藥物治療聯(lián)合子宮按摩在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中止血療效分析

張玉娟

（江蘇省徐州市中心醫(yī)院，江蘇 徐州 221009）

0 引言

前置胎盤是一種嚴(yán)重妊娠期并發(fā)癥，對(duì)孕婦影響較大[1]。前置胎盤發(fā)生后，患者術(shù)后比較容易出現(xiàn)大出血，常采用剖宮產(chǎn)方式終止妊娠[2]，只有部分邊緣性前置胎盤患者可在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下自然分娩[3]。在臨床上，有較多患者在妊娠期或圍產(chǎn)期死亡，而產(chǎn)后出血就是一個(gè)主要影響因素[4]，剖宮產(chǎn)術(shù)中止血方法較多，必須為患者選擇合理有效的止血方法。本文選取我院前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)患者74例，分析卡前列素氨丁三醇聯(lián)合馬來酸麥角新堿、子宮按摩的止血療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)患者74例（2017年8月至2018年12月），分為對(duì)照組（37例）與觀察組（37例），對(duì)照組年齡22至36（27.83±1.47）歲，孕周37至40（39.37±0.31）周，觀察組年齡22至36（28.76±1.26）歲，孕周37至40（39.56±0.28）周。一般資料對(duì)比，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組給予卡前列素氨丁三醇（常州四藥制藥有限公司國(guó)藥準(zhǔn)字H20094183）聯(lián)合馬來酸麥角新堿（成都倍特藥業(yè)有限公司 國(guó)藥準(zhǔn)字H13021811），胎兒娩出后給予卡前列素氨丁三醇，宮體注射250 ug。然后肌內(nèi)注射馬來酸麥角新堿注射液1次0.2 mg，在一定情況下2至4 h重復(fù)注射1次，1天注射次數(shù)≤5次。

觀察組給予卡前列素氨丁三醇聯(lián)合馬來酸麥角新堿、子宮按摩治療，卡前列素氨丁三醇、馬來酸麥角新堿用法用量與對(duì)照組一致，胎兒娩出后進(jìn)行子宮按摩，胎兒娩出后，在患者腹部，除拇指外，其余四指彎曲放在子宮底部，對(duì)子宮底部進(jìn)行按摩，沿子宮縱軸向下用力，另一手扶子宮前壁，按摩期間要對(duì)陰道流血量及色進(jìn)行觀察，按摩30分鐘[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

出血量：術(shù)后出血量、術(shù)后24 h出血量；不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 20.0，計(jì)量數(shù)據(jù)、計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)分別表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差、百分率，分別用t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 出血量對(duì)比

觀察組術(shù)后出血量（88.73±20.88）mL，術(shù)后24h出血量（420.88±74.09）mL，與對(duì)照組相比，P＜0.05，見表1。

表1 出血量對(duì)比（mL）

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率5.41%，低于對(duì)照組，P＜0.05，見表2。

表2 不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討論

產(chǎn)婦出血的一個(gè)重要因素就是前置胎盤，近年來，該病發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)，如果出現(xiàn)出血情況，常采用一些保守方法進(jìn)行治療，如動(dòng)脈結(jié)扎、球囊壓迫等[6]，但是在臨床應(yīng)用中，這些方法各有利弊，并沒有絕對(duì)有效的治療方式。本文結(jié)果中，觀察組術(shù)后出血量（88.73±20.88）mL，術(shù)后24 h出血量（420.88±74.09）mL，與對(duì)照組相比，P＜0.05，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率5.41 %，低于對(duì)照組，P＜0.05?？ㄇ傲兴匕倍∪加盟幒?0min就可達(dá)到血藥濃度峰值，具有較長(zhǎng)的半衰期[7]，主要作用為持續(xù)性的刺激宮頸和子宮下段肌層，進(jìn)而增強(qiáng)宮縮，提高宮縮頻率及幅度，進(jìn)而調(diào)整產(chǎn)婦的宮縮乏力情況，最終發(fā)揮止血效果[8]。并且該藥物可以壓迫胎盤附著處的血竇，使其閉合，促成血小板聚集，在胎盤部位發(fā)揮有效的止血作用[9]。在患者產(chǎn)后給予子宮按摩，有利于子宮收縮的增強(qiáng)，進(jìn)而促進(jìn)子宮血竇關(guān)閉，最終減少產(chǎn)后出血量[10]。馬來酸麥角新堿對(duì)子宮平滑肌具有刺激作用，使子宮平滑肌產(chǎn)生興奮，進(jìn)而提高子宮頸部收縮能力，最終控制產(chǎn)后出血[11]。

所以，在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中止血治療中，應(yīng)用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合馬來酸麥角新堿、子宮按摩，能減少產(chǎn)后出血量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，效果較好，具有應(yīng)用及推廣價(jià)值。