DTS技術(shù)在肺結(jié)節(jié)篩查中的應(yīng)用價(jià)值

林浩，梁 奕，胡慶華

（長(zhǎng)江航運(yùn)總醫(yī)院影像科 湖北 武漢 430010）

數(shù)字化斷層融合技術(shù)（Digital tomosynthesis，DTS）是以計(jì)算機(jī)后處理與斷層技術(shù)相結(jié)合的一種全新的X線體層技術(shù)［1］。相比于傳統(tǒng)的X線體層攝影術(shù)，其操作便捷，圖像密度分辨率和空間分辨率均有明顯提高，臨床應(yīng)用更具優(yōu)勢(shì)。對(duì)此，筆者嘗試應(yīng)用DTS技術(shù)篩查肺結(jié)節(jié)，以探討其臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年12月—2018年4月在我院就診患者中發(fā)現(xiàn)可疑肺結(jié)節(jié)52例，其中男性38例，女性14例，年齡24～52歲，平均48.5歲。所有受檢者均行胸部常規(guī)DR、胸部DTS以及胸部低劑量CT檢查。

1.2 檢查方法

胸部常規(guī)DR攝片采用柯達(dá)DR 3000數(shù)字化X線攝影機(jī)，患者站立后前位，攝片條件：125kV，5mAs。胸部DTS攝片采用島津Sonialvision G4全數(shù)字化大平板多功能透視-攝影系統(tǒng)，患者站立位，檢查參數(shù)：100kV，0.50mAs，體層角度40°，球管到平板的距離為1100mm，采集時(shí)參數(shù)設(shè)置為層間距2mm，重建范圍200mm，掃描后原始數(shù)據(jù)傳輸至工作站以2mm層間距進(jìn)行全胸圖像重建。CT掃描采用東芝Aquilion one 320排動(dòng)態(tài)容積CT，掃描參數(shù)：管電壓100kV，管電流采用自動(dòng)曝光控制技術(shù)(automatic exposure control,AEC)并應(yīng)用自適應(yīng)迭代降劑量技術(shù)(adaptive iterative dose reduction，AIDR 3D)算法進(jìn)行重建，掃描層厚5mm，層間距5mm。

1.3 圖像分析

由兩位高年資放射醫(yī)師對(duì)胸部常規(guī)DR、胸部DTS以及胸部CT圖像分別進(jìn)行閱片，重點(diǎn)分析肺結(jié)節(jié)的數(shù)目及大小，結(jié)節(jié)直徑按其算術(shù)平均值計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以CT檢查為“金標(biāo)準(zhǔn)”,分別計(jì)算常規(guī)胸部DR和胸部DTS發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)的敏感性,進(jìn)行配對(duì)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

常規(guī)胸部DR檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)83個(gè)，結(jié)節(jié)平均直徑約為25.2mm；胸部DTS檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)98個(gè)，結(jié)節(jié)平均直徑約為17.8mm；低劑量胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)101個(gè)，結(jié)節(jié)平均直徑約為15.4mm。

在常規(guī)胸部DR檢查中發(fā)現(xiàn)的83個(gè)結(jié)節(jié)中有27個(gè)被CT證實(shí)為是血管斷面、乳頭影和外來(lái)影，這些假陽(yáng)性結(jié)節(jié)均被胸部DTS檢查所識(shí)別未產(chǎn)生誤診，常規(guī)胸部DR檢出的陽(yáng)性結(jié)節(jié)實(shí)際為56個(gè)，未被發(fā)現(xiàn)的45個(gè)結(jié)節(jié)中有18個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)直徑小于10mm有22個(gè)，結(jié)節(jié)直徑10～20mm之間有5個(gè)。而胸部DTS檢查漏診3個(gè)結(jié)節(jié)，均為磨玻璃結(jié)節(jié)。以CT檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，常規(guī)胸部DR檢查篩查肺結(jié)節(jié)的敏感性為55.4%（56/101）, 胸部DTS篩查肺結(jié)節(jié)的敏感性為97.0%（98/101），兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=26.405，P＜0.01）。

3 討論

X線斷層攝影術(shù)在20世紀(jì)70～80年代曾做為一種重要影像檢查手段，應(yīng)用于肺部疾病的診斷，該檢查將斷層影像直接曝光在膠片上，圖像密度分辨率不高，只能得到一張事先預(yù)設(shè)的層面，操作較為繁瑣，隨著CT在臨床應(yīng)用的普及，該技術(shù)逐漸被淘汰。近年來(lái)，計(jì)算機(jī)技術(shù)和X線平板探測(cè)技術(shù)的發(fā)展出現(xiàn)了一種新的數(shù)字化斷層融合技術(shù)（DTS）。

DTS的工作原理是X線球管沿檢查床長(zhǎng)軸方向左右偏轉(zhuǎn)（±8°～±40°）角度，對(duì)患者的不同角度依次進(jìn)行攝影，得到數(shù)十幅原始圖像，然后將這些原始圖像進(jìn)行重建，目標(biāo)外的圖像進(jìn)行模糊化處理，從而得到靶目標(biāo)區(qū)的清晰圖像[3]。由于DTS是數(shù)字圖像，一次采集就能得到多層面的重組圖像，相比于傳統(tǒng)的X線體層攝影，患者接受的輻射劑量大幅度下降，圖像的空間分辨率和密度分辨率明顯提高，其應(yīng)用范圍和價(jià)值得到最大程度的拓展。相比于數(shù)字化X線平片（DR），DTS可以減少層面的重疊，從而明顯提高病變檢出的敏感性和特異性，與常規(guī)CT掃描比較，DTS的一次胸部檢查的輻射劑量約為1.25～1.93mGy，在不影響圖像質(zhì)量的前提下，X線劑量還能減至1 mGy以下[4]，因此，在肺結(jié)節(jié)的篩查中DTS技術(shù)相比于DR和CT檢查具有明顯優(yōu)勢(shì)。

有文獻(xiàn)報(bào)道[4-5]，DTS技術(shù)對(duì)肺結(jié)節(jié)檢出的敏感性高于數(shù)字化X線平片3倍之多。本研究結(jié)果與文獻(xiàn)結(jié)果稍有差異，DTS的敏感性高出約2倍，且兩者的差異具有統(tǒng)計(jì)意義。DTS對(duì)于DR中難以顯示的直徑較?。?0mm以下）、密度較低（磨玻璃樣）以及位置隱蔽（心影后方、肋膈角）的結(jié)節(jié)大部分均能檢出，且本研究中DTS對(duì)數(shù)字化X線平片中的假陽(yáng)性結(jié)節(jié)均予以識(shí)別，未出現(xiàn)誤診，說(shuō)明其特異性也明顯高于數(shù)字化X線平片，可作為CT檢查的替代方法，用于高危人群肺結(jié)節(jié)的篩查。

目前，DTS在肺結(jié)節(jié)的篩查中還存在一些缺陷，主要是密度分辨率相比于CT有不足，對(duì)密度較低的磨玻璃樣結(jié)節(jié)會(huì)有漏診，本組研究中發(fā)生了3例磨玻璃結(jié)節(jié)的漏診。其次，DTS檢查需要患者經(jīng)過(guò)屛氣訓(xùn)練才能達(dá)到良好的攝影效果，部分年老體弱患者難以配合，容易造成檢查失敗。

綜上所述，DTS作為一種新的X線成像技術(shù)，能明顯提高肺結(jié)節(jié)檢出的敏感性和特異性，是一種可靠的肺結(jié)節(jié)篩查手段。