簡(jiǎn)析骨科手術(shù)不安全防范對(duì)策與討論

徐文明

摘要：骨科的醫(yī)療糾紛因其專業(yè)的特殊性，具有與一般醫(yī)療糾紛不同的特點(diǎn)。本文針對(duì)骨科專業(yè)醫(yī)療糾紛的成因進(jìn)行了多方面的分析，并對(duì)骨科醫(yī)療專業(yè)人員在防范醫(yī)療糾紛對(duì)策方面提出討論。

關(guān)鍵詞：骨科;糾紛;防范

近年來(lái)，隨著交通的發(fā)展和城市建設(shè)步伐的加快，骨科患者的數(shù)量逐年增多，骨科手術(shù)的治療顯得尤為重要。而醫(yī)院骨科通常是醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)較高的一個(gè)專業(yè)，通常也是醫(yī)療糾紛多發(fā)的科室，因?yàn)楣强茖I(yè)及骨科患者的特殊，該科室的醫(yī)療糾紛通常也比較特殊。分析探討骨科手術(shù)中存在的不安全因素，提前做好一系列預(yù)防措施，能夠很好的保證骨科醫(yī)療的安全，更好地保護(hù)患者與醫(yī)務(wù)人員的權(quán)益，這在骨科的治療中意義重大。骨科是醫(yī)療安全高風(fēng)險(xiǎn)專業(yè)之一。因其專業(yè)和患者的特殊性，其醫(yī)療糾紛（或醫(yī)療不良事件）具有與一般醫(yī)療糾紛所不同的特點(diǎn)。為有效遏制醫(yī)療糾紛、保證醫(yī)療安全，本文結(jié)合近年來(lái)有關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)骨科常見醫(yī)療糾紛進(jìn)行了分析，并對(duì)專業(yè)人員如何防范醫(yī)療糾紛提出個(gè)人淺見，愿與大家共同討論。

一、防范對(duì)策

（1）強(qiáng)化依法執(zhí)業(yè)意識(shí)，轉(zhuǎn)變執(zhí)業(yè)觀念。醫(yī)療行為與其他社會(huì)活動(dòng)一樣，醫(yī)務(wù)人員必須以法律為依據(jù)，強(qiáng)化依法執(zhí)業(yè)意識(shí)，認(rèn)識(shí)到自己的每一個(gè)醫(yī)療行為都受法律及相關(guān)制度約束;同時(shí)要轉(zhuǎn)變執(zhí)業(yè)觀念，在鉆研業(yè)務(wù)的同時(shí)學(xué)法、懂法、用法，用法律的手段維護(hù)自己的權(quán)益，用法制來(lái)約束和規(guī)范自己的行為，不能只顧診療結(jié)果，不顧診療氛圍，只有這樣才能有效避免糾紛的發(fā)生。

（2）增強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)工作作風(fēng)。實(shí)踐證明，越是平時(shí)被看做簡(jiǎn)單的常見病、常規(guī)手術(shù)越容易出現(xiàn)問題，骨科糾紛相當(dāng)一部分是常規(guī)手術(shù)引發(fā)的。所以，防范醫(yī)療糾紛隱患發(fā)生既要重視危重癥、疑難病，又要重視一般的常見病、常規(guī)手術(shù)。在診療過程中，不僅要始終堅(jiān)持嚴(yán)肅的工作態(tài)度、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，還要注意醫(yī)學(xué)的特殊性。對(duì)新開展的手術(shù)，新引用的醫(yī)療設(shè)備，啟用前要履行請(qǐng)示報(bào)告制度。不斷在實(shí)踐中總結(jié)、摸索規(guī)律，只有樹立這樣的工作態(tài)度，才能避免主觀主義盲目行事，減少漏診、誤診誤治，以及相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

（3）充分尊重患者的權(quán)利，切實(shí)履行告知義務(wù)?！秷?zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二十六條規(guī)定：醫(yī)師應(yīng)當(dāng)如實(shí)向患者或者家屬介紹病情，但應(yīng)注意避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果。很多醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生是由于告知不全使患者及家屬產(chǎn)生異議和其他一些想法， ?一旦這種想法超越了心理承受的程度，就可能出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。因此醫(yī)務(wù)人員在診療過程中，首先要主動(dòng)告知，以使患者及家屬對(duì)疾病的病因、病情發(fā)展、將要采取的治療方法、效果、可能出現(xiàn)的問題最大限度地了解和知情。

（4）認(rèn)真學(xué)習(xí)人文科學(xué)、提高醫(yī)患溝通技巧。西方醫(yī)學(xué)之父希波克拉底說(shuō)：“了解什么樣的人生了病，比了解一個(gè)人生了什么病更重要”，意思是說(shuō)了解患者的心理、所處的社會(huì)環(huán)境比認(rèn)識(shí)疾病意義更大，在診療過程中，一旦溝通不到位，患者不滿意，就往往會(huì)引起醫(yī)療糾紛，因此，增強(qiáng)溝通能力對(duì)醫(yī)務(wù)人員來(lái)說(shuō)特別重要。只有通過學(xué)習(xí)不斷提高醫(yī)務(wù)人員的人文科學(xué)知識(shí)，提高人際交往能力，不斷轉(zhuǎn)變觀念，提高與患者進(jìn)行溝通交流的能力，既掌握原則性，又把握靈活性，才能有效的防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

