128層螺旋CT三維成像在骨關節(jié)創(chuàng)傷中的應用

龔家順，李寧，喻淼森

（紅河州瀘西縣人民醫(yī)院 云南 紅河 652499)

近年來，隨著多層螺旋CT廣泛應用于骨關節(jié)創(chuàng)傷的檢查，診斷價值已日益受到臨床和影像學方面的重視[1]。128層螺旋掃描速度較快而且均選擇超薄層掃描，獲得的三維成像圖像清晰，對病變解剖結構顯示近似于人體的真實解剖，得到的圖像彌補了平掃帶來的空間分辨力不足的缺陷，在骨關節(jié)創(chuàng)傷中的應用與DR片、普通CT及螺旋CT平掃對比優(yōu)勢巨大。

1 材料和方法

1.1 一般資料

搜集整理我科2017年1月—2018年1月掃描的骨關節(jié)創(chuàng)傷共79例患者的三維成像圖像，男59例，女20例，年齡5～77歲，平均年齡42歲，男多于女，比例約3：1。致傷原因分別為車禍致傷51例，不慎跌傷16例，煤礦作業(yè)損傷4例，重物砸傷8例。損傷部位有四肢、脊柱、骨盆等。所有病例均有不同程度軟組織挫裂傷、關節(jié)反?；罨顒?、關節(jié)畸形等。

1.2 CT掃描方法

使用荷蘭飛利浦128層螺旋CT機。取患者舒適的掃描體位，掃描范圍視情況而定，掃描條件為：電壓120至200kV、電流150mA至200mA。層厚1mm，螺距1，掃描后將原始數(shù)據(jù)傳輸?shù)綀D像后處理工作站進行圖像處理，采用MPR、CPR、VR圖像后處理方法，結合臨床要求，從不同角度、不同方位輔以切割、放大、旋轉來獲得最佳圖像。

2 結果

在79例創(chuàng)傷患者中，經螺旋CT多平面重建（MPR），曲面重建（CPR），三維容積重建（VR）等進行后處理成像，獲得了三維成像圖像，分析如下，四肢關節(jié)創(chuàng)傷48例，其中上肢27例（肩胛骨骨折5例，肘關節(jié)脫位并骨折8例，腕關節(jié)脫位并骨折3例，肱骨及尺橈骨骨折11例）；下肢21例（膝關節(jié)骨折7例，踝關節(jié)骨折2例，股骨及脛腓骨骨折12例），脊柱骨折15例（頸椎骨折5例，胸椎骨折3例，腰椎骨折7例），頜面部骨折9例（眼眶骨折并上頜骨骨折4例，鼻骨骨折2例，下頜骨骨折3例），骨盆骨折7例（合并髖關節(jié)脫位2例）。

在入院時均行X線檢查，陽性71例，可疑4例，陰性4例，后經螺旋CT三維平掃及三維成像，可疑4例及陰性4例均有確診，其中4例陰性因圖像重疊，1例骶骨骨折，1例胸椎橫突骨折，1例上頜竇壁骨折，1例月骨骨折；4例可疑分別為肩胛岡骨折1例，腰椎橫突骨折1例，肱骨髁上骨折2例。其診斷準確率達到100%。

3 討論

3.1 DR片

DR片空間分辨率高，有直觀、快速、檢查費用較低等優(yōu)點，在骨關節(jié)創(chuàng)傷所獲得的圖像分辨力相對較高，目前還是常規(guī)檢查。得到的圖像是二維圖像，重疊部位的骨折難以顯示，對關節(jié)內骨折顯示不佳甚至無法顯示，對復雜關節(jié)顯示空間關系欠佳，有一定的漏診率。

3.2 螺旋CT三維成像

已廣泛應用于全身骨關節(jié)創(chuàng)傷的檢查，甚至可作為首選檢查方法[2]。DR攝片時時常要變換體位來檢查，給患者及醫(yī)生帶來極大不便，有時患者體位擺放受限，獲得的圖像不能滿足臨床要求，而螺旋CT檢查整個過程采用仰臥位即可完成，一般均不需要翻動翻動患者來完成檢查。128層螺旋CT檢查能清晰、立體地顯示骨折的部位、類型、范圍、碎骨片以及移位情況、關節(jié)損傷及脫位情況等，在此方面有著DR片及CT平掃無法比擬的巨大優(yōu)勢。同時所獲得的三維成像圖像分辨力高、無重疊、任意方位成像優(yōu)點也是其無法比擬的。其缺點是需要結合CT的原始圖像來綜合分析，這樣才能提高診斷準確率。而且為臨床預測手術可能性、制定手術方案、評估手術效果具有重要的臨床應用價值，為臨床提供可靠的診斷及治療依據(jù)。另外，三維成像明確骨關節(jié)的骨折、脫位等在其法醫(yī)學和傷殘鑒定的意義也非常重大[3]。

4 結論

128 層螺旋CT掃描檢查短時間即可完成掃描，因掃描視野大，對于多部位創(chuàng)傷檢查完成時間大大縮短。所獲得的三維圖像（MPR、CPR、VR圖像）結合橫軸位圖像能清晰顯示骨折、關節(jié)脫位。該技術具有圖像清晰、高分辨力、任意方位成像、圖像無重疊等優(yōu)點，在骨關節(jié)創(chuàng)傷中具有較高診斷價值，獲得了良好的效果[3]。