淺析如何對(duì)新生兒肺炎及其并發(fā)癥的護(hù)理

張勁草 李曉玲

【摘要】文章主要對(duì)新生嬰兒的護(hù)理展開(kāi)了討論，針對(duì)新生兒肺炎的護(hù)理以及肺炎并發(fā)癥的護(hù)理進(jìn)行了分析。通過(guò)對(duì)120例患病新生兒的護(hù)理，對(duì)護(hù)理手段進(jìn)行了研究。通過(guò)合理的喂養(yǎng)，保持嬰兒呼吸道的通常，并對(duì)其體溫進(jìn)行保持，觀(guān)察新生兒病情的變化，預(yù)防肺炎發(fā)生較差感染，預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)。通過(guò)細(xì)心的護(hù)養(yǎng)120例患兒中痊愈患兒96例，有32例好轉(zhuǎn), 病情危重轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療2例，有效率達(dá)到98.3%，治療效果較為理想。因此可以看出，在對(duì)患肺炎新生嬰兒的病情變化進(jìn)行密切關(guān)注的同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)采取有效的護(hù)理措施，因此達(dá)到最佳的護(hù)理治療效果。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理；新生兒；肺炎

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）08-0240-02

肺炎是新生兒經(jīng)常會(huì)患的疾病，這種疾病的發(fā)病率高，如若得不到有效及時(shí)的治療，那么很容易引發(fā)新生兒呼吸衰竭以及敗血癥，有時(shí)甚至?xí)l(fā)心力衰竭，嚴(yán)重者會(huì)致死。根據(jù)病因可以將新生兒肺炎的患病分成兩種，一種是產(chǎn)前感染另一種則是產(chǎn)后感染，由于該類(lèi)疾病臨床表現(xiàn)具有不典型性，肺部病變?yōu)閺浬⑿?，所以需要?duì)其進(jìn)行正確及時(shí)的診斷處理。因此在新生兒肺炎病患的護(hù)理上要求較高，這也對(duì)相關(guān)護(hù)理工作者提出了更好的要求。通過(guò)密切的觀(guān)察以及細(xì)心的護(hù)理，以專(zhuān)業(yè)有效的護(hù)理措施控制病情的發(fā)展，并促進(jìn)病情的痊愈，這具有極其重要的意義。文章以下便針對(duì)120例實(shí)際案例的相關(guān)護(hù)理情況進(jìn)行了分析，并提出了有效的護(hù)理措施。

1 臨床資料

1.1一般資料：120例新生兒肺炎患兒，男62例，女58例；其中早產(chǎn)兒12例，足月兒106例；過(guò)期產(chǎn)兒2例。年齡最小者出生后半小時(shí)左右發(fā)病，生后72 h內(nèi)發(fā)病者86例；最長(zhǎng)者20 天。吸入性肺炎40例，感染性肺炎80例；合并心衰8例，合并缺氧缺血性腦病23例，窒息72例，低體溫10例，硬腫癥1例，敗血癥2例。診斷標(biāo)準(zhǔn)均參照《兒科手冊(cè)》[1]。通過(guò)采用維持體溫，維持吸道通暢，防治并發(fā)癥和預(yù)防交叉感染等綜合護(hù)理措施，本組患兒痊愈86例，好轉(zhuǎn)32例，病情危重轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療2例，總有效率為98.3％，療效滿(mǎn)意。

1.2對(duì)生命體征進(jìn)行實(shí)時(shí)觀(guān)察。新生兒的個(gè)體較為脆弱，由于生理和病理等方面較之年長(zhǎng)兒差距較大，因而自體的免疫系統(tǒng)還不完善。并且需要注意的是新生兒肺炎的臨床表現(xiàn)具有不典型性，因此從事新生兒肺炎護(hù)理人員的責(zé)任心必須極強(qiáng)。應(yīng)當(dāng)對(duì)患病兒的體溫進(jìn)行實(shí)時(shí)測(cè)量，平均四小時(shí)一次，并對(duì)其肛溫和周?chē)w溫進(jìn)行測(cè)量，這是由于新生兒體溫的變化不明顯，部分患病兒不會(huì)出現(xiàn)明顯的體溫上升狀態(tài)，并且即便是體溫升高還應(yīng)當(dāng)發(fā)熱原因進(jìn)行研究，到底是疾病引發(fā)體溫升高還是由于環(huán)境所致。并對(duì)患兒的呼吸進(jìn)行觀(guān)測(cè)，包括呼吸深淺、頻率以及節(jié)奏變化，如若出現(xiàn)鼻翼煽動(dòng)、頻率加快以及皮膚青紫和呻吟等即表示病情出現(xiàn)惡化現(xiàn)象。

