新生兒先天性十二指腸梗阻X線分析

呂冬梅，張英杰，劉鑫春（通訊作者），李京杰，蔡源

（1哈爾濱市兒童醫(yī)院放射科 黑龍江 哈爾濱 150010）

(2哈爾濱市兒童醫(yī)院CT/MRI科 黑龍江 哈爾濱 150010）

十二指腸梗阻是新生兒期比較常見的一種急腹癥，以嘔吐、腹脹、消化不良等癥狀為主要表現(xiàn)，如果不及時(shí)治療，容易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，嚴(yán)重的情況下，甚至危及患兒生命安全。當(dāng)前在診斷新生兒先天性十二指腸梗阻時(shí)，X線檢查是常用的一種方法，包括腹部立位片、灌腸輔助檢查以及上消化道造影等。因此，本文對(duì)X線檢查運(yùn)用在新生兒先天性十二指腸梗阻患兒中的臨床價(jià)值進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 .資料和方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月—2017年6月期間我院收治的新生兒先天性十二指腸梗阻患兒45例為研究對(duì)象，所有患兒均經(jīng)手術(shù)檢查確診，年齡（10.3±5.2）d，其中15例為女孩、30例為男孩，疾病類型：4例為環(huán)狀胰腺、3例為十二指腸狹窄、7例為十二指腸閉鎖、31例為腸旋轉(zhuǎn)不良。

1.2 方法

所有患兒均行X線檢查，即按照常規(guī)方法，攝X線腹部立位片。同時(shí)，給予患兒消化道造影檢查，其中24例通過鼻飼管注入20～50ml稀釋的泛影葡胺行消化道造影，并且采取俯臥位和右側(cè)臥位攝片，使十二指腸各段充分顯示出來，其余21例行泛影葡胺灌腸或稀鋇檢查，對(duì)結(jié)腸排列的位置、管徑大小以及回盲部的位置進(jìn)行重點(diǎn)觀察，對(duì)有無腸閉鎖和腸旋轉(zhuǎn)不良進(jìn)行判斷。

2 結(jié)果

2.1 腹部立位片

所有患兒均順利完成檢查，經(jīng)腹部立位片檢查，本組的45例患兒中，6例表現(xiàn)為階梯狀多個(gè)短小氣液平面，占13.33%，4例表現(xiàn)為“三泡征”，占8.89%，25例為“雙泡征”，占55.56%，10例為“單泡征”，占22.22%，并且16例小腸內(nèi)無氣體，29例小腸內(nèi)可見少量積氣。

2.2 造影檢查

2.2.1 腸旋轉(zhuǎn)不良 經(jīng)上消化道泛影葡胺檢查，可見：（1）24例十二指腸降部或水平部梗阻，表現(xiàn)為刀切狀或圓頂狀，且十二指腸球部和胃泡明顯擴(kuò)張，其中19例不全性梗阻，1例未見明顯異常，4例完全性梗阻；（2）十二指腸近端擴(kuò)張?？漳c迂曲下降至腹部右側(cè)，上段及遠(yuǎn)端表現(xiàn)為螺旋狀，說明為中腸扭轉(zhuǎn)。21例行泛影葡胺灌腸或稀鋇檢查，發(fā)現(xiàn)15例回盲部位于中上腹，4例位于左中上腹，2例肝曲水平。

2.2.2 十二指腸閉鎖或狹窄 7例十二指腸降部起始段擴(kuò)張明顯，表現(xiàn)為圓鈍狀或鳥嘴狀，其中造影劑呈線狀通過2例，完全受阻5例，并且3例確診為十二指腸狹窄。

2.2.3 環(huán)狀胰腺 在造影檢查中，2例沒有出現(xiàn)任何異常，其余2例十二指腸中上段明顯擴(kuò)張，造影劑受阻，且充盈段表現(xiàn)為圓柱狀。

3 討論

3.1 判斷十二指腸梗阻部位

臨床上在對(duì)十二指腸梗阻進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，術(shù)前對(duì)梗阻部位進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，有助于手術(shù)的順利進(jìn)行，但是如果過于重視術(shù)前診斷，容易延長治療時(shí)間，應(yīng)該及時(shí)行剖腹探查。通常情況下，將X線平片檢查結(jié)果作為基本依據(jù)，可以對(duì)不完全或完全梗阻和梗阻部位的高低進(jìn)行判斷，并且梗阻的部位與液平面呈反比關(guān)系[1]。本組中有6例經(jīng)手術(shù)確診為高位不全梗阻合并遠(yuǎn)端空腸、回腸閉鎖或腸扭轉(zhuǎn)，且液平面越低，梗阻部位越高，以“單泡征”、“雙泡征”或“三泡征”為主要表現(xiàn)，由于梗阻遠(yuǎn)端積氣較少或沒有積氣，要警惕為十二指腸梗阻[2]。同時(shí)，相比較X線平片而言，上消化道造影能夠?qū)Ｗ璨课贿M(jìn)行準(zhǔn)確判斷。

3.2 判斷十二指腸梗阻程度

對(duì)于新生兒十二指腸梗阻患兒而言，氣泡征是比較常見的一種征象，尤其是“雙泡征”，本組25例為“雙泡征”，占55.56%。臨床上通常認(rèn)為，胃泡或十二指腸泡的大小能夠?qū)⒐Ｗ璧膰?yán)重程度直接反映出來，在本次研究中，十二指腸泡或胃泡較大的患兒均確診為完全性梗阻[3]。有研究發(fā)現(xiàn)，在對(duì)梗阻程度進(jìn)行判斷時(shí)，梗阻遠(yuǎn)端充氣征也是一個(gè)比較重要的指標(biāo)，其中不全性梗阻遠(yuǎn)端總是存在著一定的積氣，而完全性梗阻遠(yuǎn)端則沒有積氣[4]。本次研究還發(fā)現(xiàn)，通過上消化道造影判斷十二指腸梗阻程度存在一定的局限性，尤其是一些患兒的狹窄程度嚴(yán)重，造影劑不能及時(shí)通過，不能盲目下定結(jié)論，應(yīng)該根據(jù)患兒病情，將觀察時(shí)間延長，避免誤診[5]。

綜上所述，雖然臨床上給予新生兒先天性十二指腸梗阻患兒X線檢查可以確診，但是在實(shí)際診斷中，應(yīng)該結(jié)合消化道造影檢查，從而降低漏診或誤診率。