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    2型糖尿病患者行胃旁路手術圍手術期的護理體會

    2019-09-10 07:22:44劉飛
    中國典型病例大全 2019年9期
    關鍵詞:糖尿病護理

    劉飛

    摘要:糖尿病是嚴重危害人類健康的慢性疾病之一,其中2型糖尿病的患病率占糖尿病的85%-90%,目前全世界患者超過1.5億,并且呈不斷增高的趨勢。近年來,我國成人患病率已超過10%,而且發(fā)病年齡日趨年輕化,其并發(fā)癥又具有致死、致殘性,因此已成為威脅人們健康的主要疾病之一。我科于2013年11月至2014年11月對5例2型糖尿病患者施行了胃旁路手術,并采取有效的護理措施進行干預,取得滿意療效。

    關鍵詞:糖尿病;胃旁路手術;護理

    1臨床資料

    1.1一般資料

    本組5例患者,均為女性,年齡28-60歲,平均40±2.0,糖尿病病史6-15年,所有患者均符合1999年WHO糖尿病診斷標準,即空腹血糖7.0mmol/L和口服葡萄糖耐量實驗2h血糖11.1

    Mmol/L。

    1.2手術方法

    均采用訂書機式的閉合器將胃底和胃體交界以遠2厘米處橫行閉合,殘胃容量80-100毫升,十二指腸懸韌帶下60厘米處橫斷空腸,遠端空腸與胃底吻合,近端空腸吻合于胃腸吻合口以遠60厘米處的空腸腸壁。

    1.3結果

    患者手術前后1個月對照,無論術前患者是否肥胖,血糖均有明顯改變,術后3周停止使用降糖藥物(包括胰島素),并不再限制飲食。

    2護理

    2.1術前護理

    2.1.1心理護理

    有研究證實,多數(shù)患者因角色轉變或住院環(huán)境的改變而焦慮,約1/3患者有術前恐懼癥,因此,手術前應與患者和家屬進行良好的溝通。護士應用通俗易懂的語言針對不同情況因人施護,詳細向患者介紹手術與術后康復的相關知識,如麻醉、手術方式、如何配合治療以及術后緩解疼痛、功能鍛煉的方法、引流管引流的重要性及注意事項等。以耐心、和藹、同情的態(tài)度對待患者,建立良好的護患關系,幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,使患者和家屬做好充分的心理準備,積極配合,以最佳的身心狀態(tài)接受手術。

    2.1.2術前評估與準備

    協(xié)助完善各項檢查,評估患者身心情況,做好皮膚、胃腸道準備,術晨留置胃管時注意留置長度應大于60cm。術前應指導患者進行自理能力、行為能力訓練,如戒煙、床上大小便、有效咳嗽、排痰、疼痛評估等訓練。

    2.1.3術前血糖的控制:入院后使用胰島素控制血糖,護士應動態(tài)監(jiān)測血糖的變化,注意胰島素的療效,防止低血糖的發(fā)生。

    2.2術后護理

    2.2.1一般護理

    患者返回病房后,護士應及時吸氧、監(jiān)測生命體征、神志、注意傷口敷料、液體、胃管、尿管等引流管留置的情況,了解術中患者情況。

    2.2.2術后心理護理與自理能力訓練

    術后根據患者的病情和心理反應,采取適當?shù)男睦碜o理措施,及時給予精神安慰、反饋手術情況,告知患者手術已完成,讓患者放心,同時提供有關疾病恢復的有利信息,多給予鼓勵和支持,增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。并再次指導患者手術后所需掌握的自理行為能力訓練,如術后臥位、霧化吸入、引流管注意事項、下床活動訓練計劃、自測血糖等。與患者進行有效溝通,護理時做到耐心、細致、周到,解除患者憂慮,減輕其思想負擔。

    2.2.3管道護理

    文獻報道,胃旁路手術有出血、吻合口瘺、消化道梗阻、潰瘍等并發(fā)癥,手術死亡率在1.5%以內。術后保持胃管通暢,嚴密觀察引流液的色、量、性質至關重要。術后當天引流液可為血性,引流量每小時不超過100ml,若連續(xù)2小時引流量超過150ml,提示手術切口有出血情況,應及時報告醫(yī)生給予處理,本組未出現(xiàn)出血情況。術后每天更換引流袋,定期以少量生理鹽水沖洗胃管,保持通暢,如未引出胃內容物,應及時報告醫(yī)生給予處理,胃管均在排氣1天后順利拔除。

    2.2.4血糖監(jiān)測

    術后每2小時測血糖一次,我們選用羅氏血糖儀采集末梢血檢測血糖值,發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生,根據血糖值調整術后胰島素的用量,特別注意防止高血糖與低血糖的發(fā)生。

    2.2.5飲食護理

    由于患者術后血糖需用胰島素控制,故在患者拔除胃管后第一天進食時,仍需注意控制能量特別是糖類食物的攝取。指導患者結合血糖情況進食流質的同時,應為其定制合理的術后1周內低糖流質、術后3周內低糖普食,手術4周后的非糖尿病膳食計劃。

    2.2.6術后并發(fā)癥的預防和護理

    術后指導患者床上翻身,活動下肢,以防止壓瘡,下肢靜脈血栓等。第1天晨起協(xié)助叩背、排痰,鼓勵患者早期下床活動,注意觀察患者有無頭暈、眼花、臉色蒼白等情況,防止肺部感染,促進腸蠕動,防止腸粘連。

    2.2.7出院指導

    指導患者注意飲食調理、少量多餐,細嚼慢咽,避免辛辣刺激、油膩的食物。自測血糖,并向患者及家屬講解發(fā)生低血糖,高血糖的主要表現(xiàn)及處理方法,使他們對這些反應有一定的心理準備和識別能力,并能及時進行自救或施救。適當做有氧運動,如慢跑、游泳等。術后第一年每3個月隨訪一次,注意監(jiān)測血糖、糖化血紅蛋白、胰島素、C肽、體重、營養(yǎng)及精神狀況等。

    3討論

    2型糖尿病是一種常見的內科慢性疾病,傳統(tǒng)治療包括控制飲食、加強運動、口服降糖藥物、使用胰島素等內科治療為主,不能保證患者血糖恢復正常水平、也不能避免糖尿病并發(fā)癥的出現(xiàn)和進一步加重。近年來,國外通過分析接受減肥手術患者的臨床資料發(fā)現(xiàn),治療肥胖癥的胃旁路手術對并存2型糖尿病的治愈率達83%-86%,手術治療糖尿病的機制尚無定論,可能的原因是:上消化道經食物刺激產生的“胰島素拮抗因子”,轉流后不再產生或較少產生,導致2型糖尿病的胰島素拮抗現(xiàn)象減少或消失。

    5例患者行胃旁路手術成功治療2型糖尿病,術后無手術并發(fā)癥發(fā)生,護理工作起到重要的作用,術后應加強各引流管的護理,重視術前、術后的心理護理、健康指導及自理能力訓練至關重要,能有效預防術后并發(fā)癥、提高患者手術適應能力和配合治療、護理的能力,有利于建立良好的護患關系、有助于提高手術治療效果、提高患者的生存質量。

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