2 護(hù)理措施

2.1維持正常體溫：新生兒病房溫度應(yīng)在22～24℃之間，早產(chǎn)兒病房溫度在24~26℃之間，晨間護(hù)理時(shí)，提高到27~28℃。室內(nèi)空氣要新鮮，濕度55%~65%之間，通風(fēng)良好。針對(duì)患兒體溫不升、四肢厥冷、低體重兒或體溫為30℃及以下患兒，應(yīng)將患兒置于比體溫高1~2℃的暖箱中，幷逐步提高暖箱的溫度，每小時(shí)升高1℃，于12～24 h之內(nèi)恢復(fù)正常體溫。體溫大于30℃的患兒可放人預(yù)熱至30℃的暖箱內(nèi)，根據(jù)體溫恢復(fù)情況將箱溫調(diào)至32～34℃。使患兒在6～24 h之內(nèi)恢復(fù)正常體溫。護(hù)理人員應(yīng)注意溫箱調(diào)節(jié)，切忌加溫過(guò)速，復(fù)溫過(guò)快可因耗氧量突然增加，可導(dǎo)致毛細(xì)血管突然擴(kuò)張血液循環(huán)重新分配，發(fā)生心肺功能不全及肺出血等。

2.2吸氧：針對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)了惡化現(xiàn)象的患兒，即呼吸節(jié)奏明顯的出現(xiàn)了加快現(xiàn)象，并且伴隨口周發(fā)青，口唇以及甲床紫紺等現(xiàn)象，且鼻翼煽動(dòng)快速的患兒，則必須及時(shí)的予以吸氧，這是由于病變使得新生兒出現(xiàn)低氧血癥，因而肺部血管阻力增大，機(jī)體組織出現(xiàn)了缺氧癥狀，身體臟器功能因此受到了損傷，尤其是腎臟、肺部以及心臟等損害尤為的大。若患兒的呼吸開(kāi)始急促并且伴有發(fā)紺現(xiàn)象，或者出現(xiàn)呼吸暫停，面部蒼白或青紫也應(yīng)當(dāng)立即吸氧處理，并且需要對(duì)氧氣進(jìn)行預(yù)先的加濕處理。而吸氧的方式為鼻導(dǎo)管前庭吸入的方式，將氧氣流量控制0.5 L/min；若患兒已經(jīng)出現(xiàn)明顯呼吸困難并伴隨青紫，那么改用面罩吸氧的方式，并且極大氧流量，控制在1～1.5 L/min，針對(duì)病情不甚嚴(yán)重，沒(méi)有出現(xiàn)呼吸困難的患兒，在喂奶前后或者哭鬧時(shí)給予低流量吸氧，從而減少由于氧消耗對(duì)機(jī)體造成的不利影響。

2.3使新生兒呼吸保持順暢。受到肺炎的影響，新生兒呼吸道會(huì)分泌很多物質(zhì)因而造成氣管和支氣管的通常度下降，而新生兒相比較成人咳嗽反射相對(duì)較弱，因而分泌物容易造成氣管堵塞。所以對(duì)呼吸道應(yīng)當(dāng)及時(shí)的給予清理。通過(guò)浸濕的小棉簽對(duì)口腔以及鼻腔進(jìn)行清理，其中必須注意的是，口腔分泌物的清理必須用消毒棉簽。通過(guò)對(duì)痰液進(jìn)行定期的濕化稀釋?zhuān)蛊涓菀着懦?，若發(fā)現(xiàn)呼吸道出現(xiàn)梗阻，則應(yīng)當(dāng)迅速洗出痰液，并進(jìn)行氣管插管，準(zhǔn)備使用呼吸機(jī)供氧。吸痰時(shí)輕輕拍背部，使痰液易于吸出，吸痰時(shí)負(fù)壓一般為3～6 kPa，吸管要細(xì)，柔軟，吸痰時(shí)間不能過(guò)15秒，動(dòng)作要輕柔，以免損傷呼吸道黏膜。

2.4輸液護(hù)理：患兒入院時(shí)一般病情較重，為保證藥物及營(yíng)養(yǎng)的快速攝人，一般采用靜脈輸注[3]。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，避免交叉感染。頭皮靜脈表淺，易于穿刺、固定和觀(guān)察，因此臨床上多采用頭皮靜脈輸液。輸液時(shí)嚴(yán)格掌握靜脈輸液量及速度，滴速一般為6～8滴/min，在輸液過(guò)程中，應(yīng)避免因輸液過(guò)快而導(dǎo)致的肺水腫、心力衰竭。

2.5合理喂養(yǎng)：肺炎患兒應(yīng)注意補(bǔ)充足夠的液體和熱量，除注意喂奶外，可輸葡萄糖液，維持熱卡供生長(zhǎng)及消耗所需。喂完奶后應(yīng)輕拍背部，以利胃內(nèi)空氣排出，不會(huì)吃奶或嗆奶者用硅膠胃管鼻飼，同時(shí)做好鼻飼護(hù)理。發(fā)熱、出汗、呼吸快其失去增多，要多喂水使咽喉部濕潤(rùn)。

2.6其他對(duì)癥護(hù)理：發(fā)熱新生兒發(fā)熱時(shí)多使用物理降溫，當(dāng)體溫超過(guò)39℃時(shí)可用溫水浴或溫水擦浴，忌用酒精擦浴，防止體溫急劇下降，反而造成不良影響；煩躁患兒適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑，減少氧耗量，并可預(yù)防心力衰竭。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陳樹(shù)寶,兒科手冊(cè)[M].第5版.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2006:238.

[2] 馬玲,葉麗華.68例危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的急救與監(jiān)護(hù)[J].護(hù)理研究,2004,18(10):1475.

[3] 杜龍,張淑霞.靜脈營(yíng)養(yǎng)在新生兒缺氧缺血性腦病中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,7(2):94.