超聲在肌骨關(guān)節(jié)疾病診斷中的應(yīng)用效果分析

尹 波

（樂(lè)山市市中區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 四川 樂(lè)山 614000）

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活水平的提高，職業(yè)病的發(fā)病率越來(lái)越高，其中最為常見(jiàn)的就是肌肉、韌帶等損傷性疾病。肌骨關(guān)節(jié)疾病主要集中于開(kāi)車、計(jì)算機(jī)、財(cái)會(huì)等職業(yè)中。近年來(lái)，由于醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，影像學(xué)技術(shù)被臨床廣泛應(yīng)用，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)肌骨關(guān)節(jié)疾病應(yīng)用超聲檢查，有利于患者診斷和治療，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。因此，我院針對(duì)此特選取2016年11月—2017年11月進(jìn)行治療的20例關(guān)節(jié)受損患者進(jìn)行研究，并對(duì)研究數(shù)據(jù)做了統(tǒng)計(jì)分析，詳細(xì)研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取我院2016年11月—2017年11月治療的20例肌骨關(guān)節(jié)疾病診斷中為研究對(duì)象，經(jīng)過(guò)診斷，所有患者均符合肌骨關(guān)節(jié)疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者中有12例男性，8例女性，年齡最大為82歲，最小為49歲，平均年齡（65.5±3.18）歲。關(guān)節(jié)受損的部位分別為：距小腿關(guān)節(jié)以及足部3例，手以及腕關(guān)節(jié)6例，肘關(guān)節(jié)7例，膝關(guān)節(jié)1例，肩關(guān)節(jié)3例。

1.2 儀器和方法

20例患者均給予超聲和MRI檢查，MRI行院外檢查；超聲儀器采用飛利浦HD11超聲診斷儀。超聲診斷儀配備飛利浦L12-3以及飛依諾X6-16L兩個(gè)線陣探頭，飛利浦探頭頻率7～12MHz，飛依諾探頭頻率為7.3～18MHz，為并在具體檢查過(guò)程中來(lái)調(diào)整探頭頻率，各部位關(guān)節(jié)檢查具體情況如下。

1.2.1 距小腿關(guān)節(jié)以及足部 患者取仰臥位或者臥位，主要檢查跟膜、足底筋膜、小腿三頭肌、腓骨長(zhǎng)肌、三角韌帶、趾長(zhǎng)伸肌腱、三角韌帶、趾長(zhǎng)屈肌腱、拇長(zhǎng)伸肌腱、脛骨后肌腱、拇長(zhǎng)屈肌腱、距腓前韌帶等。

1.2.2 膝關(guān)節(jié) 患者取仰臥位并屈膝30°～90°，主要檢查鵝足腱、股二頭肌腱、滑囊、胭肌腱、內(nèi)外側(cè)副韌帶、內(nèi)外側(cè)半月板、骼脛束、四頭肌腱等。

1.2.3 肘關(guān)節(jié) 將肘關(guān)節(jié)檢查分為四個(gè)區(qū)域，非別是內(nèi)側(cè)、外側(cè)、前面、后面，根據(jù)患者臨床癥狀來(lái)對(duì)適宜的區(qū)域進(jìn)行檢查。（1）內(nèi)側(cè)檢查。旋轉(zhuǎn)患者手部，手掌向前，檢查屈肌總腱附著部、尺側(cè)副韌帶、肱骨；（2）外側(cè)檢查：患者展開(kāi)雙上肢，合攏手掌后檢查橈側(cè)腕長(zhǎng)伸、屈肌總腱附著部、肱骨；（3）前面檢查?；颊卟扇∽?，伸開(kāi)上肢并在患者肘后側(cè)放置一個(gè)小枕頭，檢查游離體、滑膜增生、關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)腔積液、肱肌、二頭肌建以及附著部位、橈神經(jīng)、骨皮質(zhì)；（4）后面檢查?；颊呤终葡蛳虏卧跈z查床上，肘部彎曲約90°，檢查鷹嘴滑囊、尺神經(jīng)、關(guān)節(jié)腔、三頭肌建。

1.2.4 肩關(guān)節(jié) 患者采取坐位，主要檢查盂唇、小圓肌、岡下肌、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱的長(zhǎng)袖和短袖、肩胛下肌、肩峰下滑囊。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析和處理，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采取t檢驗(yàn)；對(duì)比以P＜0.05表示研究有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果比較

