膝關節(jié)骨折伴骨髓水腫的MR表現(xiàn)及臨床意義

曹 臣

（如東縣中醫(yī)院影像科 江蘇 如東 226400）

膝關節(jié)是由股骨、脛骨內外側髁及髕骨所組成的滑車關節(jié)，關節(jié)囊薄且松弛，周圍有韌帶加固，脛骨內外側髁關節(jié)面上墊有外緣厚、內緣薄的纖維軟骨板，稱半月板，用于緩沖震動，保護膝關節(jié)[1]。人體膝關節(jié)負重大、使用多，長期重體力勞動、劇烈運動或不慎活動極易造成膝關節(jié)急慢性損傷，重者在外界直接或間接暴力作用下可引起骨折，導致膝關節(jié)局部腫脹、劇烈疼痛及功能障礙，嚴重影響行動及日常生活[2]。影像學檢查是臨床診斷膝關節(jié)骨折的重要方法，傳統(tǒng)檢查主要采用X線，其對一般骨折檢出率高，但對隱匿性骨折及軟組織損傷敏感度差，難以實現(xiàn)對膝關節(jié)骨折的全面評估。我院近年以MR診斷膝關節(jié)骨折伴骨髓水腫取得理想效果，文章現(xiàn)對此進行分析探討，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2016年1月—2018年4月我院收治的60例膝關節(jié)骨折伴骨髓水腫患者為研究對象，全部患者均有明確膝關節(jié)外傷史，患膝腫脹，患者主訴不同程度疼痛伴活動受限。入選病例中，男28例，女32例；年齡8～71歲，平均（39.7±16.1）歲；左膝損傷32例，右膝損傷28例。

1.2 方法

全部患者均以德國西門子超導型磁共振成像系統(tǒng)Magnetom Avanto 1.5T進行膝關節(jié)掃描，采用膝關節(jié)專用相控表面線圈。檢查前，患者去除金屬佩戴物，仰臥于檢查床上，患肢伸直并外旋15°，以SE T1WI序列、T2WI序列、STIR脂肪抑制序列對膝關節(jié)作矢狀面、冠狀面、橫斷面掃描，必要者加掃軸位和斜位。掃描參數(shù)：層距1mm，層厚5mm，矩陣256×160。請我院影像科兩名資深醫(yī)師共同閱片，以二人相同結論為診斷結果。

1.3 觀察指標

觀察MR診斷膝關節(jié)骨折伴骨髓水腫的影像學表現(xiàn)，歸納總結影像學特征，評價診斷效果。

2 結果

60例患者MR影像均可見骨折線信號，表現(xiàn)為出血或水腫信號中橫行或斜行線狀低信號影，17例局部骨皮質輕微褶皺或隆起；檢出隱匿性骨折37例，單發(fā)29例，多發(fā)8例，包括脛骨上端24例、股骨外踝13例、股骨內踝4例、髕骨4例；檢出韌帶損傷54例，單發(fā)35例，多發(fā)19例，包括內側副韌帶損傷31例、交叉韌帶損傷24例、外側副韌帶損傷19例、髕腱損傷4例，部分撕裂MR表現(xiàn)為韌帶主體可分辨，但走形失常或欠清晰，可見彌漫不均勻高信號，完全撕裂MR表現(xiàn)為韌帶去增粗增厚，形態(tài)扭曲，結構消失，可見不定性團塊高信號；29例患者膝關節(jié)不同程度積液，17例MR示半月板內線狀、球狀高信號影，未累及關節(jié)面緣，提示半月板損傷變性；60例患者MR診斷發(fā)現(xiàn)骨髓水腫67處，病灶在T1WI序列、STIR脂肪抑制序列上均表現(xiàn)為不均勻斑片狀低信號，邊緣不清，T2WI序列上49處表現(xiàn)為高信號或稍高信號，18例表現(xiàn)為等信號。

3 討論

膝關節(jié)骨折是骨科常見病，由外界暴力直接或間接作用于膝關節(jié)所引起。膝關節(jié)解剖結構復雜，骨折后關節(jié)損傷表現(xiàn)多樣。其中，隱匿性骨折在膝關節(jié)損傷中發(fā)生率較高，此類骨折常規(guī)X線檢查難以發(fā)現(xiàn)或及時發(fā)現(xiàn)，容易延誤治療[3]。另外，除一般骨骼、軟骨、韌帶等損傷外，低于骨折強度的應力持續(xù)作用于膝關節(jié)也可引起對應部位軟組織腫脹及骨髓、骨膜水腫等癥，因此，需采取有效影像學診斷方法早期全面評估患者膝關節(jié)骨折情況，為臨床治療提供可靠依據(jù)參考。

磁共振成像（MR）是以無線電射頻脈沖激發(fā)人體內氫原子核，使共振及吸收能量，并按特定頻率發(fā)出電射信號，經由體外接收器收錄及計算機處理所獲得的圖像[4]，是繼CT后醫(yī)學影像學又一重大進步。MR分辨率高，對組織中水成分的改變敏感度高，以此診斷膝關節(jié)骨折可以有效檢出X線不易檢出的隱匿性骨折，影像學表現(xiàn)為T2WI骨折線橫行線狀低信號，周圍出血水腫高信號，從而使骨折線現(xiàn)象明顯，借助脂肪抑制序列，能更好的顯示輕微出血水腫，從而提高隱匿性骨折檢出率[5]。不僅如此，MR診斷韌帶、半月板、骨髓水腫、積液等軟組織損傷敏感度也很高，較X線、CT相比具有明顯優(yōu)勢。本研究檢出韌帶損傷54例、積液29例，半月板損傷17例，骨髓水腫67處，其中韌帶損傷可通過T1WI、T2WI序列下韌帶走形及信號改變判斷有無撕裂及撕裂程度，正常韌帶呈形態(tài)完整低信號帶，損傷后斷裂處水腫形成，MR下即可見形態(tài)失常及高信號。骨髓水腫MR T1、T2加權表現(xiàn)為髓腔內邊界不清的片狀長信號，脂肪抑制序列呈明顯高信號，與周圍骨髓形成鮮明對比[6]，合并骨膜水腫者，MR T1、T2加權可見圍繞骨皮質薄且連續(xù)的環(huán)狀長信號影，提示骨膜下出血。

綜上所述，MR分辨率高，對軟組織敏感，是診斷膝關節(jié)骨折的有效手段，可有效檢出隱匿性骨折，明確韌帶、半月板撕裂及骨髓水腫的軟組織損傷，對本病臨床診治具有重要指導價值，值得推廣使用。