標(biāo)準(zhǔn)：胎盤不能完全娩出，人工剝離胎盤出血或需行鉗刮術(shù)取出；病理診斷標(biāo)準(zhǔn)：胎盤絨毛侵入子宮肌層。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究中所得數(shù)據(jù)采用SPSS21.0進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用例數(shù)/百分率（n/%）表示，進(jìn)行卡方檢驗，置信區(qū)間取95%，即當(dāng)P＜0.05時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI診斷與手術(shù)或病理診斷對比

所有62例檢查者中，MRI診斷為胎盤植入44例，經(jīng)手術(shù)或病理診斷確診者39例；MRI排除胎盤植入13例，經(jīng)手術(shù)或病理診斷排除胎盤植入18例。MRI診斷胎盤植入的敏感性為88.63%（39/44），特異性為72.22%（13/18），經(jīng)卡方檢驗，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 MRI影像學(xué)特點

MRI診斷為胎盤植入患者44例，其影像學(xué)特點主要為①子宮異常膨??；②胎盤與肌層邊界模糊，肌層厚度變?。虎厶ケP內(nèi)T2WI低信號。

3 討論

隨著人工流產(chǎn)以及剖宮產(chǎn)率的上升，近年來胎盤植入的發(fā)病率亦有升高的趨勢[2]。由于本病可造成產(chǎn)婦大出血甚至死亡，應(yīng)進(jìn)行及早診斷與干預(yù)。因此，產(chǎn)前準(zhǔn)確診斷胎盤植入十分重要。超聲為診斷胎盤植入的主要方法，但常受到孕婦腹部脂肪層較厚、胎盤位于子宮后壁等因素的影響，難以準(zhǔn)確觀察。MRI是一種無電離輻射、安全的檢查技術(shù)，對軟組織顯像清楚，適用于孕婦檢查。本研究通過收集62例患者的MRI及手術(shù)診斷資料，發(fā)現(xiàn)MRI檢查診斷胎盤植入具有敏感度高、特異性高的特點，與一般研究結(jié)果相符[3]。目前亦有學(xué)者認(rèn)為MRI應(yīng)聯(lián)合腹部超聲作為診斷胎盤植入的方法。如湯敏[4]等將75例患者根據(jù)胎盤位置分為前壁組和后壁組，所有患者均進(jìn)行超聲和MRI檢查。結(jié)果顯示后壁組MRI更具優(yōu)勢，前壁組兩者無顯著差異。MRI檢查視野大，可以采用不同成像序列，清晰顯示橫斷位、冠狀位及矢狀位等不同切面的圖像，有利于從多角度分析診斷。

胎盤絨毛侵襲子宮肌層可根據(jù)病理類型可分為三種類型，即粘連性胎盤、植入性胎盤、穿透性胎盤。經(jīng)影像學(xué)資料回顧顯示，胎盤植入患者具有其影像學(xué)特點。在MRI成像中，可以發(fā)現(xiàn)本病患者子宮肌層厚薄不均勻，可見絨毛組織突入肌層中，形成不同信號的區(qū)域，但這種區(qū)域不具有清晰的邊界。這些特點是鑒別胎盤植入及胎盤粘連的關(guān)鍵。胎盤粘連患者可見絨毛組織與子宮肌層邊界清晰，且子宮肌層厚度均勻，無突入肌層的異常信號區(qū)。

本研究收集本院疑診胎盤植入的病例62例，以手術(shù)或病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，比較MRI診斷的敏感性、特異性，總結(jié)其影像學(xué)特點。結(jié)果顯示，MRI診斷胎盤植入的敏感性為88.63%（39/44），特異性為72.22%（13/18）。經(jīng)卡方檢驗，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。由此可見，產(chǎn)前MRI診斷胎盤植入敏感性、特異性均較高，對于臨床診斷胎盤植入有重要價值。在本研究中出現(xiàn)4例胎盤植入誤診為胎盤粘連的患者，從資料回顧中分析，可能與胎盤植入深度較淺有關(guān)。這4例患者的影像學(xué)資料顯示，胎盤與子宮肌層邊界尚清，突入肌層的異常信號區(qū)小，子宮肌層僅輕度變薄?；仡櫜±喟l(fā)現(xiàn)這4例患者臨床表現(xiàn)較輕，預(yù)后較好。部分學(xué)者對胎盤植入類型與T2WI低信號帶面積相關(guān)性做出研究，認(rèn)為胎盤植入越深，T2WI上胎盤內(nèi)低信號帶面積越大[5]。與本研究4例誤診患者影像學(xué)特點一致。

因此，對于臨床疑診胎盤植入患者，產(chǎn)前行MRI檢查具有較高的臨床價值，有利于提高產(chǎn)前胎盤植入診斷的準(zhǔn)確性，避免漏診誤診，降低產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率。