通過(guò)超聲診斷20例患者共檢出68個(gè)病變，MRI檢出52個(gè)病變，比較兩組檢出率無(wú)差異，P＞0,05。

2.2 超聲表現(xiàn)

2.2.1 膝關(guān)節(jié)滑膜炎 關(guān)節(jié)腔內(nèi)液性無(wú)回聲區(qū)增多，伴有骨膜增生，主要表現(xiàn)為低回聲或者等回聲片狀、水草等結(jié)膜，在急性期時(shí)會(huì)出現(xiàn)血流增多現(xiàn)象，能夠觀察靜脈血流頻譜以及低速低阻動(dòng)脈樣。

2.2.2 滑囊炎 滑囊滑膜增生，滑囊內(nèi)積液增加，CDFI顯示滑囊壁有增厚滑膜以及出血現(xiàn)象；但是慢性滑囊炎不出現(xiàn)積液，只表現(xiàn)滑膜增生。

2.2.3 劍鞘、滑膜囊腫 劍鞘旁出現(xiàn)圓形無(wú)回聲區(qū)，并在后方增強(qiáng)，合并有感染和出血時(shí)囊內(nèi)會(huì)出現(xiàn)低回聲，CDFI顯示無(wú)血流信號(hào)。

2.2.4 足底筋膜炎 足底筋膜炎增厚，回聲降低，并在筋膜內(nèi)出現(xiàn)鈣化灶，病情嚴(yán)重患者足底筋膜結(jié)增厚，CDFI顯示無(wú)血流信號(hào)。

2.2.5 肌腱撕裂 不完全性肌腱撕裂主要表現(xiàn)為回聲降低，肌腱內(nèi)纖維回聲比較模糊，能夠觀察到低回聲或者是無(wú)回聲；完全性撕裂主要表現(xiàn)為肌腱斷端分離，無(wú)回聲；陳舊性肌腱撕裂主要表現(xiàn)為肌腱內(nèi)不均勻回聲。

2.2.6 肌腱、腱鞘炎 肌腱內(nèi)局部性增厚，肌腱內(nèi)纖維回聲比較模糊，能夠觀察到低回聲或者是無(wú)回聲；慢性肌腱撕裂出現(xiàn)鈣化灶；急性則出現(xiàn)液性無(wú)回聲區(qū)。CDFI顯示血流信號(hào)較多。

3 討論

近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲檢查被臨床廣泛的應(yīng)用，超聲診斷指的是將超聲檢測(cè)技術(shù)應(yīng)用于人體，通過(guò)測(cè)量了解生理或組織結(jié)構(gòu)的數(shù)據(jù)和形態(tài)倆發(fā)現(xiàn)疾病，具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛、方便、直觀等優(yōu)點(diǎn)。將超聲診斷運(yùn)用到肌骨關(guān)節(jié)疾病中，能夠直接提高診斷疾病能力。盡管超聲診斷在肌骨關(guān)節(jié)疾病的檢查中存在較多限制，但是超聲診斷依然可以清晰顯示肌腱、肌肉、韌帶、滑囊、軟組織等病變，且在掃查時(shí)較為靈活，能夠多切面成像，可以動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)所檢查組織。超聲檢查還可以反應(yīng)血流信號(hào)，清晰顯示出各種腫瘤、炎癥等導(dǎo)致的病變血流變化情況，具有其他診斷手段沒(méi)有該項(xiàng)功能[1]。

通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，超聲診斷20例患者共檢出68個(gè)病變，MRI檢出52個(gè)病變，比價(jià)兩組檢出率無(wú)差異，P＞0,05。相對(duì)于MRI檢查而言，超聲檢查具有動(dòng)態(tài)化和是實(shí)時(shí)化，對(duì)于朔、韌帶等細(xì)微結(jié)構(gòu)的分辨率更高，有利于獲取最準(zhǔn)確的診斷信息，從而為后續(xù)診斷和治療提供重要依據(jù)[2]。對(duì)患者行超聲檢查時(shí)，需要注意以下問(wèn)題：由于人體本身肌骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，肌腱肌肉種類較多，因此診斷結(jié)果會(huì)受到主治醫(yī)師主觀影響，因此要求醫(yī)師必須要熟練掌握運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、解剖學(xué)等知識(shí)，并使用規(guī)范化手法進(jìn)行診斷[3]。

綜上所述，超聲診斷肌骨關(guān)節(jié)疾病診斷中的優(yōu)點(diǎn)較多，具有很高的臨床價(jià)值。