早期綜合康復(fù)治療對急性腦梗死臨床療效觀察

張洪蕊　李文豪　李響

[摘要] 目的 探討早期綜合康復(fù)治療在急性腦梗死患者中的應(yīng)用效果。 方法 研究對象均為方便選取2017年8月—2018年8月該院收治的急性腦梗死患者，共計84例。對照組采取抗凝、抗血栓聚集、改善腦循環(huán)、降血壓、維持水電解質(zhì)平穩(wěn)等常規(guī)方法治療，并給予營養(yǎng)支持。研究組在此基礎(chǔ)上于早期進(jìn)行綜合康復(fù)治療。評價兩組臨床療效、治療前后美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）與Barthel Idex（BI）指數(shù)的變化。 結(jié)果 兩組臨床療效對比中，研究組92.86%高于對照組73.81%（χ2=5.486，P<0.05）。治療后研究組NIHSS評分（9.1±1.2）分低于對照組（13.8±2.5）分（t=5.856，P<0.05），BI指數(shù)（75.5±5.3）分高于對照組（62.2±5.2）分（t=6.836，P<0.05）。結(jié)論 早期綜合康復(fù)治療能夠有效改善急性腦梗死患者的神功缺損情況，提高日常生活活動能力，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 早期綜合康復(fù)治療;急性腦梗死;神經(jīng)功能;應(yīng)用效果

[中圖分類號] R743.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）09（c）-0054-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of early comprehensive rehabilitation therapy on patients with acute cerebral infarction. Methods A total of 84 patients with acute cerebral infarction admitted to our hospital from August 2017 to August 2018 were convenient selected and enrolled. The control group received conventional methods such as anticoagulation， antithrombotic aggregation， improvement of cerebral circulation， lowering blood pressure， and maintaining water and electrolyte stability， and provided nutritional support. On this basis， the research team conducted comprehensive rehabilitation treatment at an early stage. The clinical efficacy of the two groups， the changes in the National Institutes of Health Neurological Deficit Score （NIHSS） and the Barthel Idex （BI） index before and after treatment were evaluated. Results In the comparison of clinical efficacy between the two groups， 92.86% of the study group was 73.81% higher than the control group （χ2=5.486， P<0.05）. After treatment， the NIHSS score of the study group （9.1±1.2）points was lower than that of the control group（13.8±2.5）points （t=5.856， P<0.05）， and the BI index （75.5±5.3）points was higher than the control group （62.2±5.2）points（t=6.836， P<0.05）. Conclusion Early comprehensive rehabilitation therapy can effectively improve the deficiency of vital function in patients with acute cerebral infarction and improve the ability of daily living activities， which is worth promoting.

[Key words] Early comprehensive rehabilitation therapy; Acute cerebral infarction; Neurological function; Application effect

急性腦梗死是危害人們健康與生命安全的嚴(yán)重疾病之一，具有起病急、病情進(jìn)展快速、致殘率與死亡率高等特點，不僅給患者的身心帶來了巨大的痛苦，同時也給其家庭與整個社會造成了沉重的負(fù)擔(dān)[1]。目前，清除自由基、穩(wěn)定斑塊、對抗血小板聚集等措施是治療急性腦梗死的主要方案。然而，多項研究發(fā)現(xiàn)，急性腦梗死已發(fā)生中樞神經(jīng)元不可逆性損害，僅依靠藥物無法實現(xiàn)腦功能的恢復(fù)，而這種情況下盡早采取規(guī)范的康復(fù)治療方法刺激患者的中樞神經(jīng)神經(jīng)元，提高其興奮度，則利于神經(jīng)功能的實質(zhì)性恢復(fù)[2-3]。2017年8月—2018年8月該院對42例急性腦梗死患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用了早期綜合康復(fù)治療，以期通過早期良性刺激保證患者神經(jīng)功能的康復(fù)效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

