認(rèn)知行為干預(yù)措施對(duì)慢性盆腔炎患者心理彈性和希望水平的影響

梁玉芳，錢(qián)曉玲，梁仲珍，常紅連，辛小玉

（蘭州大學(xué)第二醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

0 引言

慢性盆腔炎（CPID）是婦科臨床中較為常見(jiàn)的一種生殖道感染性疾病，主要表現(xiàn)為腰痛及下腹部墜痛等，若處理不及時(shí)或不當(dāng)，極易造成異位妊娠、不孕不育、慢性盆腔痛和盆腔炎疾病反復(fù)發(fā)作等臨床癥狀[1-2]。慢性盆腔炎具有發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)、病情復(fù)雜、治療過(guò)程漫長(zhǎng)及容易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)[3]，由于治療過(guò)程較漫長(zhǎng)，通常會(huì)使患者感到焦慮、自卑，甚至缺乏治療的信心，對(duì)患者的病情恢復(fù)及其不利。因此，在治療慢性盆腔炎時(shí)，需要護(hù)理人員給予相關(guān)的護(hù)理配合，例如行為干預(yù)措施[4-5]，從而消除患者的負(fù)面情緒改善生活治療，提高其治療依從性。心理彈性（Psychological Resilience又稱(chēng)心理恢復(fù)力）和希望水平（Hope level）可以用于評(píng)估個(gè)體面對(duì)生活逆境和創(chuàng)傷等重大生活壓力事件時(shí)的適應(yīng)能力和對(duì)未來(lái)的積極情緒[6-7]。本研究利用信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型（IBM）構(gòu)建了針對(duì)慢性腔炎患者的護(hù)理模式[8-9]，為患者提供個(gè)性化和針對(duì)性的認(rèn)知行為干預(yù)措施，取得了較好的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2017年9月在甘肅省蘭州市蘭州大學(xué)第二醫(yī)院婦科進(jìn)行治療的慢性盆腔炎患者186例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）按照《婦產(chǎn)科學(xué)》和《中華婦產(chǎn)科學(xué)》的有關(guān)慢性盆腔炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診的慢性盆腔炎患者[10-11]；（2）患者均自愿參加本研究，簽訂知情同意書(shū)。按照隨機(jī)數(shù)表法，將患者分成兩組，即觀(guān)察組（n=93）和對(duì)照組（n=93）。兩組患者在年齡、文化程度等一般資料對(duì)比上，無(wú)明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均給予相同的治療方案：在抗炎治療的基礎(chǔ)上對(duì)患者給予每晚睡前的中藥保留灌腸治療。其中，中藥保留灌腸湯劑采用在敦煌醫(yī)籍經(jīng)方基礎(chǔ)上，經(jīng)長(zhǎng)期臨床驗(yàn)證演化而成的經(jīng)驗(yàn)方“桂林通絡(luò)方”煎成湯藥200 mL[12]。在護(hù)理方面，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理：包括健康教育、慢性盆腔炎相關(guān)知識(shí)和治療過(guò)程中的相關(guān)知識(shí)宣教。觀(guān)察組患者在對(duì)照組采用的常規(guī)治療和護(hù)理方法的基礎(chǔ)上實(shí)施基于IBM模型的認(rèn)知行為干預(yù)措施，護(hù)理人員由經(jīng)驗(yàn)豐富且具有心理咨詢(xún)資質(zhì)的護(hù)士統(tǒng)一培訓(xùn)，培訓(xùn)后的護(hù)士能夠熟悉干預(yù)流程。認(rèn)知行為干預(yù)措施包括以下內(nèi)容：（1）在患者初次就診時(shí)，實(shí)施首次認(rèn)知重建干預(yù)措施。選擇安靜的會(huì)議室與患者單獨(dú)進(jìn)行溝通，引導(dǎo)患者說(shuō)出內(nèi)心真實(shí)的想法以及對(duì)疾病、治療信心和社會(huì)交往的認(rèn)知。對(duì)患者錯(cuò)誤的、負(fù)面的、不利于治療和康復(fù)的認(rèn)知進(jìn)行修正，提高患者的心理彈性。（2）在患者第一次復(fù)診時(shí)，實(shí)施進(jìn)一步的認(rèn)知重建措施。根據(jù)病人的文化程度、社會(huì)背景等，護(hù)理人員詳細(xì)講解影響慢性盆腔炎發(fā)展的可能因素、日常生活中需要注意的事項(xiàng)和相關(guān)康復(fù)措施等。幫助患者以客觀(guān)平和的心態(tài)接受患病的事實(shí)，并積極主動(dòng)調(diào)整心態(tài)面對(duì)疾病，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信念。（3）在患者第二次復(fù)診時(shí)，實(shí)施家庭支持干預(yù)措施。護(hù)理人員采取和患者家屬單獨(dú)交流、集中授課等方式對(duì)患者家屬進(jìn)行健康教育，使其獲得正確的態(tài)度對(duì)待病人的病情。如囑咐患者家屬多與患者進(jìn)行溝通，使患者感覺(jué)到被重視，感受來(lái)自家庭和社會(huì)的關(guān)愛(ài)。行為干預(yù)措施主要如下：（1）在患者初次就診時(shí)，護(hù)理人員教會(huì)患者進(jìn)行腹式呼吸和全身肌肉放松訓(xùn)練，囑咐患者每天在家進(jìn)行2次，15～20 min/次。同時(shí)告知患者每日以溫水清洗外陰，減少盆浴，盡量采取淋浴，指導(dǎo)患者選擇柔軟、透氣性良好的內(nèi)褲，經(jīng)常換洗內(nèi)褲，減少性生活等。（2）在患者第一次復(fù)診時(shí)，護(hù)理人員指導(dǎo)患者通過(guò)看電視、聽(tīng)音樂(lè)等方式分散注意力，減少情緒波動(dòng)，使患者建立健康的日常行為。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