（5）牢固樹立“舉證”意識(shí)，嚴(yán)把病歷書寫質(zhì)量關(guān)。病歷書寫在防范和處理糾紛中具有十分重要的意義。病歷記錄的基本原則是及時(shí)、嚴(yán)謹(jǐn)、準(zhǔn)確、客觀，對(duì)一些診斷不明、治療效果不理想的患者，應(yīng)該進(jìn)行分析或討論，如實(shí)地記錄，以做到有據(jù)可查。在醫(yī)療糾紛處理過程中，病歷是最重要的舉證來(lái)源，所有證據(jù)可以說(shuō)都來(lái)自病歷。因此，必須始終牢固樹立“舉證”意識(shí)，嚴(yán)把病歷書寫質(zhì)量關(guān)，針對(duì)骨科疾病的特點(diǎn)，要嚴(yán)把術(shù)前談話、簽字、手術(shù)記錄、治療方案及專家會(huì)診意見、術(shù)后康復(fù)鍛煉等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，加強(qiáng)病歷質(zhì)量環(huán)節(jié)控制，防患于未然。

（6）加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、提高醫(yī)療技術(shù)水平。醫(yī)療工作是關(guān)系人民生命健康的特殊行業(yè)，醫(yī)務(wù)人員必須加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，努力鉆研業(yè)務(wù)，不斷提高業(yè)務(wù)素質(zhì)和服務(wù)質(zhì)量，這是防范醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵所在。醫(yī)院也要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，建立和完善繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度，進(jìn)行廣泛學(xué)術(shù)交流，使醫(yī)療水平不斷提高，更好地為患者服務(wù)，真正杜絕低級(jí)醫(yī)療錯(cuò)誤的出現(xiàn)。

（7）加強(qiáng)道德修養(yǎng)、恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德。在醫(yī)療活動(dòng)中嚴(yán)格遵守各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度，通過樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、愛崗敬業(yè)，才能切實(shí)維護(hù)患者的利益、合理診療，合理收費(fèi)，從而贏得患者和家屬的信任、理解，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。給病人開具診斷證明要規(guī)范（診斷和傷情描述要準(zhǔn)確;注意事項(xiàng)交待要齊全;患者出院后全休時(shí)間及是否需要陪人、需要幾名陪人須依據(jù)病情），嚴(yán)格按照規(guī)定開具，嚴(yán)禁開人情診斷證明、虛假診斷證明的現(xiàn)象;對(duì)有特殊要求的，報(bào)醫(yī)療主管部門審定。

（8）規(guī)范診療程序、嚴(yán)格植入性醫(yī)療器械的使用。對(duì)骨科植入醫(yī)療器械均應(yīng)保存注冊(cè)證、許可證、產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)及包裝和標(biāo)識(shí)的復(fù)印件，并記錄進(jìn)貨發(fā)票的日期和號(hào)碼，建立檔案，隨時(shí)備查。醫(yī)生在做植入手術(shù)前，應(yīng)嚴(yán)格履行告知義務(wù)，應(yīng)將患者的病情、醫(yī)療措施、費(fèi)用承擔(dān)、其他可供選擇的同類產(chǎn)品，以及醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)如實(shí)告知患者，并將有關(guān)內(nèi)容記入手術(shù)的《知情同意書》內(nèi)。對(duì)由植入醫(yī)療器械導(dǎo)致或可能是植入醫(yī)療器械導(dǎo)致的不良事件，應(yīng)當(dāng)建立報(bào)告制度。一旦發(fā)現(xiàn)問題，要立即組織專家調(diào)查、分析產(chǎn)生問題的原因，對(duì)取出的證據(jù)由醫(yī)患雙方或廠商一起封存，明確保管方，妥善保存證據(jù)。

二、討論

資料報(bào)道醫(yī)療不良事件頻發(fā)，已成為世界性的問題，各國(guó)為醫(yī)療不良事件所付出的代價(jià)越來(lái)越大。有關(guān)我國(guó)醫(yī)療質(zhì)量的調(diào)查顯示，醫(yī)療人員常出現(xiàn)的問題包括：技術(shù)方面錯(cuò)誤占35%，忽略必要的信息占16%，11%由于不小心，9%沒有依照規(guī)則，缺乏相關(guān)知識(shí)占1%，醫(yī)療最常發(fā)生的錯(cuò)誤通常是在藥物和外科手術(shù)治療過程中。要有效防范骨科的醫(yī)療糾紛的發(fā)生，骨科專業(yè)人員，尤其是專業(yè)技術(shù)骨干要對(duì)本專業(yè)疾病特點(diǎn)及容易發(fā)生醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵環(huán)節(jié)有比較全面的了解，并制定出切實(shí)可行的防范預(yù)案。當(dāng)然，對(duì)由于非醫(yī)源性因素引發(fā)的糾紛，特別是由職業(yè)醫(yī)鬧參與的惡性糾紛，應(yīng)該依靠地方政府、公安機(jī)關(guān)，采取法律手段，予以堅(jiān)決打擊，切實(shí)保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的人身安全，保證醫(yī)院正常的醫(yī)療秩序。

參考文獻(xiàn)：

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