肝硬化腹部影像學診斷在臨床中的應用觀察

王磊

（承德縣中醫(yī)院放射科 河北 承德 067400）

肝硬化是一類較常見慢性肝病，能夠由多種原因引發(fā)，病理組織檢查可見廣泛壞死的肝細胞、結(jié)節(jié)性再生的殘存肝細胞、纖維隔形成以及結(jié)締組織增生，進而造成肝小葉結(jié)構(gòu)被破壞以及假小葉的形成，肝臟逐步變硬與變形最終發(fā)展為肝硬化[1]?；颊咴谠缙谟捎谳^強的肝臟代償功能可不出現(xiàn)明顯癥狀，亦可有肝炎表現(xiàn)，即輕度腹脹、乏力、肝脾輕度變大、肝掌、蜘蛛痣等；而發(fā)展到后期，患者則多表現(xiàn)出肝功能損害以及門脈高壓現(xiàn)象，并出現(xiàn)多器官多系統(tǒng)受累，并有一部分患者在晚期可出現(xiàn)肝性腦病、腹水、上消化道出血、脾功能亢進、激發(fā)感染以及癌變等并發(fā)癥[2]。依據(jù)不同的病理形態(tài)可將肝硬化分為大結(jié)節(jié)型、小結(jié)節(jié)型以及混合型。出現(xiàn)肝硬化的常見病因有病毒性肝炎、營養(yǎng)障礙、藥物、酒精中毒、代謝障礙、血吸蟲病、膽汁淤積等。肝硬化是由于肝組織結(jié)構(gòu)的紊亂而造成的肝功能障礙，臨床上尚無有效的根治手段，主要在病程發(fā)展早期即對患者實施有效阻止方案。給予患者X線、B超、彩超以及CT等影像學檢查均有一定診斷意義。

1 影像學檢查

1.1 檢查目的[3]

對患者實施影像學檢查可較為直觀地顯示其肝臟結(jié)構(gòu)、形態(tài)與病變等，是一種較為可靠的臨床診斷手段。（1）X線檢查：對患者進行食管-胃底的鋇劑造影，可觀察到食管-胃底的靜脈出現(xiàn)蚯蚓樣或者蟲蝕樣的靜脈曲張變化。（2）B超、彩超檢查：肝薄膜增厚，表面粗糙，肝實質(zhì)的回聲增強、脾大、門脈直徑變大且有腹腔積液。（3）CT檢查：肝臟各葉的比例失調(diào)，且密度變小，可見結(jié)節(jié)樣變化，脾大、肝門變寬且有腹腔積液。（4）MRI檢查：肝臟形態(tài)失常、脾大、門靜脈直徑變寬且在腹腔內(nèi)有積液存在。

1.2 檢查方案

1.2.1 超聲檢查 超聲的操作較簡便，且整個過程無輻射，患者依從性高且經(jīng)濟價值好，但無法對病理改變作出明顯判斷，但由于其優(yōu)點顯著，是臨床診斷中的首選方案。

1.2.2 CT檢查 CT可較好的顯示出患者肝臟結(jié)構(gòu)、形態(tài)與密度等，當增強掃描時還可較好的顯示出肝門靜脈的高壓循環(huán)。

1.2.3 MRI檢查 MRI可較為清晰地顯示出網(wǎng)狀纖維以及細胞再生，在早期診斷中使用可提高診出率。

2 影像學診斷[4]

2.1 超聲檢查

2.1.1 肝臟變化 早期肝硬化患者并無較明顯的臨床表現(xiàn)，僅僅肝大、回聲緊密變粗。晚期可見患者肝表面呈凸起不平狀，且含點狀斑。

2.1.2 靜脈改變 因為患者的肝臟出現(xiàn)縮小變形及該處組織的纖維化等改變，導致不能良好地對肝靜脈進行顯示。能夠通過測量脾靜脈與肝門靜脈的直徑推測出是否存在高壓征象。

2.1.3 腹腔改變 于帶狀無回聲區(qū)可顯示出少量的腹腔積液。

2.2 X線檢查給予患者食管-胃底鋇劑造影，可見食管黏膜粗大以及蚯蚓樣或蟲蝕樣改變，提示患者食管靜脈曲張。

2.3 CT檢查

2.3.1 肝臟、肝葉變化 肝臟的體積減小，患者肝葉比例亦不正常，在其肝臟邊緣處發(fā)現(xiàn)鋸齒狀變化。

2.3.2 肝實質(zhì)改變 患者的肝實質(zhì)密度變化不明顯。若存在脂肪浸潤，即可見肝實質(zhì)內(nèi)高密度區(qū)與低密度區(qū)相間彌漫狀分布，增強掃描后可見肝密度變得更為不均勻。

2.3.3 門脈變化 嚴重者可見開放的側(cè)支循環(huán)及門脈主干變粗，且常位于胃底賁門、食管下段或脾門附近。掃描時可見結(jié)節(jié)狀或者團狀的軟組織影，加強掃描后可見靜脈明顯強化增粗。

2.4 MRI檢查

2.4.1 形態(tài)變化 肝臟體積變小，脾大。

2.4.2 肝臟信號改變 表現(xiàn)均勻或不均勻變化。MRI對再生結(jié)節(jié)的顯示表明了其重要診斷價值。在T1W1處表現(xiàn)為較高或者等高信號，在T2W1表現(xiàn)為相等或較低信號。而再生的小結(jié)節(jié)則呈彌漫分布并表現(xiàn)為短T1信號，對其掃描增強后可發(fā)現(xiàn)邊界清晰低信號灶。

2.4.3 靜脈變化 可較為清晰直觀地顯示側(cè)支循環(huán)以及肝門靜脈的情況。

3 聯(lián)系臨床實際情況

3.1 慢性肝病肝硬化早期并無明顯癥狀，多數(shù)患者均表現(xiàn)出無食欲、乏力以及消化不良等，多不被重視。晚期可見肝門靜脈的高壓征以及肝功顯著減退等。

3.2 肝功減退患者可有乏力、消失、食欲下降以及營養(yǎng)不良等表現(xiàn)。

3.3 肝門靜脈高壓食管靜脈曲張、靜脈破裂引起大出血等。

3.4 實驗室檢查患者的肝功檢查呈陽性。如球蛋白升高、轉(zhuǎn)氨酶升高以及清蛋白降低等。

4 鑒別診斷

早期階段的肝硬化常表現(xiàn)為肝臟腫大，實施影像學檢查未見明顯變化。中晚期可通過影像學檢查獲得較清晰明了的病變狀況，臨床診斷容易。給予患者血管造影并不是常規(guī)檢查內(nèi)容，常用于懷疑并發(fā)肝癌患者。需將再生結(jié)節(jié)與早期肝癌進行鑒別，早期肝癌由動脈供血，而為再生結(jié)節(jié)供血的是肝門靜脈。

5 結(jié)論

若患者僅是肝硬化早期階段，給予其腹部影像學檢查意義不大，并不能提供直觀有效的 診斷依據(jù)，但對于中晚期患者，給予其腹部影像學檢查可較清晰地顯示出患者的肝部病變，能在一定程度上提高本病的診出率，并可及時的給予患者相應治療避免情況惡化[5]。

研究分析臨床中應用的各種肝硬化影像學檢查發(fā)現(xiàn)，該方法均對臨床診斷有較大的幫助，可為患者提供一個經(jīng)濟實惠、合理有效的診斷方案。