DSA子宮輸卵管造影在不孕癥中的臨床分析

郝 穎

（淮安市婦幼保健院 江蘇 淮安 223001）

不孕癥在現(xiàn)如今是育齡女性較為常見的一種病癥，導致女性存在有不孕癥的原因有很多，其中因為輸卵管阻塞或者通而不暢導致存在有不孕是一個主要的原因，這種病因大約占1/3左右。子宮輸卵管造影能夠有效的對于患者的輸卵管通暢情況進行檢查，同時這種方式也是臨床常用的檢查方式，可以準確的對于患者子宮輸卵管的情況進行顯示[1]?；谫Y本研究分析，選擇采用數(shù)字減影血管造影方法，對于患者進行子宮輸卵管造影，診斷患者的不孕癥，以便于為患者臨床治療提供可行的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究所有選擇的研究對象為我院在2016年3月—2018年3月所收治的在數(shù)字減影血管造影機上完成的2000例子宮輸卵管造影者，本研究所有研究對象的年齡為20歲～45歲，平均年齡為（28.4±6.8）歲。本研究當中有原發(fā)性不孕的1024例，繼發(fā)性不孕的976例，存在有婦科和盆腔手術(shù)史的960例，沒有手術(shù)史的1040例，本研究存在婦科炎癥和痛經(jīng)的患者110例，占5.50%。所有研究對象對本研究知情，在知情同意書上簽字，本研究通過我院倫理委員會的認可和批準。

1.2 方法

本研究所選擇的儀器設備為荷蘭飛利浦公司所生產(chǎn)的Veradius移動式C型臂X射線系統(tǒng)，同時為患者選擇采用廣東珠海海杰科技有限公司生產(chǎn)的ZY-F2型號的輸卵管通液診療儀，選擇雙腔子宮造影導管和LJG-B連接管一條。

在患者月經(jīng)干凈后的三天到一周之內(nèi)，保證患者不進行性生活，患者體溫檢查不超過37.5℃，手術(shù)之前三天對患者進行白帶檢查，檢查白帶為2度以下。為患者選擇采用膀胱截石位，在患者的外陰部常規(guī)進行消毒鋪巾，并且為患者放置窺陰器，對于患者的宮頸口進行暴露，同時對患者的陰道進行消毒，消毒患者的宮頸，將患者的子宮造影管通過LJG-B連接管和ZY-F2輸卵管通液診療儀進行連接，同時排空導管體內(nèi)的氣體。需要將造影管的頭端放置在子宮或者宮頸管當中。為患者選擇采用一次性20ml注射器對于造影劑進行抽吸，大約抽吸20ml，并且連接雙腔導管的通液口，選擇采用注射器安置在推注泵上，為患者連通電源。同時選擇采用15/min的速度，對于藥液進行緩慢的均勻的推助，使其推注到患者的宮腔當中。對患者進行注藥的過程當中，須密切對患者的反應情況進行觀察，觀察患者宮腔內(nèi)的壓力曲線，對于患者宮腔內(nèi)壓力，如果超過40KPa以上，儀器自動停止推注。為患者選擇采用數(shù)字減影血管造影透視下進行觀察，根據(jù)患者子宮充盈和輸卵管顯影情況，適時的點片，采取圖像，之后持續(xù)的對患者注入造影劑，使得患者的子宮輸卵管得到充分的顯影，然后再拍攝第二張和第三張影片，如果存在阻力的話，可以適當?shù)倪M行加壓推注。對于患者子宮的位置、子宮的形態(tài)和輸卵管通暢情況進行動態(tài)觀察，20分鐘以后準時攝片，觀察造影劑在盆腔的彌散情況。手術(shù)以后需要對患者口服抗生素一周，為患者進行抗感染治療，保證患者適當?shù)男菹ⅲ颊咝枰剐陨钜粋€月，禁盆浴一個月。

1.3 診斷標準

如果患者推注造影劑的時候，壓力曲線緩慢上升，子宮充盈，宮腔邊緣光整，輸卵管完全顯影，走形自然連續(xù)顯示細而彎曲，造影劑順利從傘部進入盆腔，表現(xiàn)為云霧狀均勻彌散，則說明輸卵管通暢；如果推注造影劑的時候，壓力曲線升高，相對較快，輸卵管顯影，走形迂曲，而且連續(xù)，存在有僵硬或者局限性，增粗膨大，甚至遠端造影劑存在排出量較少的情況，造影劑彌散范圍較小，而且不均勻，或者在加壓注射之后，造影劑能夠進入盆腔，但20分鐘攝片以后，造影劑仍局限于傘端，彌散不佳，說明輸卵管通而不暢；如果推注造影劑的時候，壓力曲線快速上升，而且能夠達到設置最高壓力40KPa,之后自然停止注藥，輸卵管未顯影或者部分顯影，遠端存在積水，沒有造影劑的彌散情況，說明輸卵管阻塞[2]。

2 結(jié)果

對于所有患者的臨床資料進行分析，本研究2000例患者完成了子宮輸卵管造影，患者存在雙側(cè)輸卵管通暢的166例，占8.30%，雙側(cè)輸卵管阻塞的患者30例，占1.50%，存在有一側(cè)輸卵管通暢但另一側(cè)輸卵管阻塞的患者136例，占6.80%，而一側(cè)輸卵管通暢，另一側(cè)輸卵管通而不暢患者249例，占12.45%，一側(cè)輸卵管阻塞另一側(cè)輸卵管通而不暢患者19例，0.95%，子宮輸卵管畸形5例，占0.25%。本研究部分患者造影以后，2個月～6個月之間自然受孕。

3 討論

對患者進行子宮輸卵管檢查的過程當中，所檢查的方法較多，患者可以選擇采用子宮輸卵管造影、子宮輸卵管通液術(shù)、子宮B超造影、宮腔鏡，輸卵管通液術(shù)和輸卵管鏡等方式進行檢查。在眾多的檢查方法當中子宮輸卵管造影是較為常用的一種檢查方法，主要是因為這種檢查方法對患者進行檢查的過程當中簡單易行，可以清晰的對于患者的子宮位置和形態(tài)進行了解，清楚的對于患者的輸卵管的通暢情況和彌散情況進行觀察，這樣就能夠?qū)τ诨颊咻斅压苁欠翊嬖陴みB的情況進行明確的診斷。由于輸卵管屬于一種管腔結(jié)構(gòu)，因此患者可能會因為疼痛或環(huán)境影響，導致輸卵管出現(xiàn)暫時性痙攣，再加之壓力不夠等因素出現(xiàn)一些假陽性的情況，所以臨床應該對此情況加以重視。本研究分析選擇采用數(shù)字減影血管造影方式，對于輸卵管進行造影診斷的效果加以分析，從本研究結(jié)果中能夠看出，其診斷準確性相對較高，證實了這是一種較好的診斷方式，通過這種方式能夠利用輸卵管通液診療儀，自動推注水溶性造影劑碘海醇，為患者進行子宮輸卵管造影，這種方式簡單易行，而且并發(fā)癥較小，可以能夠連續(xù)動態(tài)的對于患者的子宮位置和形態(tài)進行了解，對于進行相關(guān)的判斷提供可行的依據(jù)。綜上所述，通過對于數(shù)字減影血管造影機對于子宮輸卵管造影能夠?qū)崿F(xiàn)多角度、連續(xù)動態(tài)的進行觀察，能夠清晰客觀的對于患者的圖像進行處理，提升患者的診斷價值，對于患者治療具有一定的促進作用。