小兒髖關(guān)節(jié)超聲診斷與X線檢查結(jié)果對(duì)比分析

鄭來坤，譚玉英（通訊作者），徐文輝

（山東省日照市中醫(yī)醫(yī)院超聲科 山東 日照 276800）

小兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良是臨床常見的疾病之一，該病與孕晚期胎兒在子宮內(nèi)受到了異常的壓力或者出生時(shí)受到了機(jī)械因素、遺傳因素以及生活環(huán)境等有關(guān)[1]?；純杭怪桥钑?huì)發(fā)生繼發(fā)性畸形、走路會(huì)出現(xiàn)跛行等癥狀，隨著年齡的增長，患兒會(huì)出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛，嚴(yán)重的在成年后要進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換才可正常走路。嚴(yán)重影響了患兒的身體健康以及生活質(zhì)量。該疾病如果能及早的診斷、早治療并給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，對(duì)治療以及預(yù)后效果能夠達(dá)到理想的滿意度[2]。我院以2018年6月—2019年6月期間所收治的小兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的患兒80名為例，給予分別給予X線檢查與超聲診斷，對(duì)兩種診斷方法的符合率進(jìn)行了對(duì)比，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月—2019年6月期間我院所收治的小兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的患兒，總計(jì)80。納入排除標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均通過臨床癥狀檢查，并通過核磁共振等檢查確診為小兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，所有患兒對(duì)涉及到的相關(guān)藥物均無過敏癥狀；排除畸形、發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位患兒；精神、心肝腎功能存在障礙的患兒。本次研究均經(jīng)家屬同意配合，主動(dòng)簽署了知情同意書。采用數(shù)字隨機(jī)表法將其分組：實(shí)驗(yàn)1組（n=40），最小年齡1個(gè)月，最大年齡8個(gè)月，平均（3.34±0.61）歲，男性22例，女性18例；實(shí)驗(yàn)2組（n=40），最小年齡2個(gè)月，最大年齡8個(gè)月，平均（3.34±0.58）歲，男性21例，女性19例。應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)，對(duì)兩組患兒的一般資料進(jìn)行比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)1組：給予X線檢查。具體操作方法如下：患者取前后仰臥位，應(yīng)用X光機(jī)進(jìn)行檢查，使骨盆處于對(duì)稱的狀態(tài)，下肢位于中立位、伸展，使其縱軸處于一條直線，中心線指向體中線，且略高于恥骨聯(lián)合部位。分別在髖關(guān)節(jié)外展45°以及內(nèi)旋45°的狀態(tài)下對(duì)骨盆部位進(jìn)行攝片，獲取骨盆平片[2]。診斷分為髖關(guān)節(jié)正常、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良以及髖關(guān)節(jié)完全脫位和半脫位。

實(shí)驗(yàn)2組：采用超聲診斷檢查。應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀為患兒進(jìn)行檢查，患兒進(jìn)行超聲檢查時(shí)取仰臥位或側(cè)臥位，設(shè)置線陣探頭為5～12MHz，運(yùn)用高頻線陣探頭對(duì)患兒的髖關(guān)節(jié)進(jìn)行檢查[4]。按照Graf法檢查具體標(biāo)準(zhǔn)為：（1）Ⅰ型：α角≥60°且β角≤50°為正常；（2）Ⅱa（+）型：α角在50～55°之間，β角≤50°時(shí)為稍有缺陷；（3）Ⅱa（-）型：α角在50～55°之間，且β角無要求為有缺陷；（4）Ⅱb型：α角在50～55°之間，β角無要求為有缺陷；（5）Ⅱc型：α角在43～49之間，β角≤77°為有嚴(yán)重缺陷；（6）D型：α角在43～49°之間且β角＞77°時(shí)為嚴(yán)重缺陷；（7）Ⅲ型：脫位為α角＜43°，β角無需測(cè)量；（8）Ⅳ型：高度脫位為α角＜43°，β角無需測(cè)量[5]。

若X線檢查為髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良以及髖關(guān)節(jié)完全脫位、髖關(guān)節(jié)半脫位；若超聲檢查Ⅱa（-）、Ⅱb、Ⅱc、D、Ⅲ以及Ⅳ型為發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。

1.3 觀察指標(biāo)及效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患兒分別采取X線檢查以及超聲診斷檢查，對(duì)比兩種不同檢查方法對(duì)診斷的符合率，并對(duì)Graf法檢查的特異度、敏感度以及符合率、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將收集的我院80例小兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患兒的數(shù)據(jù)用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)算型指標(biāo)以例（n/%）表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量型指標(biāo)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述、t檢驗(yàn)。P＜0.05表示兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組患兒分別經(jīng)過X線檢查以及超聲診斷后診斷結(jié)果進(jìn)行比較分析

