上頜埋伏阻生前牙外科導(dǎo)萌正畸術(shù)中錐束CT三維重建技術(shù)的應(yīng)用價值研究

劉明奎

（寧海躍龍劉明奎口腔診所口腔科 浙江 寧波 315600）

臨床口腔科疾病中，上頜埋伏阻生前牙比較常見，屬于是一種替牙期的錯k畸形，可對牙列的完整性造成破壞，并能引發(fā)牙頜面發(fā)育不良等情況，從而對患者的容貌以及咀嚼功能造成了不利影響[1]。此研究，筆者將注重分析錐束CT三維重建技術(shù)在上頜埋伏阻生前牙外科導(dǎo)萌正畸術(shù)中的應(yīng)用價值，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年6 月—2018年6月本診所接診的上頜埋伏阻生前牙病患6例，共10顆患牙。男性4例，女性2例；年齡為12～16歲，平均（13.1±1.0）歲。患者都經(jīng)常規(guī)攝曲面體曾片以及頭顱正側(cè)位片明確診斷為骨埋伏阻生。所有患者都簽署知情同意書，臨床資料完整，依從性良好，獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

患者導(dǎo)萌正畸術(shù)中都應(yīng)用錐束CT三維重建技術(shù)，詳細(xì)如下：選擇Planmeca ProMax 3Ds，以及FRANKFORT平面，根據(jù)患者的體積對X射線錐形束的輻射劑量進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，設(shè)計旋轉(zhuǎn)陽極80mA、曝光視野為HIGHRESOLUTION ZOOM、90kV、曝光時間為12.339s，獲取視野大小9.7×8.1×8.0cm以及層厚為0.25cm的圖像。自Planmeca ProMax 3Ds掃描軟件的NNT中將DICOM格式的文件輸送出來，然后再利用SIMPLANT軟件進(jìn)行打開。對上頜骨進(jìn)行重建，合理調(diào)整閾值，讓牙體硬組織實現(xiàn)完整的三維重建，按照三維圖像對埋伏牙的位置、牙冠方向、骨埋伏阻生方向、傾斜角度、和鄰牙牙根的關(guān)系、牙根形態(tài)、埋伏牙和上頜竇側(cè)壁間的距離等進(jìn)行仔細(xì)的觀察和測量，以明確患者有無手術(shù)適應(yīng)癥。利用SIMPLANT軟件的正頜外科模式程序以及植牙程序?qū)颊呤┮阅M開窗去骨治療。局部浸潤麻醉成功后，將牙槽嵴頂規(guī)范化的切開，朝根側(cè)翻開黏骨膜瓣到埋伏牙的高度，注意對齦瓣進(jìn)行完整的保留。利用計算機(jī)輔助設(shè)計的結(jié)果，明確開窗的位置，對骨組織和部分囊壁進(jìn)行適當(dāng)?shù)娜コ?，充分顯露埋伏牙的冠部，利用生理鹽水進(jìn)行沖洗。將骨創(chuàng)修整到合適正畸托槽粘固的范圍，并利用含腎上腺素的棉球?qū)颊呤┮詨浩戎寡幚?。充分止血后，對正畸附件進(jìn)行粘結(jié)，自創(chuàng)口將牽引裝置規(guī)范化的引出，然后再對黏骨膜瓣進(jìn)行有效的縫合。術(shù)后1w，將縫線拆除，并利用牽引皮圈亦或者是彈力線于弓絲上對埋伏牙的結(jié)扎絲進(jìn)行牽引，控制牽引力為60g。囑咐患者每4w回院復(fù)診1次，以了解其埋伏牙萌出的方向以及速度，同時根據(jù)檢查的結(jié)果對牽引力的大小以及方向做出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。

2 結(jié)果

根據(jù)錐束CT三維重建影像了解患者上頜埋伏阻生前牙情況，明確唇舌側(cè)位置，并利用計算機(jī)輔助設(shè)計明確手術(shù)入路，本組6例病患中有5例經(jīng)患牙唇側(cè)入路，有1例經(jīng)顎側(cè)入路。手術(shù)過程中，6例病患都能按照計算機(jī)模擬設(shè)計的步驟完成所有的手術(shù)操作，且開窗去骨量和術(shù)前設(shè)計相似?；颊咝g(shù)創(chuàng)恢復(fù)良好，無1例發(fā)生牙根暴露以及鄰牙損傷等不良反應(yīng)?；颊咝g(shù)前的判斷和術(shù)中所見一致。

10顆患牙通過正畸牽引治療后，牙齒都恢復(fù)到了正常的咬合位置，經(jīng)牙周檢查可見牙齦形態(tài)比較好，經(jīng)探診未見出血，牙周附著較好，且無牙周袋，牙髓活力恢復(fù)正常，無鄰牙牙根吸收和損傷等異常情況?；颊呱项M埋伏阻生前牙的破齦萌出時間在3～10個月的范圍之內(nèi)，平均（5.9±0.4）個月。

3 討論

現(xiàn)階段，上頜埋伏阻生前牙在臨床口腔科疾病中比較常見，病因多種多樣，和乳牙滯留、萌出方向有多生牙、遺傳因素、乳牙過早脫落、囊腫以及牙瘤等因素密切相關(guān)[2]。而外科導(dǎo)萌正畸術(shù)則是上頜埋伏阻生前牙的一種重要治療手段，能夠有效抑制患者病情進(jìn)展，改善咀嚼功能，提高生活質(zhì)量。但有報道稱，外科導(dǎo)萌正畸術(shù)也存在一定的適應(yīng)癥，需要在術(shù)前明確患者埋伏牙的深度、位置、和鄰牙間的關(guān)系以及萌出方向等[3]。一直以來，曲面斷層片在外科導(dǎo)萌正畸術(shù)中都有著比較廣泛的應(yīng)用，雖能取得一定的成效，但具有圖像重疊以及失真等缺陷，不利于臨床醫(yī)師對患者埋伏牙唇腭側(cè)、垂直向與近遠(yuǎn)中位置進(jìn)行判斷，從而對患者治療方案的制定造成了不良影響。

錐束CT三維重建技術(shù)屬于是一種比較新型的診斷技術(shù)，能夠?qū)崿F(xiàn)定性分析上頜埋伏阻生前牙的效果，并能對埋伏阻生前牙的大小、和鄰牙間的關(guān)系、形態(tài)以及阻力方向等進(jìn)行觀察和分析。有報道稱，通過應(yīng)用錐束CT三維重建技術(shù)能夠?qū)颊呗穹乐車墓橇亢凸琴|(zhì)密度進(jìn)行準(zhǔn)確的評估，利用三維定點(diǎn)測量法可為臨床醫(yī)師手術(shù)方案和開窗部位的選擇提供重要指導(dǎo)，從而在較大程度上降低了埋伏牙患者的診斷以及治療的難度[4]。

綜上所述，積極利用錐束CT三維重建技術(shù)對上頜埋伏阻生前牙病患施以外科導(dǎo)萌正畸術(shù)治療，可取得十分顯著的成效，且有助于提升醫(yī)療質(zhì)量，幫助患者減輕疼痛，縮短治療時間，建議在臨床上進(jìn)行大范圍的推廣和使用。