利尿劑呋塞米與多巴胺聯(lián)合治療肝腹水的臨床體會

姚錦慧

（云南省玉溪市元江哈尼族彝族傣族自治縣人民醫(yī)院，云南 玉溪 653300）

0 引言

肝腹水主要是由多因素所致的、相當常見的消化系統(tǒng)疾病，發(fā)病機制較復雜，典型癥狀表現(xiàn)即腹部存在不能自行排出的積水[1]，一旦腹水感染則會為患者性命造成威脅，這引起了醫(yī)學界的高度重視[2]。過去在該疾病的治療中主要是通過反復抽取腹水再輸注白蛋白的方式進行治療，但該療法效果并不是十分顯著，故而找尋一個簡單的、可行的治療方法成為了臨床工作者們思考的課題[3]。近兩年，隨著醫(yī)療技術的發(fā)展以及理論研究的深入，發(fā)現(xiàn)利尿劑呋塞米與多巴胺聯(lián)合用于肝腹水的輔助治療中可取得滿意效果，故而我院近兩年在該課題上展開了大量探索，現(xiàn)將用藥過程以及治療結(jié)果的相關資料進行總結(jié)，并作如下匯報。

1 資料和方法

1.1 一般資料

從2017年1月至2018年11月云南省玉溪市元江哈尼族彝族傣族自治縣人民醫(yī)院內(nèi)二科接診的肝腹水患者中選取50例分作研究組與對照組（各25例），50例患者中男性30例、女性20例，年齡30-69歲，平均年齡（60.2±0.5）歲，所有患者符合《肝臟病學》[4]中關于肝腹水的診斷標準且經(jīng)B超診斷確診，均無心、腎等臟器嚴重疾病，意識清醒能正常交流溝通，且同意參與本研究并簽署知情同意書，且年齡、性別等一般資料對比無顯著差異(P＞0.05），與本次研究調(diào)查要求相符。

1.2 方法

所有患者均作保肝、抗感染、利尿、護肝、抗炎等常規(guī)治療，對照組在此基礎上定期排出多余肝腹水與實施輸注白蛋白治療。

研究組：在常規(guī)治療基礎上輔以利尿劑呋塞米與多巴胺聯(lián)合輔助治療，即協(xié)助病患取平臥位，于左下腹臍和骼前上棘連線外1/3位置，作腹腔穿刺，將腹積液慢慢放出2500-3000 mL，將60 mg利尿劑呋塞米與40 mg多巴胺分別加50 mL生理鹽水進行稀釋后輸注至腹腔，注入后間隔10 min進行1次體位變換，總共更換3次體位，確保呋塞米與多巴胺能均勻在內(nèi)臟腹膜位置分布，且將穿刺處用無菌敷料覆蓋，間隔3天給藥1次，療程為1個月。兩組患者治療期間均加強尿量、血壓與電解質(zhì)水平等指標的監(jiān)測。

表1 兩組患者治療前后電解質(zhì)水平對比 () n=25

表1 兩組患者治療前后電解質(zhì)水平對比 () n=25

1.3 觀察指標

對兩組患者采用不同方案治療后的臨床療效、以及治療前后電解質(zhì)水平進行比較，其中臨床療效的評定分作3級，顯效：肝腹水量明顯減少或消失，呼吸通暢，食欲有所改善，尿液增加量超過500 mL，下肢水腫消失；有效：肝腹水量有所減少，食欲有所改善，尿液增加量超過300 mL，但1療程后復查肝腹水又開始增加；無效：肝腹水量無任何改善，食欲不振，尿液量增加不明顯，或病情加重?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

調(diào)查期間所記錄的數(shù)據(jù)結(jié)果采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件展開處理，計量資料經(jīng)()表示，用t檢驗；計數(shù)資料經(jīng)[n（%）]表示，用χ2檢驗，P＜0.05表明存在統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療后臨床療效對比

研究組患者療后總有效率為92%，其中顯效18例、有效5例、無效2例；對照組患者療后總有效率為88%，其中顯效17例、有效5例、無效3例，組間比較存在統(tǒng)計學差異(χ2=0.22，P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后電解質(zhì)水平對比

根據(jù)下表1里的數(shù)據(jù)值能夠看出，兩組患者治療前各項電解質(zhì)指標比較無統(tǒng)計學差異(P＞0.05），而治療后兩組病患的血鈉與血鉀水平仍無明顯差異(P＞0.05），但研究組患者的24 h血鈉與血鉀水平明顯更高，與對照組比較存在統(tǒng)計學差異(P＜0.05）。得到緩解，但因白蛋白價格偏貴[7]，大多數(shù)病患因經(jīng)濟條件受限，均無法進行大量白蛋白補充[8]，且通過反復抽取腹水輸注白蛋白的方式進行治療僅是暫時讓病患癥狀得到緩解[9]，過段時間因人體液體的補充腹水又會在短時間內(nèi)重新出現(xiàn)，增加了患者痛苦的同時也增加了家庭經(jīng)濟負擔，并且還不利于病情的控制[10]。

而本文中用到的利尿劑呋塞米可降低腎血管阻力，使腎皮質(zhì)血流量升高，降低多重吸收，增加病患體內(nèi)排尿量；多巴胺可讓腎血管得到舒張，直接在腹腔內(nèi)膜發(fā)揮藥效的多巴胺受體，可改善腹腔內(nèi)毛細血管通透性，讓聚集的肝腹水可順利進入血管。并且多巴胺還可使腎血流量與腎小球濾過率升高，這對疾病的治療非常有利。故而此次研究中將呋塞米與多巴胺聯(lián)合應用于25例肝腹水患者的治療中總有效率高達92%，而采用排出多余肝腹水與實施輸注白蛋白治療的患者總有效率為88%，二者比較并沒有明顯的統(tǒng)計學差異(P＞0.05）。同時兩組患者在用藥后血鈉與血鉀水平均沒有明顯差異，且采用呋塞米與多巴胺聯(lián)合治療的患者24 h血鈉與血鉀水平升高更顯著(P＜0.05），這充分表明利尿劑呋塞米與多巴胺聯(lián)合用于肝腹水治療中安全可行，且可兩種藥物的聯(lián)合使用還可解決群眾“看病貴”問題，降低患者經(jīng)濟負擔，在該疾病的治療中應用前景可觀。

3 討論

肝硬化腹水俗稱肝腹水，屬于一種慢性肝病，其形成與門靜脈壓力升高、血清白蛋白偏低等相關，病患腹腔中有大量積液形成，使腹腔內(nèi)壓變大，為呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等造成影響，同時腹腔里積液過多還會為腎臟帶來壓迫，腎功能無法正常運轉(zhuǎn)，為有效血容量造成影響，使患者排尿量減少[5]。肝腹水中所含電解質(zhì)和血液大致相同，二者蛋白含量均較高（每100 mL肝腹水相當于1g白蛋白）[6]，故而臨床在肝腹水的治療主要是以抽取肝腹水，限鈉利尿、白蛋白補充等為主來使腹腔壓力