比較兩組患者不同護(hù)理模式干預(yù)前后的心理彈性和希望水平的差異。心理彈性采用心理彈性量表（CD-RISC）評(píng)價(jià)，該量表包括堅(jiān)韌（Tenacity,T）、自強(qiáng)（Strength,S）和樂(lè)觀(guān)（Optimism,O）3個(gè)公共因子，共計(jì)25個(gè)條目。該量表的Cronbach’s系數(shù)為0.91，總分0～100分，得分越高心理彈性越好。希望水平采用Herth的希望指數(shù)量表（Herth Hope Scale,HHI）進(jìn)行測(cè)評(píng)，該量表包括對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來(lái)的積極態(tài)度（Temporality and future,T）、采取積極的行動(dòng)（Positive readiness and expectancy,P）和與他人保持親密關(guān)系（Interconnectedness,I）3個(gè)公共因子，每個(gè)公共因子有4個(gè)條目，共計(jì)12個(gè)條目。該量表的Cronbach's系數(shù)為0.97，得分范圍在12～48分，分為低希望水平（12～23分）、中等希望水平（24～35分）和高希望水平（36～48分），得分越高，希望水平越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行，其中，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料采用（）（%）進(jìn)行描述，組間比較采用t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

觀(guān)察組患者的治愈率和總有效率分別為40.9 %和97.8 %明顯優(yōu)于對(duì)照組患者的26.9 %和86.0 %，差異具有統(tǒng)計(jì)意義上的顯著性，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者認(rèn)知干預(yù)前后的心理彈性比較

由表2可以看出，心理彈性量表（CD-RISC）中的3個(gè)公共因子堅(jiān)韌（T）、自強(qiáng)（S）和樂(lè)觀(guān)（O）的評(píng)分在認(rèn)知干預(yù)前兩組患者的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。即兩組患者在認(rèn)知措施干預(yù)前心理彈性的3個(gè)公共因子無(wú)顯著差異。通過(guò)認(rèn)知行為干預(yù)措施后，觀(guān)察組患者的3個(gè)公共因子得分明顯高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。

表2 兩組患者認(rèn)知干預(yù)前后的心理彈性比較（,分）

表2 兩組患者認(rèn)知干預(yù)前后的心理彈性比較（,分）

2.3 兩組患者認(rèn)知干預(yù)前后的希望水平比較

由表3可以看出，Herth的希望指數(shù)量表（HHI）中的3個(gè)公共因子對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來(lái)的積極態(tài)度（T）、采取積極的行動(dòng)（P）和與他人保持親密關(guān)系（I）的評(píng)分在認(rèn)知行為干預(yù)措施實(shí)施前兩組患者的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。即兩組患者在認(rèn)知行為干預(yù)前希望水平的3個(gè)公共因子無(wú)顯著差異。通過(guò)認(rèn)知行為干預(yù)措施后，觀(guān)察組患者的3個(gè)希望水平公共因子的得分明顯高于對(duì)照組患者，P＜0.05。

表3 兩組患者認(rèn)知干預(yù)前后的希望水平比較（,分）

表3 兩組患者認(rèn)知干預(yù)前后的希望水平比較（,分）

3 討論

研究表明，慢性盆腔炎患者易出現(xiàn)焦慮、自卑，甚至缺乏治療的信心等不良心理，導(dǎo)致心理彈性水平和希望水平較低。分析其主要原因，可能是由于患者不認(rèn)可臨床治療效果，并且擔(dān)憂(yōu)疾病導(dǎo)致的嚴(yán)重后果[13-14]。患者的不良心理狀況會(huì)影響以下兩個(gè)方面，一是影響下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸功能，進(jìn)而影響免疫功能，從而降低機(jī)體抵抗疾病的能力，降低治療的效果。二是影響使下丘腦-垂體-卵巢軸功能，從而導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)，嚴(yán)重情況下引發(fā)不孕不育。因此，患者的希望水平和心理彈性水平可直接影響到患者的生活質(zhì)量和治療效果，充滿(mǎn)希望和良好的情緒可以改善機(jī)體的免疫功能，提高抗病能力，有利于獲得良好的療效，進(jìn)而增強(qiáng)患者治療的信息[15]。因此，通過(guò)認(rèn)知行為干預(yù)，對(duì)慢性盆腔炎的治療和康復(fù)過(guò)程具有重要意義。在本研究中，通過(guò)對(duì)觀(guān)察組實(shí)施治療過(guò)程中的認(rèn)知行為干預(yù)措施，消除了患者對(duì)疾病后果的擔(dān)憂(yōu)，幫助患者增強(qiáng)自信心，進(jìn)而達(dá)到改善不良情緒的目的。

綜上所述，對(duì)慢性盆腔炎患者治療過(guò)程中融入認(rèn)知行為干預(yù)措施，能提高患者的心理彈性水平和希望水平，有利于患者的康復(fù)。