結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)1組患兒，其中21例經(jīng)X線檢查顯示異常，8例患兒的髖臼變淺且成蝶形或三角形，6例髖臼角加大，其中5例髖臼角在40°以上且髖臼角最大達(dá)到58°，6例患兒股骨頭骨骺出現(xiàn)比健側(cè)晚且性狀不規(guī)則，2例無特異性X線表現(xiàn)。

實(shí)驗(yàn)2組患兒，有12例超聲檢查顯示異常，髖臼斜度小于50°有8例，6例髖臼間與股骨頭有較寬的間隙，股骨頭與髖臼不能完全嵌合且髖臼盞受壓發(fā)生了變形，骨性髖臼發(fā)育不佳，4例顯示髖關(guān)節(jié)韌帶松弛且關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，1例無特異性超聲表現(xiàn)。

兩組患兒分別采取X線檢查以及超聲診斷，對(duì)其診斷結(jié)果進(jìn)行比較，實(shí)驗(yàn)1組患兒X線診斷符合的有19例，不符合的有21例，診斷符合率為47.5%；實(shí)驗(yàn)2組患兒超聲診斷符合的有28例，不符合的有12例，診斷符合率為70.0%，χ2=4.1779，超聲診斷的符合率高于X線檢查的符合率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.2 分析超聲Graf法診斷發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的效能

超聲Graf法敏感度以及特異度、符合率、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為86.9%、100%、92.5%、100%、83.5%；超聲診斷測(cè)量的α角與β角診斷發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良敏感度以及特異度、符合率、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為84.1%、100%、91.2%、81.0%、100%以及76.5%、100%、87.9%、76.0%、100%。

3 討論

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良是患兒在發(fā)育期間髖關(guān)節(jié)在時(shí)間以及空間上不穩(wěn)定的病變總成，是小兒運(yùn)動(dòng)畸形的表現(xiàn)之一。主要的病理狀態(tài)有髖關(guān)節(jié)全脫位、髖關(guān)節(jié)半脫位、髖臼發(fā)育不良[6]。小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良從影像學(xué)表現(xiàn)來看，髖臼窩與股骨頭對(duì)位不匹配，由于該病癥無明顯臨床表現(xiàn)，因此，在臨床診斷時(shí)會(huì)有一定的難度。

小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良用X線檢查，這種檢查方法不能顯示出軟骨（患兒的骨骺與股骨頭屬于軟骨）以及軟組織的情況，不能全面的展示出髖關(guān)節(jié)的影像，不僅影響了觀察的全面性，也降低了診斷的敏感度[7]。同時(shí)，X線檢查時(shí)會(huì)產(chǎn)生電離輻射，會(huì)患兒性腺會(huì)產(chǎn)生一定的反射性損害。而用超聲診斷小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良可以利用界面成像，可以將未完全骨化的髖關(guān)節(jié)狀態(tài)顯示出來，尤其是小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的患兒，可以為其做早期的診斷，超聲診斷不會(huì)產(chǎn)生電離輻射，不會(huì)對(duì)患兒造成反射性損害，且超聲診斷的敏感度與精確度都比較高[8]。目前，超聲診斷被廣泛應(yīng)用于小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的診斷中，由于它具有無創(chuàng)性的特點(diǎn)，對(duì)8個(gè)月以下的嬰兒同樣適用。不僅可以為早期治療提供依據(jù)，還可以反復(fù)使用[9]。此外，超聲診斷可以實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)觀察，可以獲取髖關(guān)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)圖像，評(píng)估髖關(guān)節(jié)的狀態(tài)。本次研究中觀察到髖臼斜度存在異常、股骨頭與髖臼之間有較寬的間隙、股骨頭與髖臼不能完全嵌合等表現(xiàn)，這些圖像在診斷中是關(guān)鍵的依據(jù)[10]。

我院選取2018年6月—2019年6月期間所收治的80例發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患兒作為研究對(duì)象，對(duì)實(shí)驗(yàn)1組的患兒進(jìn)行X線檢查，實(shí)驗(yàn)2組的患兒采用超聲診斷，比較兩組患兒運(yùn)用X線檢查與超聲檢查對(duì)小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的診斷價(jià)值，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)1組的患兒X線檢查符合率為47.5%，實(shí)驗(yàn)2組的患兒超聲檢查診斷符合率為70.0%，明顯高于實(shí)驗(yàn)1組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；由此可見，在小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的診斷中，超聲診斷的敏感度與特異度較高，能夠?yàn)榕R床診斷提供可靠的依據(jù)，更具有應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，在小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的診斷中，超聲檢查的診斷符合率高于X線檢查的符合率，準(zhǔn)確程度更高，值得應(yīng)用和推廣。