簡析西醫(yī)兒科抗生素臨床如何合理應用的體會

白斯日古冷

摘要：由于抗生素的大量濫用導致菌群失調(diào)、耐藥菌株增多，抗生素在臨床的不合理使用已受到社會的廣泛關(guān)注，抗生素在西醫(yī)兒科應用范圍屬于廣泛的藥物，臨床抗生素不合理的使用對小兒身心健康危害尤為嚴重，抗生素在西醫(yī)兒科要加強合理應用。本文從抗生素不合理使用的表現(xiàn)、不良后果、合理使用原則、常見病抗生素的合理應用、西醫(yī)兒科不宜使用的抗生素等幾方面進行了詳細地闡述。

關(guān)鍵詞：西醫(yī)兒科;抗生素;合理應用

藥物是治療疾病的一個重要手段，而其副反應、過敏反應和毒性作用則常會對機體產(chǎn)生不良影響。在臨床藥物應用中，抗生素是臨床上應用常見并且范圍廣、種類繁多的一類藥物。使用抗生素合理對疾病的治愈起到積極的作用，但濫用抗生素引起多種不良反應，尤其西醫(yī)兒科患兒自身發(fā)育尚未完善，不良反應尤為嚴重，我國每年約有3萬名兒童因不合理應用抗生素而導致耳毒性藥物致聾以及其他不良反應?？股卦谖麽t(yī)兒科中應用須慎重、確切，更要求劑量恰當。正確、合理地應用抗菌藥物是提高療效、降低不良反應發(fā)生率以及減少或減緩細菌耐藥性發(fā)生、降低醫(yī)藥費用的關(guān)鍵。本文從抗生素不合理使用的表現(xiàn)、不良后果、合理使用原則、常見病抗生素的合理應用、小兒不宜使用的抗生素幾方面進行了詳細地闡述，以利于在西醫(yī)兒科中規(guī)范和合理使用抗生素。

一、西醫(yī)兒科抗生素濫用現(xiàn)狀及不良后果

目前，在西醫(yī)兒科臨床中存在無論感染還是非感染性疾病，沒經(jīng)確診或沒經(jīng)實驗室檢查就應用抗生素，也不分何種病菌感染，甚至不分清疾病性質(zhì)就用靜脈注射使用抗生素，而且療程過長，劑量過大，使用時缺乏科學依據(jù)。有些醫(yī)生對抗生素的抗菌譜、藥動學以及藥效學缺乏相應的了解，選用的抗生素與感染的病原菌不符合，導致臨床治療效果欠佳。尤其是在病毒性感染時仍應用抗生素，一些病毒性感染無抗生素使用指證，卻在臨床中普遍濫用。在應用抗生素時為防止抗生素使用時耐藥菌株的產(chǎn)生，有時需要聯(lián)合應用抗生素。但不合理的聯(lián)合用藥卻導致或加快了抗生素耐藥性的增加，并且作用機理相同的兩類抗菌素聯(lián)合應用，無法增強藥物的效應，只會增加藥物的毒性。

二、西醫(yī)兒科抗生素合理使用原則

抗生素合理使用的原則是選取抗生素時應注意有無應用指征，正確選取品種和制定給藥方案，具體來說，診斷為細菌性感染者，方有指征應用，應盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細菌藥物敏感試驗結(jié)果選用抗生素，并按照抗菌藥物的藥效學（抗菌譜和抗菌活性）和人體藥動學（吸收、分布、代謝和排出過程）特點不同，綜合患者病情、病原菌種類，綜合選擇用藥。

三、制定科學合理的用藥方案

西醫(yī)兒科合理應用抗生素時應制定合理的用藥方案，可根據(jù)病原菌及藥敏結(jié)果選用抗生素品種，按各種抗菌藥物的治療劑量范圍合理確定用藥劑量，根據(jù)病原菌感染程度的輕重選擇合理的給藥方式，為保證藥物在體內(nèi)能最大地發(fā)揮藥效，殺滅感染灶病原菌，應根據(jù)藥動學和藥效學相結(jié)合的原則確定給藥次數(shù)并合理確定用藥療程，防止耐藥性的產(chǎn)生，單一藥物可有效治療的感染，不需聯(lián)合用藥，聯(lián)合用藥時宜選用具有協(xié)同或抗菌作用相加的藥物聯(lián)合使用。

