經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石的臨床效果研究分析

王登宇

（包頭市第八醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014040）

0 引言

輸尿管上段結(jié)石是指患者腎臟內(nèi)部出現(xiàn)晶體物質(zhì)異常聚積[1-2]。本次研究探討了經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石的臨床效果研究分析，以期可供相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者參考，詳細(xì)研究分析見(jiàn)下文。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2015年9月至2018年9月我院收治的60例輸尿管上段結(jié)石患者作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)分組原則，利用隨機(jī)數(shù)字表完成分組，分為觀察組與對(duì)照組，各30例。在觀察組中，男性21例，女性9例，年齡為27～36歲，平均（31.01±2.82）歲，病程為6個(gè)月至4年，平均（2.89±0.52）年。對(duì)照組中，男性20例，女性10例，年齡為28～37歲，平均（31.21±2.18）歲，病程為6個(gè)月至4年，平均（2.75±0.63）年。此次研究?jī)?nèi)容患者知悉后愿為醫(yī)學(xué)研究加入，且獲我院倫理委員會(huì)支持，兩組病患臨床資料對(duì)比無(wú)顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用硬鏡取石術(shù)取石，患者術(shù)前進(jìn)行CT檢查定位，確認(rèn)體內(nèi)輸尿管上段結(jié)石情況?；颊哌M(jìn)行全身麻醉，截石位，高于手術(shù)平面0.3～0.5 m，需要時(shí)進(jìn)行人工加壓，或使用滾輪式灌注泵。留置F10～F12硅膠導(dǎo)尿管引流患者膀胱尿液，使用硬性輸尿管鏡直視下自尿道進(jìn)入患者膀胱，確定輸尿管口后進(jìn)鏡。找到結(jié)石后使用鈥激光機(jī)將結(jié)石擊碎成＜3 mm的碎塊，＞ 3 mm結(jié)石用鱷魚(yú)嘴異物鉗取出。取石結(jié)束后，推入管引流一根。觀察組患者采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)進(jìn)行取石，患者術(shù)前進(jìn)行CT檢查定位，患者行全麻后，利用膀胱鏡觀察患者腎臟內(nèi)結(jié)石情況，擴(kuò)張患者腎盂之后，置入腎鏡，對(duì)患者進(jìn)行鈥激光碎石，之后取出腎臟內(nèi)碎石[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者臨床治療效果，療效分3級(jí)：顯效、有效、無(wú)效。顯效：患者經(jīng)過(guò)治療后，經(jīng)檢查確定體內(nèi)結(jié)石完全清除，患者臨床癥狀消失；有效：患者經(jīng)過(guò)臨床治療后，經(jīng)檢查確定體內(nèi)結(jié)石大部分已清除，臨床不是癥狀顯著緩解；無(wú)效：患者經(jīng)治療后，臨床癥狀無(wú)明顯改變[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研討采用了統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0來(lái)進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理工作，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者完成治療后進(jìn)行臨床療效對(duì)比，觀察組患者臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)對(duì)比見(jiàn)表1。

表1 觀察組患者與對(duì)照組患者臨床療效對(duì)照[n(%)]

3 討論

輸尿管上段結(jié)石作為臨床常見(jiàn)泌尿系統(tǒng)疾病，其不僅會(huì)影響到患者的生理功能，也會(huì)使患者出現(xiàn)不同程度的疼痛，影響到患者日常生活[5]。在以往的輸尿管上段結(jié)石患者治療中，常規(guī)治療方式是通過(guò)開(kāi)腹手術(shù)，取出結(jié)石[6]。但是這種手術(shù)方式因?yàn)槠溟_(kāi)放性等特點(diǎn)，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染、術(shù)后愈合緩慢等情況，并不能十分安全有效的幫助患者進(jìn)行治療[7]。而經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)不同于開(kāi)腹手術(shù)，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是隨著如今腹腔鏡廣泛應(yīng)用于臨床治療后的產(chǎn)物，其擁有著操作簡(jiǎn)單、微創(chuàng)、安全、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[8]。這些優(yōu)點(diǎn)使經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在輸尿管上段結(jié)石患者臨床治療中，可以有效的取出患者腎臟內(nèi)部結(jié)石，相比開(kāi)腹手術(shù)可以有效的減輕為患者帶來(lái)的創(chuàng)傷，保護(hù)患者腎功能，減輕患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[9]?；颊咴诓捎媒?jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療后，也可以快速恢復(fù)，康復(fù)效果較好，手術(shù)療效相比開(kāi)腹手術(shù)也有著明顯的優(yōu)勢(shì)[10]。

目前除一般開(kāi)腹取石方法外及經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)以外，還有輸尿管硬鏡碎石術(shù)，其主要針對(duì)患者輸尿管上段結(jié)石在2 cm以?xún)?nèi)，體外碎石無(wú)效，或患者有腎積水現(xiàn)象，以及輸尿管結(jié)石。目前主要直徑在3 mm左右的細(xì)鏡，經(jīng)患者的尿道及膀胱插入輸尿管，在進(jìn)行患者腎臟或輸尿管的碎石取石。輸尿管硬鏡碎石術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于損傷較小，痛苦輕，患者恢復(fù)較快。一般患者治療后第1天即可出院，與體外碎石術(shù)相比，其避免了反復(fù)碎石治療，及等待患者排石，對(duì)患者及醫(yī)院節(jié)約治療時(shí)間均有效果。但有大量研究表明，用于結(jié)石＞2 cm的患者治療時(shí)，其碎石效果及取石效果明顯不如經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，在治療后患者臨床癥狀改善不明顯。在本次研究中，采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的觀察組患者臨床療效為96.67 %，而采用硬鏡取石術(shù)治療的對(duì)照組患者療效為66.67 %，相比之下觀察組臨床療效優(yōu)勢(shì)明顯。同時(shí)，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)也可以有效縮短患者手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間，有利于患者臨床治療。

綜上所述，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在輸尿管上段結(jié)石患者臨床治療中的應(yīng)用，可以有效提高患者臨床療效，縮短患者手術(shù)時(shí)間，有利于患者在術(shù)后更好的接受康復(fù)治療，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床中應(yīng)用推廣。