研究對象均為方便選取該院收治的急性腦梗死患者，共計84例。納入標(biāo)準(zhǔn)：參照全國腦血管病學(xué)術(shù)會議（第4屆）中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診，經(jīng)影像學(xué)檢查證實;首次發(fā)病;神經(jīng)功能缺失評分>15 分;Glasgow 評分>8 分。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他心肝腎等嚴(yán)重功能障礙;嚴(yán)重感染、血液系統(tǒng)疾病、傳統(tǒng)性疾病、上消化道出血等;意識障礙、溝通障礙、認(rèn)知障礙或有精神疾病史。84例研究對象以隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行分組，分為對照組與研究組各42例。對照組：男性22例，女性20例;年齡48～75歲，平均年齡（62.5±4.8）歲;發(fā)病至入院治療時間為2～15 h，平均時間為（7.2±1.5）h;梗死部位為基底節(jié)區(qū)35例，中腦5例，腦橋2例;基礎(chǔ)疾病為高血壓15例，高脂血癥12例，糖尿病8例。研究組：男性23例，女性19例;年齡48～76歲，平均年齡（62.8±4.2）歲;發(fā)病至入院治療時間為2～15 h，平均時間為（7.5±1.3）h;梗死部位為基底節(jié)區(qū)36例，中腦4例，腦橋2例;基礎(chǔ)疾病為高血壓16例，高脂血癥11例，糖尿病8例。在性別、年齡、發(fā)病至入院時間、梗死部位與基礎(chǔ)疾病比較中，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對照組采取抗凝、抗血栓聚集、改善腦循環(huán)、降血壓、維持水電解質(zhì)平穩(wěn)等常規(guī)方法治療，并給予營養(yǎng)支持。研究組在此基礎(chǔ)上于早期進(jìn)行綜合康復(fù)治療，即患者生命體征穩(wěn)定、神志清楚、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀24 h內(nèi)未進(jìn)展時實施早期綜合康復(fù)治療，通常時間為發(fā)病后2～6 h，具體方法如下：⑴運(yùn)動功能訓(xùn)練：合理擺放患者的體位，早期進(jìn)行床上被動訓(xùn)練，維持關(guān)節(jié)活動度，之后逐漸過度到坐位平穩(wěn)訓(xùn)練-平穩(wěn)站立訓(xùn)練-患肢負(fù)重訓(xùn)練-下地床邊活動-輔助步行訓(xùn)練。同時，利用Bobath法對患者進(jìn)行肢體功能恢復(fù)訓(xùn)練，即患者取功能體位，使掌心向上，足部取背曲位，上肢輕度外展，下肢輕微彎曲，行走時盡量將患肢抬高，30 min/次，2次/d。⑵語言功能訓(xùn)練：指導(dǎo)患者主動實施口腔訓(xùn)練，以及口頰肌肉功能訓(xùn)練、發(fā)聲訓(xùn)練、咽腭閉合訓(xùn)練等。首先進(jìn)行張嘴、伸縮舌頭訓(xùn)練，以便提高口腔肌力與面部肌力。之后發(fā)出單音，逐漸學(xué)習(xí)單字-雙詞，訓(xùn)練應(yīng)由簡單至復(fù)雜，例如伸舌、卷舌、攏嘴，發(fā)聲同時吹羽毛與氣球等，通過反復(fù)訓(xùn)練刺激局部肌肉收縮運(yùn)動功能。⑶按摩：按摩以隨癥施術(shù)為原則，手法為抹、捏、叩、按、拍、拿、推、揉等，并將局部按摩與整體按摩相結(jié)合，上肢增加腕、肘、肩關(guān)節(jié)按摩，頭頸部則重在開竅提神醒腦。其中拿法是用手指結(jié)合穴位提拿肌肉，動作快速，以伴有酸脹感為宜;手法瀉患側(cè)，補(bǔ)健側(cè);推拿是用手掌或手指循癱瘓肌群或經(jīng)絡(luò)走行向前推動，速度由慢至快。15～30 min/次，1次/d，1個療程為10 d。⑷預(yù)防肌體畸形與肌肉萎縮：在適當(dāng)按摩患者皮膚、肌肉與肌腱的基礎(chǔ)上，用冷熱毛巾對患肢進(jìn)行擦敷，增強(qiáng)肌肉收縮功能。鼓勵患者主動進(jìn)行防御性肢體運(yùn)動，并以恰當(dāng)?shù)牧Χ葘χw進(jìn)行牽引，徒手加壓患肢關(guān)節(jié)面，提高關(guān)節(jié)面的穩(wěn)定性。⑸作業(yè)療法：①日常生活活動能力訓(xùn)練。鼓勵患者進(jìn)行各關(guān)節(jié)訓(xùn)練，例如坐臥時，囑其自行拿取食物;洗漱時利用患手刷牙洗臉;洗臉時用腱手帶動患者自行擦臉;進(jìn)食時健手拿筷，患手持碗。此外，鼓勵患者盡量完成力所能及的事，例如換衣、如廁等。②抓物訓(xùn)練：抓物訓(xùn)練包括拼圖、梳頭、解扣、取木釘、套環(huán)、擰瓶蓋等，20～30 min/次，1次/d。⑹理療：利用低頻脈沖激電刺激儀、痙攣肌治療儀、神經(jīng)肌肉治療儀等進(jìn)行治療，20 min/次，1次/d，1個療程為10 d，兩次治療間隔3～5 d。

1.3? 觀察指標(biāo)

①隨訪6個月，參照美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）與患者病殘程度對兩組臨床療效進(jìn)行評價。顯效：NIHSS評分降低91%～100%，病殘程度為0級;有效：NIHSS評分降低46%～90%，病殘程度為1～3級;改善：NIHSS評分降低18%～45%，病殘程度1～3級;無效：以上指標(biāo)均未達(dá)到?？傆行蕿轱@效率、有效率、改善率之和。②通過NIHSS對兩組治療前后神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評價。NIHSS評分項目包括：意識水平、凝視、面癱、視野、上下肢運(yùn)動、肢體共濟(jì)失調(diào)、感覺、語言、構(gòu)間障礙與忽視，總分為42分，評分越高說明神經(jīng)功能缺損情況越重。③利用Barthel Idex（BI）指數(shù)對兩組治療前后日常生活活動能力進(jìn)行評價。BI指數(shù)項目包括：進(jìn)食、洗澡、穿衣、修飾、控制小便、控制大便、如廁、平地行走、床椅移動、上下樓梯，總分為100分，評分越高說明日常生活活動能力越佳。