四、常見抗生素在西醫(yī)兒科應用中的注意事項

抗生素在I臨床發(fā)生的主要不良反應有過敏反應、毒性反應、特異性反應和二重感染。所以用藥前須詢問以往有無藥物過敏史或其它過敏性疾病，認真做好皮膚試驗（如青霉素）。用藥過程中，要嚴密觀察各種反應，并及時處理，如出現(xiàn)皮疹、發(fā)熱等應考慮停藥，如有其他嚴重過敏反應、神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應、造血系統(tǒng)毒性反應或肝腎毒性反應等應立即停藥，并作積極治療，必要時換用其他抗生素，繼續(xù)治療。在西醫(yī)兒科使用抗生素時應慎用以下抗生素，如氨基糖苷類抗生素都有輕重不等的耳毒性和腎毒性，尤其是耳毒性，可引起永久性耳聾。四環(huán)素類抗生素能與新生長牙齒中的鈣結(jié)合形成黃色結(jié)合物沉著，形成四環(huán)素牙，此類藥物還能骨骼生長。氯霉素易引起灰嬰綜合征，即早產(chǎn)兒和新生兒循環(huán)系統(tǒng)衰竭?；前奉愃幬锬芤鹪绠a(chǎn)兒和新生兒黃疸、粒細胞減少。喹諾酮類藥物有可能使兒童骨骺軟骨細胞提前骨化，影響兒童長高，引起負重骨關(guān)節(jié)組織損傷等。因此，在應用上述常見的抗生素時應慎用和禁用。

五、西醫(yī)兒科抗生素合理應用的意義

合理用藥和減少藥源性疾病將是21世紀提高藥學服務質(zhì)量的巨大的系統(tǒng)工程，通過合理用藥可以最大限度地提高醫(yī)藥資源利用率，減少藥源性危害，做到優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的藥學服務?？咕幬锖侠響眉肮芾碛质且豁椌C合、系統(tǒng)工程，需要全社會的支持和重視，就醫(yī)療單位來講，應提供用藥咨詢與信息，指導合理用藥，開展藥物治療的監(jiān)測及藥品療效的評價。尤其是在選擇抗生素時要全面考慮患兒的感染情況、生理狀態(tài)、病理狀態(tài)，合理選用藥物的品種、使用劑量、用藥時間以及給藥途徑。有效控制感染，減少藥物不良反應，防止人體內(nèi)菌群失調(diào)，減少耐藥性的產(chǎn)生。

抗生素是臨床上運用最廣泛的藥物，但是抗生素的不良反應與毒性反應也是比較多的。如果運用不當會導致嚴重的身體損傷的情況，尤其是小兒。小兒的肝腎功能發(fā)育不全，而且缺乏自我保護意識，如果家長對抗生素的不良反應與毒性反應都不清楚，盲目的運用并隨意加大劑量，會導致小兒身體的嚴重損傷，常見的損傷情況有肝腎損傷、神經(jīng)系統(tǒng)損傷、菌群紊亂、過敏反應等。針對這些不良反應臨床上常采取的措施有：普及小兒用藥知識，提高家長對小兒生理情況的認識，嚴禁亂用抗生素的行為，嚴禁無處方購買抗生素的情況，一旦發(fā)現(xiàn)有小兒黃疸、出血、瘙癢、發(fā)熱、氣短等情況，立即停藥，積極去當?shù)蒯t(yī)院診治。只有安全、合理、有效的運用抗生素才能減少抗生素引起的不良反應與毒性反應，才能保證疾病的及時治療與預防。建議醫(yī)療機構(gòu)與藥品監(jiān)督管理局部門加強小兒抗生素的監(jiān)督工作。

隨著人們生活水平的提高，人們對健康的要求也越來越高。在選用抗生素時，往往走入誤區(qū)，認為藥物越貴越好，越新越好，然而不正確的使用，更加重了耐藥細菌的急劇增長。另一方面由于抗生素在臨床上應用量大、品種多、更新快、各類藥品之間相互關(guān)系復雜，聯(lián)合用藥日趨增多，預防用藥日趨廣泛。因此臨床上抗菌藥物的不良反應發(fā)生率及耐藥性仍逐年上升勢頭。在這種社會環(huán)境下，合理使用抗生素顯得尤為重要。

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