高頻超聲在剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式選擇中的應(yīng)用

張 娟

（葫蘆島市綏中縣民生醫(yī)院 遼寧 葫蘆島 125200）

隨著近年來剖宮產(chǎn)率的提高，剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮增加了產(chǎn)婦再次分娩的風險，如何選擇分娩方式成為擺在產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者面前的一大難題[1]。本院采用高頻超聲對剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮下段進行動態(tài)觀察，通過分析該處結(jié)構(gòu)及厚度，指導(dǎo)臨床選擇合適的分娩方式，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究病例均為我院產(chǎn)科于2014年9月—2016年10月期間收治，共納入95例剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠孕婦，將其納入觀察組，孕婦最小年齡23歲，最大年齡35歲，平均年齡（29.86±3.10）歲，距上次剖宮產(chǎn)時間為2～8年，平均時間（4.35±1.98）年。另外選取同期無剖宮產(chǎn)史的孕婦95例作為對照組，臨產(chǎn)前觀察子宮前壁下段肌層厚度。

1.2 選擇標準

（1）納入標準：前次剖宮產(chǎn)手術(shù)切口為子宮下段橫切口；此次妊娠為單胎；距上次剖宮產(chǎn)時間≥2年；對本研究內(nèi)容知情同意，自愿配合超聲檢查與陰道試產(chǎn)。（2）排除標準：合并前置胎盤、巨大兒、羊水過多等危險因素；明確拒絕陰道試產(chǎn)；不同意簽署知情同意書。

1.3 方法

1.3.1 超聲檢查方法 自妊娠滿35周開始，經(jīng)腹部超聲觀察胎兒情況，確定胎先露處為前方子宮肌層最薄處，采用8～14MHz高頻超聲進行連續(xù)縱、橫掃查，在充盈膀胱后方，觀察子宮前壁下段瘢痕處超聲表現(xiàn)及肌層厚度，超聲定位于子宮下段肌層最薄處縱切測量3次，取平均值。若子宮下段肌層較薄難以辨認，可對子宮前壁肌層進行連續(xù)性探查，每周檢查1次，至產(chǎn)程發(fā)動。產(chǎn)程發(fā)動后繼續(xù)進行床旁超聲監(jiān)測。

1.3.2 分娩方式 （1）符合下述條件可進行陰道試產(chǎn)：前次剖宮產(chǎn)后無切口感染及出血；再次妊娠評估顯示無頭盆不稱；高頻超聲檢查顯示子宮下段厚度≥3cm且均勻一致。（2）再次剖宮產(chǎn)指征：合并剖宮產(chǎn)絕對指征；產(chǎn)婦或家屬明確拒絕陰道試產(chǎn)；高頻超聲檢查顯示子宮下段厚度＜3cm。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料以獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦子宮下段厚度與形態(tài)對比

高頻超聲顯示觀察組子宮下段厚度為（2.34±0.29）mm，對照組為（3.76±0.48）mm，觀察組子宮下段厚度明顯大于對照組（P＜0.05），提示瘢痕子宮再次妊娠子宮下段肌層厚度要小于正常分娩產(chǎn)婦。觀察組高頻超聲呈均勻一致者有61例（64.21%），其余34例（35.79%）子宮下段肌層漸薄呈“鼠尾狀”。

2.2 觀察組產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)成功率及并發(fā)癥情況

53例（55.79%）子宮下段厚度≥3cm，符合陰道試產(chǎn)條件，經(jīng)與產(chǎn)婦溝通后進行陰道試產(chǎn)，44例（83.02%）陰道試產(chǎn)成功，9例（16.98%）術(shù)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，在陰道試產(chǎn)中出現(xiàn)下段切口壓痛。61例高頻超聲均勻一致者有2例發(fā)生瘢痕愈合不良，無子宮不全破裂發(fā)生，并發(fā)癥發(fā)生率為3.28%，34例“鼠尾狀”產(chǎn)婦有15例（44.12%）發(fā)生瘢痕愈合不良，10例（29.41%）發(fā)生子宮不全破裂，并發(fā)癥發(fā)生率為73.53%，對比高頻超聲表現(xiàn)不同類型產(chǎn)婦的并發(fā)癥情況，發(fā)現(xiàn)高頻超聲表現(xiàn)均勻一致產(chǎn)婦發(fā)生瘢痕愈合不良、子宮不全破裂的發(fā)生率明顯低于“鼠尾狀”產(chǎn)婦（P＜0.05）。

3 討論

再次剖宮產(chǎn)是大部分有剖宮產(chǎn)史產(chǎn)婦的首選分娩方式，但是再次剖宮產(chǎn)所帶來的并發(fā)癥也較多[2]。在進行陰道分娩的過程中，也有可能出現(xiàn)相應(yīng)的危險，其中最普遍的危險是子宮破裂，病情嚴重時可危及母嬰生命安全，故合理選擇再次分娩方式值得引起產(chǎn)科臨床重視。雖然陰道分娩正在被國外認可，但在國內(nèi)尚存在較大爭議。提高再次妊娠分娩的安全性，減少母嬰并發(fā)癥是提高分娩質(zhì)量的關(guān)鍵[3]。美國婦產(chǎn)科學(xué)會提出剖宮產(chǎn)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩的適應(yīng)癥與禁忌癥，認為有陰道試產(chǎn)指征的應(yīng)當加強高頻超聲動態(tài)監(jiān)測，并根據(jù)監(jiān)測結(jié)果選擇分娩方式，能夠大大提高陰道試產(chǎn)的成功率。本次研究結(jié)果表明將瘢痕子宮與無瘢痕子宮產(chǎn)婦的子宮下段厚度進行對比發(fā)現(xiàn)，瘢痕子宮下段厚度明顯減少，且瘢痕處連續(xù)性差、厚薄不一。在子宮下段厚度≥3cm且符合陰道試產(chǎn)指征的產(chǎn)婦中，有44例（83.02%）陰道試產(chǎn)成功。而且高頻超聲表現(xiàn)為均勻一致的產(chǎn)婦發(fā)生瘢痕愈合不良、子宮不全破裂的風險大大降低[4]?？傊哳l超聲能夠為剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇提供重要參考信息，保障母嬰安全，提高分娩質(zhì)量。