1.4? 統(tǒng)計方法

通過SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組臨床療效對比

研究組治療顯效12例（28.57%），有效18例（42.86%），改善9例（21.43%），無效3例（7.14%）;對照組治療顯效8例（19.05%），有效15例（35.71%），改善8例（19.05%），無效11例（26.19%）;兩組臨床療效對比中，研究組92.86%高于對照組73.81%（χ2=5.486，P<0.05）。

2.2? 兩組治療前后神經(jīng)功能與日常生活活動能力對比

治療前兩組NIHSS評分與BI指數(shù)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后研究組NIHSS評分低于對照組（P<0.05），BI指數(shù)高于對照組（P<0.05）。見表1。

3? 討論

急性腦梗死是一種致殘率與死亡率較高的急重癥，多數(shù)患者即便存活也會遺留下不同程度的功能障礙[4-5]。目前，如何最大限度降低急性腦梗死的致殘率，改善其預(yù)后情況已成為臨床學(xué)者研究與關(guān)注的焦點。

有研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)急性腦梗死患者中樞神經(jīng)元已出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷，單純使用藥物治療無法實質(zhì)性恢復(fù)每個神經(jīng)元，所以臨床收效仍有所欠缺[6]。早期綜合康復(fù)治療是在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上所延伸出的新型治療方式，其從Bobath法對肢體進(jìn)行功能訓(xùn)練、預(yù)防機(jī)體畸形與肌肉萎縮、提高患者語言功能與自理能力等方面著手改善患者的全身狀況，繼而刺激神經(jīng)元興奮性，促使神經(jīng)功能恢復(fù)[7]。早期綜合康復(fù)治療中運(yùn)動功能訓(xùn)練通過被動、主動訓(xùn)練能夠逐漸提高患者肌力，強(qiáng)化關(guān)節(jié)功能，為日后行動做好保障[8];受腦部神經(jīng)損傷的影響，導(dǎo)致多數(shù)急性腦梗死患者語言功能障礙，表現(xiàn)為發(fā)音障礙、失語與流誕等，因此語言功能訓(xùn)練越早越好[9-10];按摩是以中醫(yī)為基礎(chǔ)上的治療方法，其以隨癥施術(shù)為原則，采用各種按摩手法幫助患者疏通經(jīng)絡(luò);防肌體畸形與肌肉萎縮利用患肢冷熱擦敷提高肌肉收縮能力，且適當(dāng)?shù)臓恳胧┮材軌虮ＷC關(guān)節(jié)面穩(wěn)定性;作業(yè)療法通過實施各項日常生活功能訓(xùn)練與抓物訓(xùn)練，進(jìn)一步增強(qiáng)了患者的日常生活活動能力;理療的目的是緩解痙攣、調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)功能，刺激肌張力而促進(jìn)循環(huán)水平，增強(qiáng)關(guān)節(jié)活動度，強(qiáng)化肌力，繼而改善步態(tài)與平穩(wěn)。學(xué)者黎高安[11]對180例急性腦梗死患者應(yīng)用了常規(guī)藥物聯(lián)合綜合康復(fù)治療措施，結(jié)果顯示該組治療的總有效率為91.11%，高于常規(guī)治療組的78.33%。該文研究結(jié)果顯示，兩組臨床療效對比中，研究組92.86%高于對照組73.81%（P<0.05）。同時，學(xué)者鄒榮成等[12]對80例急性腦梗塞患者在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用了早期綜合康復(fù)治療，并與單純藥物治療組進(jìn)行對比，結(jié)果顯示早期綜合康復(fù)治療組患者治療后NIHSS評分（9.16±1.25）分，BI指數(shù)（75.85±6.16）分，均優(yōu)于藥物治療組（13.87±2.26）分、（62.19±5.28）分。該文研究結(jié)果與此結(jié)果相近，治療后研究組NIHSS評分（9.1±1.2）分低于對照組（13.8±2.5）分（P<0.05），BI指數(shù)（75.5±5.3）分高于對照組（62.2±5.2）分（P<0.05）?？梢姡捎迷缙诰C合康復(fù)治療刺激患者語言神經(jīng)、中樞神經(jīng)與運(yùn)動神經(jīng)，增強(qiáng)電信號的傳導(dǎo)功能，能夠有效改善患者的神經(jīng)功能，增強(qiáng)其日常生活活動能力。

綜上所述，早期綜合康復(fù)治療在急性腦梗死患者中具有顯著的應(yīng)用效果，值得推廣。

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（收稿日期：2019-06-25）