胎兒先天性心臟病應(yīng)用產(chǎn)前超聲心動(dòng)圖的臨床診斷研究

張圓圓

（雄縣醫(yī)院 河北 保定 071800）

近幾年來(lái)，我國(guó)的新生兒罹患先天性心臟病的概率顯著提高，本病屬于是一種生理缺陷性疾病，能夠?qū)π律鷥旱慕】瞪L(zhǎng)發(fā)育造成較大影響，情況嚴(yán)重時(shí)亦可導(dǎo)致新生兒的死亡[1]。所以，臨床需要加強(qiáng)對(duì)孕婦進(jìn)行產(chǎn)前超聲心動(dòng)圖檢查的力度，以了解胎兒是否存在有先天性心臟病的情況。此研究，筆者將以150例孕婦（接診于2015年9月—2017年2月）為對(duì)象，重點(diǎn)分析產(chǎn)前超聲心動(dòng)圖在診斷胎兒先天性心臟病中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)作出如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年9 月—2017年2月本院接診且行產(chǎn)前超聲心動(dòng)圖檢查的孕婦150例，年齡在21～36歲的范圍之內(nèi)，平均（27.32±1.69）歲；孕周在16～35w的范圍之內(nèi)，平均（27.8±1.4）w。所有孕婦都簽署此研究知情同意書(shū)，無(wú)先天性心臟病史，依從性良好，獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)[2]

（1）胎兒心臟畸形致心律失常者。（2）心力衰竭者。（3）心包積液者。（4）臨床資料不完整者。（5）失訪者。

1.3 方法

本組150例孕婦都接受產(chǎn)前超聲心動(dòng)圖檢查，詳細(xì)如下：選擇飛利浦iu22型的超聲診斷儀，設(shè)計(jì)探頭頻率為3.5～5MHz。仰臥位，對(duì)胎頭和脊柱的位置進(jìn)行確定，同時(shí)明確胎方位和左右側(cè)，此后，再對(duì)腹主動(dòng)脈和下腔靜脈之間的關(guān)系進(jìn)行仔細(xì)的觀察。獲取胎兒的四腔心切面和胸腔橫切面，測(cè)量心軸和心胸比，根據(jù)胎方位、二三尖瓣附著點(diǎn)和右室調(diào)節(jié)束明確胎兒的左右心室，以大血管內(nèi)徑、有無(wú)分叉、有無(wú)三分支明確主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈。利用二維超聲心動(dòng)圖獲取胎兒的左室長(zhǎng)軸、上下腔靜脈長(zhǎng)軸、主動(dòng)脈弓、動(dòng)脈導(dǎo)管弓和三血管切面等，仔細(xì)觀察房室腔的大小，按照靜脈-心房與心房-心室以及心室-大動(dòng)脈的順序，對(duì)胎兒的房室和大血管進(jìn)行仔細(xì)的觀察，以明確室壁厚度、房室間隔連續(xù)性、室間隔和四組瓣膜回聲等情況。利用彩色多普勒血流顯像系統(tǒng)觀察胎兒的房室瓣口，明確大動(dòng)脈瓣口和房室瓣口的血流方向、速度和性質(zhì)等。將心動(dòng)圖圖像傳入工作站中。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)于檢出為胎兒先天性心臟病的病例需及時(shí)將檢查結(jié)果告知孕婦與家屬，并按照孕婦與家屬的意愿選擇引產(chǎn)亦或者是繼續(xù)妊娠。若孕婦自愿引產(chǎn)，需根據(jù)尸檢的結(jié)果明確診斷。對(duì)所有孕婦都進(jìn)行隨訪至分娩后，了解孕婦產(chǎn)前超聲心動(dòng)圖檢查的準(zhǔn)確性。

2 結(jié)果

在本組150例孕婦當(dāng)中，有23例經(jīng)產(chǎn)前超聲心動(dòng)圖檢查明確為胎兒先天性心臟病，當(dāng)中有16例自愿引產(chǎn)，并經(jīng)尸檢明確診斷為胎兒先天性心臟病，有7例選擇繼續(xù)妊娠，經(jīng)隨訪至分娩后發(fā)現(xiàn)，有1例被誤診。在余下的127例孕婦當(dāng)中，經(jīng)產(chǎn)后證實(shí)為胎兒先天性心臟病的有1例。本組的漏診率為0.79%（1/127），誤診率為 4.35%（1/23），診斷準(zhǔn)確率為 95.65%（22/23）。

3 討論

若孕婦在妊娠期間感染風(fēng)寒亦或者是使用過(guò)能夠?qū)е绿夯蔚乃幬?，可在一定程度上影響胎兒的心臟功能[2]。據(jù)有關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)新生兒罹患先天性心臟病的概率在8%～12%的范圍之內(nèi)[3]，因心臟病能夠?qū)е滦律鷥旱乃劳觯?，臨床需要加強(qiáng)對(duì)孕婦進(jìn)行產(chǎn)前超聲心動(dòng)圖檢查的力度。

近幾年來(lái)，隨著醫(yī)療水平的進(jìn)一步提升，諸多疾病都能夠被早期發(fā)現(xiàn)和治療，但胎兒先天性心臟病的診治效果則依舊不太理想，從而在較大程度上影響了胎兒與新生兒的生命健康。有報(bào)道稱，心臟病的發(fā)生能夠引發(fā)胎兒心腦血管供氧不足的情況，使得機(jī)體組織出現(xiàn)了缺氧的癥狀，進(jìn)而導(dǎo)致胎兒不能正常生長(zhǎng)和發(fā)育[4]。此外，心臟病還會(huì)提高胎兒的肺血量，使得胎兒肺部感染的程度變得更加嚴(yán)重。并且，胎兒在發(fā)病后還會(huì)表現(xiàn)出血流動(dòng)力學(xué)異常的情況，使得其心臟負(fù)擔(dān)明顯加重，從而引發(fā)了心力衰竭，有甚者亦可出現(xiàn)胎死腹中的情況。

此研究中，150例孕婦產(chǎn)前超聲心動(dòng)圖檢查胎兒先天性心臟病的診斷準(zhǔn)確率為95.65%、誤診率為4.35%、漏診率為0.79%。提示，對(duì)產(chǎn)婦施以產(chǎn)前超聲心動(dòng)圖檢查，能夠顯著提高胎兒先天性心臟病的診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述，在胎兒先天性心臟病中積極采用產(chǎn)前超聲心動(dòng)圖檢查法，可顯著提高患胎的檢出率，并能為臨床對(duì)胎兒先天性心臟病的預(yù)防與控制提供重要指導(dǎo)，可降低先天性心臟病新生兒的出生率，確保新生兒能夠健康成長(zhǎng)。